医学心理学课件

异常心理第一节异常心理概述第二节常见的异常心理第一节异常心理概述一、异常心理的概念（一）概念

正常心理活动(1)能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；

(2)能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使社会组织正常运行；

(3)能使人类正常、正确、创造性地认识客观世界、改造世界。三大功能一、异常心理的概念

是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，是大脑的结构或机能失调；或是指人对客观现实反映的紊乱和歪曲。异常心理（abnormalpsychology）:第一节异常心理概述二、正常与异常心理的区分和判别

异常心理与正常心理之间的差别是相对的，两者之间在某些情况下可能有本质差别，但在更多的情况下只有程度的不同。心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。第一节异常心理概述

（一）常识性的区分：即非专业人员对正常与异常心理的区分，主要依据日常生活经验。假如出现以下几种情况，可考虑为心理异常：

1.出现离奇怪异的言谈、思想和行为时；

2.呈现过度的情绪体验和表现时；

3.自身社会功能不完整时；

4.影响他人的社会生活时。

二、正常与异常心理的区分和判别第一节异常心理概述

（二）心理学的区分：我国著名的临床心理学家郭念锋教授提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：1.主观世界与客观世界的统一性原则2.心理活动的内在协调性原则

3.人格的相对稳定性原则

二、正常与异常心理的区分和判别第一节异常心理概述

（三）心理异常的判断标准：正常和异常心理存在着相对的界限，通常按以下几条标准进行判断：1.内省经验标准2.统计学标准3.客观检查标准4.社会适应标准二、正常与异常心理的区分和判别第一节异常心理概述三、异常心理的分类三大分类系统ICD-10：世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》

中的精神与行为分类，第十版；DSM-IV：美国精神医学学会编写的《精神疾病诊断及统计手册》，第四版；CCMD-3：中华精神科学会制定的《中华精神疾病分类方案和统计手册》，第三版。第一节异常心理概述三、异常心理的分类医学心理学分类方法1.轻度心理障碍2.严重心理障碍3.心理生理障碍4.躯体器质性疾病伴发的心理障碍5.人格障碍6.行为问题和不良的行为习惯7．特殊条件下产生的心理障碍包括在药物、催眠、航空等特殊条件下产生的心理障碍第一节异常心理概述第二节常见的异常心理

一、焦虑障碍二、抑郁障碍三、躯体形式障碍四、人格障碍五、性心理障碍六、睡眠障碍七、进食障碍八、自杀行为一、焦虑障碍

焦虑：源于内心的紧张、压力感。自述焦虑、不安、心烦意乱，有莫名其妙的恐惧感和对未来的不良预期感，常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。第二节常见的异常心理

一、焦虑障碍第二节常见的异常心理

病理性焦虑：是指没有明确的致焦虑因素，或者是刺激和反应不对称，反应严重或持续的焦虑反应，也称之为焦虑障碍。焦虑障碍：是焦虑症、恐惧症、强迫症、创伤后应激性焦虑障碍和更年期精神障碍等的常见临床表现。一、焦虑障碍

是一种以焦虑、紧张、恐惧情绪为主，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征的神经症。第二节常见的异常心理

焦虑症（anxietyneurosisAD）：也称焦虑性神经症和焦虑惊恐障碍(ICD-10)以多愁善感、敏感、情绪化，容易忧虑、古板、保守、孤僻等情绪不稳定或性格内向的人多见。一、焦虑障碍

第二节常见的异常心理

发病原因：人格基础：社会心理因素：遗传因素常为一诱发因素，非特异性。研究发现单卵双生子惊恐障碍的同病率高于双卵双生子。一、焦虑障碍

第二节常见的异常心理

临床表现：广泛性焦虑障碍（GAD）

(慢性焦虑)惊恐障碍（PD）（急性焦虑）

突然出现强烈的窒息感、濒死感和精神失控感。同时伴有严重的自主神经功能失调。

以经常或持续的无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题过分担心，这种担心与现实很不相称。二、抑郁障碍抑郁（depression）：

也称情感低落，表现为心情异常低落，心境抑郁，自我感觉不良，兴趣减退，常自罪自责，甚至自伤和自杀。常伴有食欲减退或缺失、闭经等。多见于抑郁症患者。第二节常见的异常心理

