《临床疾病概要》课件-前置胎盘

前置胎盘职业教育口腔医学专业教学资源库1概述2病因3分类临床表现诊断456鉴别诊断7母儿影响8治疗概述正常位置的胎盘：子宫胎儿胎盘宫颈脐带附着在子宫体部的后壁、前壁、侧壁概述

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义绿脓杆菌1子宫内膜病变或损伤2受精卵滋养层发育迟缓34胎盘异常辅助生殖技术病因绿脓杆菌病因

胎盘异常1

正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口绿脓杆菌病因子宫内膜病变或损伤2多次流产刮宫史多次分娩产褥感染盆腔炎绿脓杆菌病因受精卵滋养层发育迟缓3

受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到具有着床的能力，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。绿脓杆菌分类完全性胎盘完全覆盖宫颈内口部分性胎盘部分覆盖宫颈内口低置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘未达到宫颈内口但非常接近。边缘性胎盘边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口前置胎盘的分类可因妊娠的发展而变化，临床上以最后一次检查结果确定其分类症状1.典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。2.28周出血称为“警戒性出血”多出现在完全性前置胎盘3.边缘性前置胎盘出血量少，部分性出血量介于两者之间。临床表现

阴道流血特点：突发性无诱因无痛性体征（1）贫血、休克其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。（2）胎位异常

常见胎头高浮，约

1/3患者出现胎位异常，其中以臀先露为多见。临床表现体征

（3）腹部体征临床表现子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。体征

宫颈局部变化

临床表现禁止阴道指检禁止肛查禁止性生活绿脓杆菌诊断1.病史2.症状+体征（1）腹部体征（2）宫颈局部变3.辅助检查

B超确定位置

绿脓杆菌诊断

病史

有无多次刮宫或多次分娩史;

妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性反复阴道流血;每次出血量以及出血的总量。

绿脓杆菌诊断辅助检查

B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜（1）（2）（3）绿脓杆菌诊断

(1)B型超声检查

辅助检查最简单、最安全、最有价值cx完全性胎盘

宫颈口部分性边缘性绿脓杆菌诊断辅助检查cx(2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.绿脓杆菌鉴别诊断与以下疾病鉴别：胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血绿脓杆菌母儿影响影响产后出血产褥感染植入性胎盘早产儿，围生儿死亡率高绿脓杆菌治疗治疗原则：抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。1.期待疗法

2.终止妊娠3.紧急转送★

根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出判断。绿脓杆菌治疗1.期待疗法目的延长孕周提高围生儿存活率绿脓杆菌治疗指征孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿胎儿存活孕周＜34周胎儿体重＜2000克绿脓杆菌治疗1.期待疗法一般处理：注意休息，禁止肛查、阴道检查。备血，监护胎儿宫内情况等。促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血止血：宫缩抑制剂绿脓杆菌治疗2.终止妊娠时间较多阴道流血短时间内不能分娩者，应终止妊娠。大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。胎儿窘迫胎儿已可存活，可急诊手术。绿脓杆菌治疗2.终止妊娠手术管理术前应积极纠正休克、预防感染、出血及备血、做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。绿脓杆菌治疗2.终止妊娠手术管理术中术中切口的选择：

子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘

不主张撕裂胎盘娩出胎儿；

避免纵切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口。绿脓杆菌治疗2.终止妊娠手术管理术中预防产后出血：宫缩剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶

直接压迫或宫腔填塞纱条等。手术止血：

子宫压迫缝合术；

双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术；必要时行子宫全切或子宫次全切术。绿脓杆菌治疗2.终止妊娠手术管理术中

术中发现子宫下段有局限性怒张血管，应高度怀疑胎盘植入。应做好抢救产妇和新生儿的准备。绿脓杆菌治疗3.阴道分娩

边缘性前置胎盘、低置胎盘

阴道流血少

枕先露

无头盆不称及胎位异常

宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。适应证绿脓杆菌

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