健康教育及发展现状

健康教育及发展现状44

关于健康教育的共识1、计划免疫、健康教育、疾病监测是应对疾病问题的三大有效策略（WHO）2、健康教育是传染病/慢性病防制首选策略3、健康教育成本效益显著4、健康教育事业福祉人民群众

健康教育对象：全人群

健康人群、高危人群、患者

研究内容：全生命周期

优生优育、孕期保健、新生儿、婴幼儿、幼儿、儿童、

青少年、青年、中年、老年、临终关怀

566

1、健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高健康水平。

核心技术：信息传播、行为干预

最终目标：促成行为改变

77监测与评估信息管理、发布

行为干预

效果评估适宜技术总结与推广流行病学、社会学、行为学等

健康教育关键技术个体评估社区诊断88关键技术1：需求评估◆健康问题评估：死亡率、发病率（后果严重、人数多）◆行为分析：重点是危险行为评估◆环境与政策评估：当地文化、传统、政策等评估◆资源评估：可利用社会资源评估◆目标人群分析9筛选原则：（1）重要性原则（2）有效性原则（3）可行性原则IV

不予考虑

II

次优选择III

I

最优选择重要不重要行为可变行为不可变10传播者

效果

受众

媒介

信息关键技术2：信息传播谁去讲

效果

讲给谁

怎么讲

讲什么11

拉斯韦尔5W理论

1、传播者说的技巧、倾听的技巧、反馈技巧、非语言传播技巧

2、信息科学性、针对性、通俗易懂性、可接受性

3、信息传播渠道人际传播、群体传播、组织传播、大众传播

4、受众分析文化程度、选择性心理、生活状况、信息来源、禁忌

5、效果分析知识、态度、行为、健康效应、健康结局12关键技术3干预技术

1、制定干预的原则：

（1）有效性（2）可行性（3）结果可预期（理论指导）（4）效果可测量（具体）13常用的干预策略和措施1、教育策略

A：知识传播，讲座、咨询、小组讨论、发放传播材料…B：技能培训，操作讲解、技能训练、示范与模拟、观摩学习

2、社会策略利用政策、法规、制度等规范和约束目标人群的行为如：无烟医疗卫生系统的创建

3、环境策略创造支持性环境，促进健康行为的形成如：健康主题公园14关键技术4效果评价1、制定计划2、计划实施3、实施效果2.过程评价1.形成评价3.1效应评价3.2结局评价4.总结评价4、整体评价科学性、适宜性、可行性执行率、覆盖率、满意率…知识、态度、行为、环境…健康状况生活质量

项目阶段

评价种类

评价指标151515

确定优先领域形成评价过程评价效应评价结局评价

需求评估健康教育是一个完整系统工程计划实施近期效果远期效果举例：针对烟民个体/群体的控烟干预1、需求评估（1）个人风险评估（2）社会环境评估（3）自然环境评估2、制定计划3、对计划开展形成评价4、组织实施吸烟危害、戒烟环境创建、戒烟技能、戒烟心理准备、常见戒断症状、预防复吸、同伴教育等5、过程评价

参与率、覆盖率、目标人群满意率、项目（计划）执行率6、效应评价

知识知晓率、正确信念持有率、吸烟行为评价、戒烟成功率7、结局评价

吸烟相关疾病的发生率、患病率健康状况、生活满意度1818182、健康促进健康促进需要个人、家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。（WHO西太区）◆既关注个体，又关注环境对个体健康的影响◆既强调个人责任，又强调社会、政府责任最终目的是提高人们解决自身健康的能力19地区国家社区家庭健康促进涉及社会各个层次学校环境工作场所生活社区202020

健康促进的5大工作领域：

1、制定公共卫生政策

2、创造支持性环境

3、全社会参与

4、发展个人技能

5、调整卫生服务方向健康促进三大策略：

1、倡导

2、赋权

3、协调

健康促进的三大策略

倡导

赋权

协调倡导政策支持政府、行业、单位国家、地区、社区全社会参与卫生服务提供媒体宣传唤起群众关注引导群众观念改变群众行为激发群众需求个人知识、观念行为、技能卫生资源的利用社区政策、环境人员、机制卫生系统内协调部门外协调创造支持性环境推动政策和观念改变个人和社区能力建设动员社会资源参与卫生工作232323

