结膜及角膜病患者的护理

关于结膜及角膜病患者的护理定义是由细菌感染所引起的急性结膜炎症的总称具有传染性及流行性传播途径：直接接触和间接接触感染眼部生殖器→眼生殖器→手→眼第2页,共43页，2024年2月25日，星期天淋球菌、肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等病因第3页,共43页，2024年2月25日，星期天1.急性细菌性结膜炎临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。第4页,共43页，2024年2月25日，星期天第5页,共43页，2024年2月25日，星期天2.淋球菌性结膜炎临床表现:

急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。第6页,共43页，2024年2月25日，星期天第7页,共43页，2024年2月25日，星期天急性细菌性结膜炎治疗：有自限性。1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。第8页,共43页，2024年2月25日，星期天淋球菌性结膜炎治疗:局部用药和全身用药并重1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水2）青霉素制剂频繁点眼3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。

第9页,共43页，2024年2月25日，星期天预防

1）注意个人卫生

2）急性期患者需隔离

3）严格消毒

4）防止交叉感染第10页,共43页，2024年2月25日，星期天

沙眼概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病，居第2位。第11页,共43页，2024年2月25日，星期天

病因

沙眼衣原体（寄生于细胞内）。通过接触病眼分泌物或污染物而传播。抵抗力——对75%酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天沙眼衣原体第13页,共43页，2024年2月25日，星期天

临床表现症状：轻，有并发症则重。体征：

Ⅰ期活动：充血、滤泡、乳头,1上睑穹结膜网状瘢痕。

Ⅱ期退行：灰白色瘢痕。Ⅲ期完全瘢痕期2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天第15页,共43页，2024年2月25日，星期天

沙眼诊断依据

1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。

2.

角膜血管翳

3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。

4

结膜刮片检查有沙眼包涵体。

第16页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗原则以局部抗炎治疗为主，机械疗法为辅，重症全身用药，手术治疗并发症。第17页,共43页，2024年2月25日，星期天健康指导如有沙眼要指导患者正确用药一人一巾一盆自己的毛巾要常晒不用不干净的手揉搓眼睛用流动水洗手第18页,共43页，2024年2月25日，星期天三、泡性结角膜炎定义：是结膜、角膜上有泡性结节形成为特征的迟发型免疫性结膜炎病因：迟发型免疫反应对微生物蛋白质发生过敏反应所致第19页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现泡性结膜炎：无明显的自觉症状泡性角膜炎：严重畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛泡性结膜炎：实性疱疹泡性角膜炎：灰白结节第20页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗１．病因治疗２．糖皮质激素，抗生术眼药水３．增强体质４．口服维生素Ｂ，鱼肝油，钙剂５．角膜受损用散瞳剂健康指导第21页,共43页，2024年2月25日，星期天四、翼状胬肉定义：是睑裂部肥厚的球结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入病因：紫外线、气候干燥、接触风尘。第22页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多。一般无症状，在鼻侧睑裂部球结膜上出现肥厚的呈三角形的翼状胬肉。第23页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗要点：小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗健康教育第24页,共43页，2024年2月25日，星期天角膜病病人的护理第25页,共43页，2024年2月25日，星期天细菌性角膜溃疡定义：是有细菌感染引起的急性化脓角膜炎。感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病可预防和治疗第26页,共43页，2024年2月25日，星期天细菌性角膜炎常见致病菌假单孢菌属金黄色葡萄球菌肺炎球菌第27页,共43页，2024年2月25日，星期天角膜外伤角膜接触镜以往角结膜疾病角膜手术局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素第28页,共43页，2024年2月25日，星期天

金黄色葡萄球菌性角膜炎角膜溃疡特征：

圆形或卵圆形局限性溃疡边界清楚，进展较缓慢灰白色或奶白色前房反应较轻第29页,共43页，2024年2月25日，星期天

绿脓杆菌性角膜炎角膜溃疡特征：严重急性化脓性角膜炎发病急（6~24小时）进展快——1~2天可波及全角膜迅速形成基质脓疡基质黄绿色凝固性坏死粘脓性分泌物前房反应重可波及巩膜第30页,共43页，2024年2月25日，星期天治疗原则

寻找和除去病因控制感染（局部为主）减少角膜组织破坏减少瘢痕和新生血管形成第31页,共43页，2024年2月25日，星期天

眼科首选抗生素首选药物：金黄色葡萄球菌性角膜炎

妥布霉素，氧氟沙星，（经验用药）青霉素，头孢唑林钠，万古霉素绿脓杆菌性角膜炎多粘菌素B眼药水，妥布霉素，氧氟沙星

第32页,共43页，2024年2月25日，星期天

局部频点：

每15分钟一次，连续2小时每小时一次，连续24-48小时酌情减量

用药方法第33页,共43页，2024年2月25日，星期天辅助治疗散瞳局部促角膜修复剂维生素，支持治疗相关疾病的治疗第34页,共43页，2024年2月25日，星期天六、真菌性角膜炎特点：致盲率高病因●植物性伤、手术后●镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌●广谱抗生素、激素、免疫抑制剂第35页,共43页，2024年2月25日，星期天临床表现

缓慢、病程长刺激症状重病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏死物、浅沟、伪足、卫星灶、前房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天角膜病治疗1、药物治疗●抗真菌药

◆点眼：0.25%二性霉素B、5%

匹马霉素、0.5%咪康唑、1%

氟胞嘧啶

◆结膜下注射：咪康唑5~10mg/qd或

qod、酮康唑200~400mg/日口服

◆静滴：咪康唑10~30mg/Kg.d

分3次

●散瞳：1%阿托品2、手术治疗：角膜移植第38页,共43页，2024年2月25日，星期天七、单纯疱疹病毒性角膜炎病因：单纯疱疹病毒Ⅰ型原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，终身潜伏复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质素、免疫抑制剂第39页,共43页，2024年2月25日，星期天角膜病临床表现

1、原发感染：幼儿

●发热、耳前淋巴结肿大

●角膜点片状、树枝状、伪膜性

●结膜炎、眼睑疱疹

2、复发感染：成人

●树枝状或地图状角膜炎

●盘状角膜炎:中央基质灰白色盘状水肿，上皮完整