二、抑郁障碍抑郁症（depressivedisorder）

：

是各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病。属于心境障碍，又称抑郁障碍或抑郁发作(depressiveepisode)。

患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和自杀观念，并有其他的认知、行为和社会功能的异常。第二节常见的异常心理

二、抑郁障碍发病原因：第二节常见的异常心理

1.生物学因素2.生活事件与环境应激事件3.心理学理论

遗传因素或早年生活经历如童年丧亲经历在抑郁障碍发生中可能导致一种易感素质，具有易感素质的人在一定环境因素的促发下发病。二、抑郁障碍发病原因：第二节常见的异常心理

精神分析理论强调早年经历对成年期障碍的影响，将抑郁症看作对亲密者所表达的攻击，以及未能摆脱的童年压抑体验，另一些精神分析家认为抑郁症是自我与超我之间的矛盾。学习理论则采用“获得性无助”来解释抑郁症的发生。认知理论认为，抑郁症患者存在一些认知上的误区，如悲观无助、对生活经历的消极的扭曲体验、过低的自我评价等。二、抑郁障碍临床表现：第二节常见的异常心理

“三低”情绪低落思维迟缓意志减退二、抑郁障碍临床表现：第二节常见的异常心理

1.核心症状：情绪低落、兴趣缺失，精力减退。2.心理症状：焦虑、自罪自责、注意力和记忆力下降、精神运动性迟缓、自杀倾向等。3.躯体症状群：睡眠紊乱、食欲紊乱和胃肠功能紊乱、性功能减退、性欲下降等。三、躯体形式障碍(somatoformdisorder)

第二节常见的异常心理

是一类以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。三、躯体形式障碍(somatoformdisorder)

第二节常见的异常心理

分类及临床表现：1.躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。

2.未分化躯体形式障碍

其常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其临床表现类似躯体化障碍。

3.疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，

4.躯体形式自主神经紊乱：是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。

5.躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。四、人格障碍（personalitydisorder）

指人格特征明显偏离正常，使其形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。(CCMD-3)显著偏离特定的文化背景和一般认知方式;明显影响其社会功能与职业功能;为此感到痛苦，并已具有临床意义。(一)概念第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(一)概念（一）功能性而非器质性障碍（二）智力正常，认识能力完整,但认知、情绪、行为、交往出现障碍（三）稳定不易改变（四）儿童开始，持续，中老年时可减弱（五）危害社会不能免除责任

人格障碍的共同特征第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(一)概念如果人格某些或若干方面存在缺陷，但达不到人格障碍称之为人格偏移。正常人格人格偏移人格障碍如果人格偏离正常系由躯体疾病引起或继发于各种精神障碍，则称之为人格改变（personalitychanges）。第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现1.偏执性人格障碍(Paranoidpersonalitydisorder)2.分裂样人格障碍(Schizoidpersonalitydisorder)3.反社会性人格障碍(Dissocialpersonalitydisorder)4.冲动性人格障碍(Impulsivepersonalitydisorder)5.癔症性人格障碍(Histrionicpersonalitydisorder)6.强迫性人格障碍(Anankasticpersonalitydisorder)7.焦虑性人格障碍(Anxiouspersonalitydisorder)8.依赖性人格障碍(Dependentpersonalitydisorder)9.其它人格障碍：被动攻击、抑郁、自恋(Passive-aggressive,

narcissistic,depressive~)－－CCMD-3第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Paranoidpersonalitydisorder主要特点:猜疑和偏执也称妄想性人格始于成年早期男性多于女性第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗，对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。Paranoidpersonalitydisorder诊断标准（CCMD-3)

：至少有下列3项第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Schizoidpersonalitydisorder主要特点:观念\行为\外貌奇特情感淡漠人际关系缺陷也称自闭性人格男性略多于女性。第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍1.性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；