健康促进认识：

1、卫生部门不是主角，主角是政府

2、卫生部门不是实施主体，而是实施成员

3、社会各部门各司其职，各尽其力

4、发展个体、家庭、社区促进健康的能力242424举例：Monitor：监测烟草使用（卫生部门）Protect：保护人们免受烟草烟雾危害（政府立法）Offer：提供戒烟服务（政府、卫生部门）Warn：警示烟草危害（政府、烟草企业）Enforce：禁止烟草广告、促销和赞助（政府、广电、文化部、教育部等）Raise：提高烟草税和市场零售价格

（政府、发改委、工商、税务、工信部等）如果能够在９个国家中提高烟草税率就可以挽救近３千万生命当前税率如果能提高到

增加政府税收减少吸烟者挽救生命

国家占零售价格比例１０亿美元／年

百万(百万)中国40%68%埃及50%70%印度

(鼻烟)9%40%印度

(卷烟)38%78%印度尼西亚37%70%墨西哥63%75%土耳其74%80%俄罗斯33%70%乌克兰34%70%越南43%62%合计３９５０亿美元１.０６亿

２７５０万

Source:BloombergInitiativetoReduceTobaccoUse２０１２••纽约市MPOWER政策

降低了吸烟率

P全面禁烟M监测成年人吸烟率

21.5%W控烟广告

R提高烟草税率19.2%18.9%17.6%18.3%

16.9%17.5%15.8%M青少年吸烟15%15.8%14.0%450,000feweradultsmokers>100,000fewersmoking-relateddeathsinfutureyears11%8.5%8.4%7.2%272727

3、健康素养的概念（HealthLiteracy）

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。

维护/促进健康：具备科学的健康理念、养成良好行为习惯、

健康技能、关注健康信息（政策、疫情、突发公共卫

生事件……）

应对健康问题：获取信息、正确就医（及时就医、与医生沟通、遵医嘱用药等）……28我国现阶段对健康素养的考察：◆基本知识和理念◆健康生活方式与行为◆基本技能

◆健康信息获取、甄别、理解、应用WHO欧洲区域关于健康素养的共识：1、提高公民健康素养是公共卫生领域的当务之急2、健康素养是人群健康状况的一项较强的预测指标3、健康素养是健康和福祉的决定因素4、提高健康素养可减少健康不公平5、提高健康素养可以降低社会成本6、健康素养可显著改变慢性病患者的健康结局各国提升国民健康素养重大举措1980年，爱尔兰成立了“国家成人基本读写能力机构”2007年，瑞士成立了“健康素养国家联盟”2010年，荷兰创建了“健康素养国家联盟”2010年，国际健康促进和健康教育联盟成立了健康素养

全球工作组2010年，美国制定了“提升健康素养国家行动计划”2008年，原卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，在全国范围内启动健康素养促进行动。2009年，将健康素养作为国家基本公共服务健康教育项目的重要内容，在城乡基层医疗卫生机构普遍开展。

每年上百亿投入2012年，“居民健康素养水平”指标纳入《国家基本公共服务体系建设“十二五”规划》和《卫生事业发展“十二五”规划》，成为衡量国家基本公共服务水平和人民群众健康水平的重要指标之一，要求“到2015年，城乡居民健康素养水平提高到10%。”我国在提升健康素养方面开展的工作2012年，开始实施中央补助地方健康素养促进行动项目，针对重点疾病和重点领域大力开展健康促进工作。

