【公益创投】“点职通-障碍者支持性就业项目”岗位信息转介服务报名表附有答案

【公益创投】“点职通—障碍者支持性就业项目”岗位信息转介服务报名表[复制]此报名表由广州利康社会工作服务中心制作，仅用于为障碍者提供岗位信息转介服务，不会泄漏任何个人信息，感谢您的参与！基本资料1.您的姓名：[填空题]*_________________________________2.您的性别：[单选题]*○男○女3.请输入您的出生日期：[填空题]*_________________________________4.请输入您的手机号码（或微信号）[填空题]*_________________________________5.您的学历：[单选题]*○初中及以下○高中○中专○大学专科○大学本科○研究生及以上6.您的专业[填空题]*_________________________________依赖于第5题第3;4;5;6个选项7.障碍类别[单选题]*○视力障碍○听力障碍○言语障碍○肢体障碍○智力障碍○精神障碍○多重障碍（如智力伴精神、肢体伴智力等）_________________*8.障碍程度[单选题]*○一级○二级○三级○四级9.您的户籍地址（请具体到街道）[填空题]*_________________________________10.您的居住地址[填空题]*_________________________________身心健康资料11.症状[矩阵量表题]*有无1.脑瘫○○2.多动症○○3.唐氏综合症○○4.癫痫○○5.自闭症○○6.精神发育迟滞○○7.其他○○12.健康筛查[矩阵量表题]*有障碍无障碍视力（如有障碍，请注明原因）○○听力（如有障碍，请注明原因）○○肢体（如有障碍，请注明原因）○○语言（如有障碍，请注明原因）○○13.左眼视力：_________

右眼视力：___________[填空题]个人生活资料14.工作经历（或实习经历）[单选题]*○无○一段○两段及以上15.工作单位名称[填空题]_________________________________依赖于第14题第2个选项16.工作起止时间[填空题]_________________________________依赖于第14题第2个选项17.工作内容[填空题]_________________________________依赖于第14题第2个选项18.职位[填空题]_________________________________依赖于第14题第2个选项19.离职原因[填空题]_________________________________依赖于第14题第2个选项20.第一段工作单位名称[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项21.第一段工作起止时间[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项22.第一段工作职位[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项23.第一段工作内容[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项24.第一段工作的离职原因[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项25.第二段工作单位名称[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项26.第二段工作起止时间[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项27.第二段工作职位[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项28.第二段工作内容[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项29.第二段工作的离职原因[填空题]_________________________________依赖于第14题第3个选项30.技能证书[填空题]_________________________________31