2.表情呆板，情感冷淡，不通人情，不能表达对他人的关心、体贴及愤怒等；

3.对赞扬和批评反应差或无动于衷；

4.缺乏愉快感；

5.缺乏亲密、信任的人际关系；

6.在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；

7.对性活动不感兴趣（考虑年龄)。至少符合下述三项第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Dissocialpersonalitydisorder（悖德型、违纪型、无情型）主要特点行为不符合社会规范高度攻击性对人冷酷无情缺乏羞惭感偶然动机驱使社会适应不良。男性多于女性第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Dissocialpersonalitydisorder（也称悖德型、违纪型、无情型）1.责任感2.羞耻感3.内疚感三缺乏第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作或学习，经常旷工/旷课、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；

童年或少年期就出现品行问题，18岁后习性不改，表现至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女或父母；⑤不能维持与他人长久的关系，如不能维持长久（1年以上）的夫妻关系；⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①反复违反家规或校规；②反复说谎（不是为了躲避体罚）；③习惯性吸烟，喝酒；④虐待动物或弱小同伴；⑤反复偷窃；⑥经常逃学；⑦至少有2次未向家人说明的外出过夜；⑧过早发生性活动；⑨多次参与破坏公共财物活动；⑩反复挑起或参与斗殴。

在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Impulsivepersonalitydisorder（也称暴发型、冲动型、攻击型）情感爆发行为冲动

主要特点缺乏目的性缺乏计划性缺乏预见性缺乏三性男性明显多于女性第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；③对事物的计划和预见能力明显受损；④不能坚持任何没有即刻奖励的行为；诊断：至少有下列3项表现第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍⑤不稳定的和反复无常的心境；⑥自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；⑧经常出现自杀、自伤行为。诊断：至少有下列3项表现第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Histrionicpersonalitydisorder也称表演型主要特点过分感情用事言行夸张吸引他人注意暗示性高第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；②肤浅和易变的情感；③自我中心、自我放纵和不为他人着想；④追求刺激和以自己为注意中心的活动；⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影响。诊断标准：至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Anankasticpersonalitydisorder过分谨小慎微过分严格要求完美主义内心不安全感主要特点男性多于女性2倍约70%强迫症病人有强迫性人格障碍第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑及过分谨慎；②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系；⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。

诊断标准：至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Anxiouspersonalitydisorder也称回避性人格

(avoidant

personality)主要特点:懦弱胆怯自卑不安全感对负性评价过于敏感具回避倾向第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；②对遭排斥和批评过分敏感；③不断追求被人接受和受到欢迎；④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。诊断标准：至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍Dependentpersonalitydisorder主要特点：缺乏自信怕人遗弃难以独立深感孤独无助意志薄弱回避责任从属依附他人过分依赖第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；④感到自己无助、无能，或缺乏精力；⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。诊断标准：至少有下列3项：第二节常见的异常心理

四、人格障碍（personalitydisorder）

(二)分类及表现偏执性人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍癔症性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍其它人格障碍被动攻击性人格障碍抑郁性人格障碍自恋性人格障碍第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（一）概念

是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。又称性变态（Sexualdeviation）第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（二）分类性对象障碍（性指向障碍）：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋童癖、恋尸癖。性偏好障碍：异装癖、露淫癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性别认同障碍

：易性癖、童年性身份识别障碍。其它：口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋污秽癖、恋灌肠癖、淫书淫画癖、电话淫语癖、乱伦等。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖(Pedophile)2.恋物癖(Fetishism)3.异装癖(Transvestism)

4.露阴癖(Exhibitionism)5.窥淫癖(Voyeurism)6.摩擦癖(Frotteurism)7.施虐癖(Sexualsadism)

8.受虐癖(Sexualmasochism)9.易性癖(Transsexualism)

第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖Pedophile:

是以儿童为性活动对象的性变态。多见于男性。其性欲要求针对同性或异性儿童，以抚摸及强奸等形式表现出来，对儿童身心健康危害很大。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Pedophile:

恋童癖者常是意志薄弱者，对性冲动不能控制，选择弱小的对象进行发泄。需要承担法律责任。行为治疗（厌恶疗法）可帮纠正。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖

3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Fetishism:

是指以接触异性穿戴或佩戴物品引起性兴奋的性心理障碍。多见于成年男子。他们通过抚弄、嗅、咬某些异性用过的物品而获得性的满足。恋物癖常见于男性，常见的眷恋物为：乳罩、内裤、卫生巾、内衣、头巾、鞋、袜、发卡、头发和脚趾等。