2012年，亿2013年，亿2014年，亿2014年，健康素养促进行动方案（2014-2020）健康示范区建设健康场所建设

健康家庭……33

◆2008年，全国健康素养水平为6.48%

◆

2012年，全国健康素养水平为8.8%我国已开展了2次全国健康素养水平调查。34

个人

专业机构国家、全社会努力健康素养

健康教育

健康促进全民健康

水平提高

健康教育服务规范（2011版）

1、提供健康教育资料2、宣传栏3、健康讲座4、健康咨询5、个体化健康教育指导

35二、三个常用的理论

（一）知信行理论（KAB理论，KAP理论）

KnowledgeAttitudeBehavior(KAB)

KnowledgeAttitudePractice(KAP)

KnowledgeAttitudeBehavior&Practice(KABP)

（二）健康信念模式

（三）行为分阶段改变理论36（一）KAP概念

“知信行”理论：“知”是知识，“信”是正确的信念，“行”是指“行动”。知识是基础，信念是动力，行为改变是目的。知—信—行是许多行为改变理论的最简形式

理论应用：艾滋病健康教育

知识：艾滋病核心信息教育

传播途径、非传播途径、四免一关怀政策

信念：对配偶忠诚、正确交友、不抱侥幸心理…

行为：杜绝商业性行为

性行为使用安全套

自愿咨询检测（VCT）38

(二)健康信念模式

1、感知疾病的威胁

（1）对疾病严重性的认识

（2）对疾病易感性的认识

2、对采取某种行为的益处和困难的期望

（1）对采取行动带来益处的认识（2）对采取行动可能的障碍的认识

3、自我效能

(二)健康信念模式

1、对疾病严重性的认识2、对疾病易感性的认识

3、对采取行动带来益处的认识

4、对采取行动可能的障碍的认识

5、自我效能理论应用：儿童疫苗接种

1、结核的易感性2、结核的严重性3、接种疫苗的好处4、接种疫苗的障碍5、自我效能41（三）行为分阶段改变理论

1、无转变打算阶段

2、打算转变阶段

3、转变准备阶段

4、转变行为阶段

5、行为维持阶段

1~2信念转变；3~5行为改变

理论应用：戒烟

1、有多少人不打算戒烟2、有多少人有戒烟意愿3、有多少人准备戒烟4、有多少人尝试戒烟5、有多少人戒烟成功1周？1个月？6个月？1年？…6、不愿戒烟的原因？戒烟的原因？

43

研究历程：

（1）2006年，中国疾病预防控制中心健康教育所申请了科技部项目《中国公众健康素养调查与评价体系建立》，建立的评价指标体系共40个指标,分别构成了知识性健康素养、行为性健康素养、信念性健康素养和功能性健康素养4个分指数。三、健康素养研究

（2）2008年卫生部发布第3号公告《中国公民健康素养――基本知识与技能(试行)》，界定了我国公民健康素养的基本内容，提出了66条公民应具备的基本健康知识和维护健康的技能，其中包括基本知识和理念25条、健康生活方式与行为34条和基本技能7条。2008年，卫生部组织实施了首次中国居民健康素养调查，并发布了调查报告。2009年，卫生部组织实施了第二次中国居民健康素养调查，所使用的问卷在2008年问卷基础上有所调整。

结果：以答对80％以上为具备基本健康素养，6.48%PART1.健康素养标准化问卷/试题库研制（一）研究背景

◆

2008年，第一次全国健康素养调查

◆此后，各省陆续开展辖区居民健康素养调查

◆各地调查结果差异巨大

◆缺乏统一、标准化、具有可比性的调查工具

国家级健康教育中心应该提供怎样的技术支持？

（1）针对卫计委：健康素养监测（2）针对各级健康教育机构：辖区居民健康素养调查

能否提供一个标准化试题库，以满足：（1）为国家开展连续监测提供技术支持（2）被各级健康教育专业机构便捷使用（3）保证随机产生的每一套问卷具有同质性标准化试卷研制

同质性的技术要求：

保证随机产生的每一张问卷在以下6方面齐同：（1）覆盖面（2）维度构成(模块构成)（3）维度权重（4）题型（5）题量（6）难易度

标准化试卷研制申请经费，开展研究财政项目“全国健康素养监测评价指标体系构建与网络评价系统开发项目”（编号：1311011103）研制了适合我国国情、科学准确、可用于长期动态监测的健康素养评价工具（二）主要研究