伴有强烈性兴奋的偷窃称为偷窃色情狂（kleptolagnia）第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖

4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Transvestism:又称异性装扮癖。指通过穿着异性服装而得到性兴奋的一种性变态形式。以男性多见。第二节常见的异常心理

异装癖约在5—14岁开始萌生，青春期产生与异性装束有关的色情幻想。五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖

4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Transvestism:形成原因有心理和家庭环境因素。异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑或罪恶感的结果。另有把孩子打扮成异性并给予更多的关爱，从而造成孩子的心理障碍。少数患者后来转换成易性癖者。异装癖、易性癖、同性恋这三者，都有穿异性服装的癖好。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Exhibitionism:露阴癖是指反复多次在事先毫无准备的陌生人面前突然显露自己外生殖器从而激起性幻想、性迫切愿望或行为的一种障碍。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Exhibitionism:

选择地点多在僻静的地方，如躲藏在房间、胡同里、电杆后面或树后，时间多在夜间，突然出现在路灯下，或用手电筒自已照。女性对露阴的行为反应有三种：（１）受惊而奔逃；（２）大怒并责骂那个无礼的人；（３）高兴而发笑。以最后一种形式，露阴者最得意。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Voyeurism:是指反复多次以观察一个事先毫无准备的人在脱衣服或从事性活动，从而激起性幻想、性迫切愿望或行为的一种障碍。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Voyeurism:窥淫癖一般对真正的异性或性行为不感兴趣，也就说“只看不做”，无进一步性攻击行为。窥淫癖常拌有焦虑和内疚感，有时有抑郁。窥淫癖常见于男性。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Frotteurism:是反复多次以与不同意此行为或不知情者作触碰及摩擦，从而激起性幻想、性迫切愿望或行为的一种障碍。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖

Frotteurism:多发生于男性。表现为在公共场合，隔着衣服，用生殖器或身体其它部分与妇女身体挨擦，以满足性欲。可有射精行为。他们的对象常常是陌生妇女，他们中不少受过很好的教育，有很高的文化，有一定的社会地位。摩擦癖发生在女性，常表现为总想跟毛皮、天鹅绒、丝织品等摩擦，结果成了偷却狂。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖

Sexualsadism:性施虐癖是指反复多次以使对方受到心理或躯体痛楚（包括羞辱）而使自己感到性刺激的行为，从而激起性幻想、性迫切愿望或行为。第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖

Sexualsadism:

男施虐癖往往是外表懦却、胆小、怕羞、易脸红，不敢正视人，纤弱、女子气很足的人。常以给别人施虐而达到满足。女施虐癖往往比较强悍。

第二节常见的异常心理

五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖

Sexualmasochism:

性受虐癖则是反复多次以被羞辱、被捆绑、被殴打、或其他受苦方式来激起性幻想、性迫切愿望或行为。第二节常见的异常心理

受虐淫以男人为多见。五、性心理障碍（psychosexualdisorder）

（三）常见的性心理障碍1.恋童癖2.恋物癖3.异装癖4.露阴癖5.窥淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖

Transsexualism:是对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素）。其性爱倾向为纯粹同性恋，要排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders

）

（一）概念睡眠（sleep）：

睡眠是周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态。睡眠是一个主动的生理和心理过程。睡眠是与觉醒状态交替出现的生理状态。第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders

）

（一）概念睡眠（sleep）：对刺激反应性降低意识的暂时中断维持基本生命活动能在“瞬间”唤醒睡眠的表现及特性第二节常见的异常心理六、睡眠障碍（sleepdisorders

）

（一）概念睡眠（sleep）：正常成人约20分钟內可以入睡。

睡眠效率＞90﹪

睡眠效率＝睡眠时间÷躺在床上的时间

第二节常见的异常心理六、睡眠障碍（sleepdisorders

）

（一）概念NREM睡眠阶段一（S1）:5%阶段二（S2）:45%阶段三（S3）:12%阶段四（S4）:13%REM睡眠:25%REM睡眠婴儿占50%，2岁占30%~35%，10岁后25%75%第二节常见的异常心理六、睡眠障碍（sleepdisorders

）

（一）概念睡眠的阶段第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（一）概念睡眠的阶段第二节常见的异常心理六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（一）概念是睡眠中在某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动。梦(dreaming)：第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（一）概念睡眠障碍（sleepdisorders）：

是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：①连续睡眠障碍时间长达一个月以上；②睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)

睡眠发动与维持障碍

（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。第二节常见的异常心理

①一过性或急性失眠，病程＜4周；②短期或亚急性失眠，病程在4周～3、6个月之间；③长期或慢性失眠，病程＞6个月。按病程分六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)难以入睡睡眠不深易醒多梦早醒醒后不易再睡醒后不适感疲乏或白天困倦焦虑、抑郁或恐惧精神活动效率下降妨碍社会功能。引发第二节常见的异常心理

表现六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)１.入睡困难：安卧３０～

６０分不能入睡。２.睡的不实：睡的浅、易醒来、难再睡。３.早醒：提前２小时以上。４.担心失眠：关注失眠的优势观念。１.睡眠潜伏期延长：＞３０分２.实际睡眠减少：＜６小时３.觉醒时间增多：＞３０分主观客观第二节常见的异常心理

具体表现六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)①精神障碍：如抑郁障碍、焦虑症、恐惧症、精神分裂症等。②心理社会因素：如家庭婚姻、升学就业、晋升、子女教育等问题；重大事件的心理创伤；对失眠的恐惧；某些个性特点等。③反生理时钟引起：如通宵上网、时差、倒班等。④某些药物、食物（茶、咖啡、酒等）和环境变化。⑤其它疾病：如一些躯体疾病和脑部疾患。第二节常见的异常心理

原因六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)（1）药物疗法：适当使用安眠药是治疗失眠的成功方法。按医嘱正确用药。（2）针对原发病治疗。（3）心理行为治疗：①端正对失眠的认识；②养成良好的睡眠习惯；③创造良好的睡眠环境；④安抚烦乱心理；其它还有放松疗法、森田疗法、音乐疗法等第二节常见的异常心理

治疗六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（二）失眠(primaryinsomnia)药物治疗利眠宁安定舒乐安定脱尔烦忆梦返谷维素阿米替林多虑平（辅助）氟西汀帕罗西汀舍曲林（辅助）苯二氮卓类非苯二氮卓类TCASSRIs第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders）

（三）其它睡眠障碍1.嗜睡症(hypersomnia)2.睡眠―觉醒节律障碍(circadianrhythmsleepdisorder)3.睡行症(sleepwalkingdisorder)4.梦魇症(nightmaredisorder)5.夜惊(nightterror)6.磨牙（sleepbruxism）睡眠中的异常行为第二节常见的异常心理

六、睡眠障碍（sleepdisorders）

“世界睡眠日”（WorldSleepDay）第二节常见的异常心理

（一）神经性厌食症(anorexianoversa)（二）神经性贪食症(anorexiabulimia)第二节常见的异常心理

七、进食障碍

指由社会心理因素引起的，故意拒食、节食或呕吐，导致体重减轻和营养不良，或出现发作性不可克制的贪食等异常的进食行为。七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症Anorexianoversa,AN神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。定义：第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症Anorexianoversa,AN

女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20。发病与流行：第一高峰：１２～１５岁第二高峰：１７～２１岁第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症Anorexianoversa,AN对肥胖的病态恐惧对苗条的过分追求体像障碍的错误认知营养不良的机体紊乱特征：第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症Anorexianoversa,AN限制型（RestrictingType）－禁食型暴食/清除型（Binge-Eating/PurgingType）

－暴食/导泻型

分型：第二节常见的异常心理

七、进食障碍Anorexianoversa,AN治疗：1.赢得信任，争取配合。2.紧急干预，拯救生命。3.药物治疗：TCA

SSRI4.行为疗法。5.认知－行为疗法。6.家庭疗法。(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症BulimianervosaBN

神经性贪食症也称为贪食症。一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。

定义：第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症BulimianervosaBN贪食症远高于厌食症。９０％为女性。多为１５～２９岁。发病年龄平均１８～２０岁。较厌食症预后好。多数由节食引发。发病与流行：第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症BulimianervosaBN特点:１.强迫性的暴食２.进食失控感３.不适当的代偿行为（呕吐与清洗）４.胃肠功能失调的症状５.贪食后的后悔与冲突６.反复发作最常见第二节常见的异常心理