1、健康素养评价指标体系的划分

2、健康素养评价维度及权重的确定

3、标准化试题库的研制

4、标准化问卷的研究健康66条基本知识和理念2.健康生活方式与行为3.基本技能以健康66条为依据一级指标二级指标1.基本知识和理念1.基本理念2.基本知识2.健康生活方式与行为3.生活方式与习惯4.卫生服务利用3.基本技能5.认知技能6.操作技能1、健康素养评价指标体系的划分1.对健康的理解2.健康相关态度3.生理卫生常识4.传染病相关知识5.慢性病相关知识6.保健与康复7.安全与急救8.法规政策9.环境与职业10.营养与膳食11.运动12.成瘾行为13.心理调节14.个人卫生习惯15.利用基本公共卫生服务的能力16.就医行为（寻医、遵医）17.获取信息能力18.理解沟通能力19.自我保健技能20.应急技能

三级指标一级指标二级指标三级指标健康66条对应条目1基本知识和理念1基本理念1对健康的理解12健康相关态度2,22,293生理卫生常识102基本知识4传染病相关知识13,14,15，17,185慢性病相关知识3，5,546保健与康复7，19,41,42,44，7安全与急救11,20,50,51,56,57，598法规政策9，489环境与职业8,121、健康素养评价指标体系的划分一级指标二级指标三级指标健康66条对应条目2健康生活方式与行为3生活方式与习惯10营养与膳食36,37,38,3911运动12成瘾行为6,30,31,3213心理调节14个人卫生习惯4，26,27，28，33,34,354卫生服务利用15利用基本公共卫生服务的能力45，49,52,5516就医行为（寻医、遵医）16，21,401、健康素养评价指标体系的划分一级指标二级指标三级指标健康66条对应条目3基本技能5认知技能17获取信息能力18理解沟通能力58,61,646操作技能19自我保健技能23，24,46,47，53,62,6320应急技能25,60,65,66（一）健康素养评价指标体系的划分2、健康素养评价维度及权重的确定健康素养（100%）一级指标构成比百分问卷中的分值基本知识和理念40%40分2.健康生活方式与行为30%30分3.基本技能30%30分一级指标权重二级指标权重一级指标二级指标

构成比百分问卷中的分值1.基本知识和理念（100%）1.基本理念20%8分2.基本知识80%32分2.健康生活方式与行为（100%）3.生活方式与习惯60%18分4.卫生服务利用40%12分3.基本技能（100%）5.认知技能50%15分6.操作技能50%15分三级指标权重

二级指标

三级指标

构成比百分问卷中的分值1.基本理念（100%）1对健康的理解20%2分2健康相关态度30%2分3生理卫生常识50%4分2.基本知识（100%）4传染病相关知识20%6分5慢性病相关知识25%8分6保健与康复15%5分7安全与急救20%7分8法规政策10%3分9环境与职业10%3分（1）出题原则：以读本和释义为教材（2）根据指标维度确定的

知识点出题（3）每道题难易度区分3、标准化试题库建立四级指标五级指标六级指标出题知识点道路交通安全高危人群驾驶人员机动车驾驶员非驾驶人员行人/非机动车驾驶员青少年高危行为驾驶危险行为酒后驾驶疲劳驾驶超速驾驶道路交通事故可以避免交规教育遵守道路交通规则系安全带驾驶者乘坐者安全驾驶不酒后驾驶不疲劳驾驶不超速驾驶非机动车驾驶员自我保护小黄帽、反光性马甲佩戴头盔使用儿童保护装置婴儿和儿童座椅举例：三级指标——7安全与急救（一）出题要求1、突出实用性，与日常生活情境相联系2、通俗易懂3、题型（同一个知识点可以出多种题型）判断题：单选：三个备选答案+④不知道多选：四个备选答案+⑤不知道4、内容以《健康素养66条》为依据