七、进食障碍(一)神经性厌食症(二)神经性贪食症BulimianervosaBN治疗:

调理情绪，控制行为，改善认知药物治疗SSRISSRI＋氯丙咪嗪抗癫痫药锂盐鸦片拮抗剂

认知－行为治疗第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（一）概述自杀（suicide）是指蓄意或自愿地结束自己生命的行为。sui(自己的)－拉丁字cide(杀掉)－英文字suicide杀掉自己之意第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

①自杀是有意识导致死亡的；②自杀是故意的；③自杀是自我采取的针对自我的伤害行为；④自杀可以是间接的或被动的。

（一）概述自杀的基本特点第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（一）概述

世界(WHO,2000)：

每年约一百万人自杀死亡

每四十秒有一位死亡,每三秒有一位企图自杀世界(WHO,2002)：

每年约１５３万人自杀死亡

每二十秒有一位死亡,１～２秒有一位企图自杀在世界各国自杀均被列为前十位死因之一，而在15

岁～35岁年龄组中被列为前三位死因之一。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（一）概述

在中国，自杀在人口死亡原因排序中居第五位，是１５～３４岁人群的首位死因。我国每年２８．７万人死于自杀，占全部死亡人数的3.6％。２００万人自杀未遂，１５０万人因家属和亲友自杀而出现严重的心理创伤。２００７．９．７健康报第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（一）概述

自杀死亡

自杀未遂在一堂课的时间内中国至少有22人自杀死亡、180人自杀未遂。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（一）概述①自杀意念(suicideidea)②自杀未遂(attemptedsuicide)③自杀死亡

(committedsuicide)④类自杀(parasuicide)

（蓄意自伤或自杀姿态）分类有企图无行为有企图有行为无结果有企图有行为有结果死愿望不强，只想伤害自己第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因自杀是生物、心理、社会因素复杂的相互作用的结果。

浅层外因深层内因生物因素心理因素社会因素原因第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因1.生物因素2.心理因素3.社会因素抑郁症精神活性物质滥用精神分裂症慢性或重性疾病人格障碍第一位因素第二位因素终身自杀率１０％痛苦感、重负感、累赘感、恐惧感、自卑感、孤独感。反社会人格障碍５％死于自杀。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因1.生物因素2.心理因素3.社会因素（1）人格因素:精神质及神经质气质的个体，有自杀意念的易感性。较高的冲动性。自杀者中性格内向与较内向的占95.2％，孤僻占52．4％，虚荣心强占71．4％。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因1.生物因素2.心理因素3.社会因素（2）认知因素:不良认知极端思维认知僵化问题解决不良绝望对未来偏见（负性）第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因1.生物因素2.心理因素3.社会因素（3）动机因素:

①摆脱痛苦、逃避现实。

②把对爱的人的恨转向自己，自杀是以象征的方式谋杀他人。(精神分析观点)

③表达一种与失去的人在一起的愿望或向活着的人转达一种责备。④交流一种痛苦的方式，或吸引注意减少孤独的一种方式。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（二）自杀原因1.生物因素2.心理因素3.社会因素家庭环境生活事件文化习惯信仰社会压力特殊场所生活单调、无挑战性第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（三）自杀的线索我要死了我不想活了做人真累我再也受不了了我再也不能照顾你了世界因你们精彩……悲观失望痛苦焦虑一反常态：绝食暴食失眠嗜睡自闭……交代后事慎重地穿衣物频繁地给亲朋打电话将自己珍贵的东西送人收集与自杀方式有关资料日记表达……第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（五）自杀干预自杀是解决问题的一种方法，但总会找到其他更好的方法！指导理念:“对于自杀，一个都太多！”

第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

（五）自杀干预倾听对处于危机中的人的思想和情感进行评估接受所有的抱怨和情感避免“辩论”不要担心直接问及自杀特别注意那些很快“反悔”的人假性效果做他们的辩护者让其产生力量感充分利用适当资料：家庭、朋友等采取具体行动及时专业商计和咨询决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”不要试图“大喝一声”就让试图自杀的人幡然悔悟具体干预的策略第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

也许有选择死亡的权利，但有更多的理由活下去。第二节常见的异常心理

八、自杀行为（suicidebehavior）

９月１０日是世界预防自杀日第二节常见的异常心理

2003年9月10日由世界卫生组织确定。医患关系与沟通第一节医生角色与医疗行为第二节医患关系第三节建立良好医患关系的基本原则

第四节医患沟通第一节医生角色与医疗行为一、医生角色(roleofmedicalpractitioner)

医生角色与患者角色对应。是一种社会角色。

第一节医生角色与医疗行为

一、医生角色1.角色形象2.角色行为3.医生的语言4.态度与价值5.认知特征6.情感7.胜任力医生角色的心理素养第一节医生角色与医疗行为

一、医生角色医生胜任力的冰山模式图特质：生理特征、情景一致反应动机：行为的内在动力

冰山上面的知识和技能是比较易于测定的，而冰山下的动机、个人特质、态度、自我意识、成就导向则难以测定，但对一个医生的职业生涯发展更具影响力。第一节医生角色与医疗行为

【案例】患者男性，41岁，已婚，驾驶员。一年前，患者渐出现头昏，疲乏，有时头晕，精力不足，就诊于神经内科。医生首次看患者后说，“这种情况可能有脑胶质瘤，或脑梗塞，一旦患了这个病，可能肢体瘫痪，失去记忆等，需要做脑磁共振检查”。患者听说脑胶质瘤，想到脑子长瘤子，想到母亲5年前死于脑梗塞，几年不能下床，生活需要别人照顾的痛苦情景，浑身发软，心跳加快，注意力不能集中，开始失眠。他在医生的安排下住院了，接受了脑磁共振检查，结果示有小的脱髓鞘改变。虽然医生告诉他没有发现胶质瘤，但患者时常出现紧张，恐惧感。头部有一点不适立刻心慌、紧张、恐惧，出汗，无法控制。明知已没有脑瘤，但身体经常出汗，心悸，肌肉颤抖感，食欲明显减退，体重也下降了。晚上不能入睡，白天出现头晕，肢体发麻，听到某人生病住院就会出现这些症状。患者说，原来从未生过病，母亲去世对其心情有一些影响，但没有像现在这样。医生对他说的话记忆尤新，从此，肿瘤，脑梗塞，瘫痪，痴呆这些联想挥之不去，下意识地感到无法轻松和平静。这个案例告诉我们，医生在告知患者病情或需要进一步检查时要注意语言的表达，既让患者理解，接受需要的检查又不让患者从此心生疑虑，甚至诱发焦虑。第一节医生角色与医疗行为

二、医生的角色1.对个体健康的责任2.对群体健康的责任医生的责任有效以病人为中心及时性有效率公平性安全性医患关系七要素第一节医生角色与医疗行为医生的权利1．诊断的权利；2．了解患者隐私的权利；3．对患者进行各种检查的权利；4．对患者进行医学治疗的权利；5．死亡判定权；6．参与医学司法活动的权利；7．从事医学研究和参与医学学术交流的权利；8.获得劳动报酬的权利。一、医生角色第一节医生角色与医疗行为一、医生角色医生的义务1.人道主义的义务；2.告知义务；3.为患者保密的义务；4.健康教育的义务；5.为患者提供其他医学资源的义务。第一节医生角色与医疗行为二、社会文化因素对医疗行为的影响（一）患者医疗费用支付方式（二）患者隐私权（三）患者病耻感第二节医患关系

医患关系是指医生与患者在健康与疾病问题上建立起来的真诚、信任、彼此尊重的人际关系，是一种特殊的人际关系。一、医患关系的定义第二节医患关系二、医患关系的基本结构(一)医生对患者病情的了解(二)患者对医生的信任(三)患者对医生的忠诚(四)医患相互尊重第二节医患关系三、医患关系的特点(一)目的指向性(二)职业性(三)时限性(四)动态性第二节医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型

美国学者Szasyt和Hollander提出了医患关系的三种模式。

第二节医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型

(二)指导-合作型(三)共同参与型Active-passivemode受传统生物医学模式影响而建立的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。第二节医患关系四、医患关系的类型Active-passivemode这种医患关系的特点是