健康素养试题库

密切联系生活实际，突出实用性和针对性：B34.刘大妈在小区散步时，被狗咬伤。皮肤有破损，但不严重。以下做法正确的是：①自行包扎处理②清洗伤口，尽快打狂犬病疫苗③伤口不大，不予理睬④不知道B35.皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是：①挑破水泡，这样恢复的快②水泡小不用挑破，水泡大就要挑破③不要挑破水泡，以免感染④不知道C14.以下关于住院时间的看法，正确的是：

①住院时间越长，治疗效果越好②治疗效果与住院时间长短没有必然的联系③住院时间长短依病情而定④住院时间过短是医生不负责任的表现⑤不知道B27.关于正确就医，以下说法错误的是：①尽可能详细地向医生讲述病情②如果有以往的病历、检查结果等，就医时最好携带③为了让医生重视，可以把病情说得严重些④不知道C15.刘大爷患糖尿病多年，有一天看到某报纸上说，任何糖尿病患者通过服用某降糖产品，都可以完全治愈。看到这条信息后，以下做法错误的是：①这消息真好，赶紧去告诉糖尿病朋友②赶紧去购买③向医生咨询、核实④打报纸提供的电话进行咨询⑤不知道序号题型问卷题号题目正确率（%）难度系数=1-平均值/总分区分度下27%平均得分上27%平均得分11判断A11.城市居民可以到社区卫生服务中心（站）免费获得健康信息。（√）40.50.600.100.880.9821判断A22.水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（×）33.40.670.460.520.9931判断A33.多喝奶可以增加钙的摄入量，促进骨骼增长。（√）88.30.120.000.920.9341判断A44.怀疑出现与药物有关的不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。（√）76.80.23-0.210.900.6951判断A55.适当多吃海产鱼类对预防心脑血管病有一定作用。（√）82.40.180.180.770.95

难易度和区分度的确定4、标准化问卷构建标准化问卷技术指标：（1）覆盖面相同（覆盖66条）（2）各维度（考点）权重固定（3）难易度齐同（4）题型相对固定（5）每种题型下题量相对固定健康素养“三级指标”维度下题型分布三级指标判断题单选题多选题总题量分值1对健康的理解

2分11--222健康相关态度2分--2--223生理卫生常识4分11134

1.1

小计241782012年监测：15道判断题、45道单选题、20道多选题

（三）主要成果及意义成果1：

全国健康素养监测评价指标体系建立成果2：全国健康素养标准化试题库构建成果已应用于2012年、2013年全国健康素养监测成果1的意义：1、是继2008年卫生部发布《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》之后，健康素养研究领域的又一重大突破，是对健康素养66条的重大发展2、紧扣健康素养基本内涵，从之前以评价知识为主，转为评价知识与技能并重3、增加了获取、理解及应用信息能力的测试，进一步完善了健康素养的构成4、增加了健康素养66条未覆盖的维度（心理、运动、信息获取）成果2意义：为开展全国健康素养监测提供了科学、客观、稳定的监测工具解决了目前全国各地健康素养监测缺乏统一标准、监测结果无法比较的难题

（四）成果应用1.“全国健康素养监测评价指标体系”和“全国健康素养标准化试题库”已用于2012年中央补助地方健康素养促进行动项目中“全国健康素养监测”项目，从试题库中抽题组卷形成了《全国居民健康素养监测调查问卷》，用于全国336个监测点约10万人的调查。2.构建“全国健康素养监测评价指标体系”所应用的工作思路、科研方法，具有多方面创新性，已被环境保护部借鉴、应用于“环境素养”的制定与评价中。3.研究方法具有多学科性，推动了健康教育研究方法和科研思路的创新，推动了省级的科学研究，如浙江省健康教育所根据本课题的研究思路，构建针对台风、水灾等自然灾害健康素养指标体系及试题库。4.研究成果已初步应用于中国健康教育中心官方网站的网络健康素养自评系统，用于公众免费测试，势必对健康素养的推广产生更为长远的影响，产生更大的社会效益。