“医生为病人做什么”。(一)主动-被动型

(二)指导-合作型(三)共同参与型第二节医患关系四、医患关系的类型Guidance-cooperationmode以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。(一)主动-被动型(二)指导-合作型

(三)共同参与型第二节医患关系四、医患关系的类型Guidance-cooperationmode这种医患关系的特点是“医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。

(一)主动-被动型(二)指导-合作型

(三)共同参与型第二节医患关系四、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型Mutualparticipationmode以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。第二节医患关系四、医患关系的类型Mutualparticipationmode这种医患关系的特点是“医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。

(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第二节医患关系五、影响医患关系的因素（一）医生对医患关系的影响（二）患者对医患关系的影响（三）就医过程对医患关系的影响（四）社会传媒导向对医患关系的影响第三节建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上二、医患关系应该保持职业的关系三、处理好“移情”和“反移情”的问题四、良好的医患沟通第三节建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在医疗卫生法律法规基础上1.医生的行为方式应在框架内。2.医生对待患者及其亲属的态度应在框架内。第三节建立良好医患关系的原则二、医患关系应该保持职业的关系

职业关系是主导，主导方是医方。非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。非职业关系应出现在医疗行为完成以后。第三节建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”移情（transference）是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。第三节建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference）是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。第三节建立良好医患关系的原则四、良好的医患沟通

医患沟通是医生最重要的技巧，包括对患者的尊重、接纳，公平公正的对待每一位患者。第四节医患沟通一、定义沟通：是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流。医患沟通：是医生在解决患者的疾病与健康问题上，与患者之间的专业性的信息交流方式。第四节医患沟通二、医患沟通的形式（一）面对面的言语沟通（二）书面沟通（三）非言语沟通第四节医患沟通三、医患沟通的层次（一）情感层面的交流（二）文化层面的交流（三）知识层面的交流第四节医患沟通四、医患沟通的功能（一）建立良好的医患关系。（二）提高治疗依从性。（三）获得完整准确的病史资料。（四）制定正确的治疗方案。（五）告知预后，让患者理解对未来有全方位的准备。（六）诊疗费用的合理支付。（七）化解医疗纠纷。（八）提供对患者人道主义的关怀。（九）健康指导。第四节医患沟通五、医患沟通的基本方法（一）选择正确的沟通形式（二）选择恰当的沟通场所（三）沟通技巧1.尊重，接纳患者。2.聆听与共情能力。3.明确的沟通目标。4.控制沟通中的信息。5.把握沟通的语言、语调和语速6.尽可能符合患者的文化背景。7.确认彼此是否信任真诚的。第四节医患沟通医患相处的诀窍

有时，去治愈；

常常，去帮助；

总是，去安慰；

最好，去理解！医患双赢医患受到尊重医术提高市场扩大医患双赢感受温暖信心增强费用节俭快乐增智交友心身疾病

第一节心身疾病概述第二节常见心身疾病一、心身疾病的概念

Heinroth

1818年德国精神病学家Heinroth提出了“心身概念”

美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病第一节心身疾病概述第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。

心身疾病（psychosomaticdiseases）或称心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases），一、心身疾病的概念

心身反应(psychosomaticresponse)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；心身障碍(psychosomaticdisorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化；心身疾病(psychosomaticdiseases)：指精神刺激引起的器质性病变。ICD—10建议用“disorder”取代“disease”

第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

躯体疾病心身病心身症神经症精神病心身疾病第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

心身症：只是躯体功能性改变。

心身病：发生了躯体器质性病变。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

心身疾病的特点：

1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。

2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。

3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。

4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。

5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。

6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

心身医学发展：

心身医学已70余年。早期（1930年～1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。

20世纪50～60年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

心身疾病概念的演变：

DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类DSM－II（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”

心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念

身心反应：

是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。

第一节心身疾病概述注意区别心身反应身心反应一、心身疾病的概念

心身疾病分类

1.心血管系统

2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.内分泌系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynauddisease）等。第一节心身疾病概述

支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.内分泌系统

胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统

4.皮肤系统5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.内分泌系统

神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统

5.肌肉骨骼6.泌尿生殖7.内分泌系统

类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。