PARTII.2012年健康素养监测（一）健康素养分析方案

1、中国居民健康素养水平总体情况及不同特征人群健康素养水平。

2、根据知信行理论，分为3个方面

◆

基本知识和健康理念

◆

健康生活方式与行为◆基本技能3、根据内容和问题划分，6类健康问题素养

◆科学健康观（15题）

◆传染病防治（10题）

◆慢性病防治（15题）

◆安全与急救（15题）

◆基本医疗（15题）

◆健康信息获取（10题）4、问卷计分方法判断题15题，正确计1分，错误计0分；单选题40题，正确计1分，错误计0分；多选题18题，选项与正确答案完全一致计2分，错选、漏选计0分；情景题共2个大题7个小题，其中单选题5题，多选题2题，判分标准与单选题、多选题一致。内容分类题量总分判断界值（分）健康素养80100803个方面基本知识和理念384738健康生活方式与行为222822健康技能2025206类健康问题科学健康观151714传染病预防101310慢性病预防152016安全与急救151915基本医疗151814信息素养101310表1具备健康素养的判断标准

出题角度考题流感预防预防流感办法乙肝传播途径乙肝可以通过哪些方式传染给他人肺结核防治肺结核治疗，传播途径儿童疫苗接种下列哪种情况应暂缓给儿童打疫苗呼吸道传染病预防关于开窗通风，说法错误的选项性传播疾病预防性生活中正确使用安全套，可以预防哪种疾病狂犬病预防刘大妈在小区散步时，被狗咬伤。皮肤有破损，但不严重，做法正确的选项手足口孩子出现发热、皮疹等症状，家长应该如何做咳嗽、打喷嚏咳嗽、打喷嚏时，正确的处理方法传染病防治素养（10题）出题角度题量慢性病总体认知慢性病多因多果1运动与慢病运动对慢病好处1营养与慢病水果/蔬菜、豆制品营养价值2生活方式与慢病健康生活方式1超重肥胖与慢病控制措施、易患疾病2高血压自测血压、血压控制2精神卫生网瘾、抑郁症表现2成瘾性疾病吸烟、成瘾性药物2癌症预防癌症早期信号1骨质疏松防治12012慢性病防治素养（15题）用药安全能吃药不打针，能打针不输液煤气中毒处理正确处理煤气中毒的人有毒有害作业防护从事有毒有害作业时，工作人员做法蔬菜农药残留处理去除蔬菜上残留的农药，清水浸泡时间警示图含义警示图含义皮肤烫伤处理皮肤轻度烫伤出现水泡，做法正确的选项火灾逃生方法发生火灾时，正确的逃生方法正确出血伤口包扎对出血的伤口进行包扎时，伤口上处理过期食品处理关于超过保质期的食品，正确的选项正确抢救触电者抢救触电者时，做法错误的选项病死禽畜处理发现病死禽畜，应注意事项猝死急救遇到心跳骤停的伤病员，应采取措施农药保管保管农药时，应注意事项避免雷电伤害出现雷电天气时，做法正确的选项安全与急救素养（15题）出题角度考题医疗机构信息获取如何了解某个医疗机构是否合法疫情信息的处理某地发生烈性传染病，正确的应对方式信源的选择发生食物中毒，从哪里获得正确信息食品标签选购保健食品时，应注意事项媒体药品广告媒体药品广告信息的处理药品说明书药品说明书的理解、会计算服药时间科普材料的阅读BMI科普材料健康信息素养（10题）84（二）BMI指体质指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。具体计算方法是以体重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高2(kg/m2)。对于中国成年人，为体重过低，18.5≤BMI<24为体重正常，24≤BMI<28则为超重，BMI≥28为肥胖。（115字）信息获取素养85D04.李先生，45岁，身高170厘米，体重160斤，他的BMI该怎样计算？（单选题）①(80)2/170=37.6②80/(1.7)2=27.7③160/(1.7)2=55.4④不知道D05.参照中国成年人体质指数的标准，李先生属于：（单选题）①肥胖

②体重正常

③超重

④不知道86D06.李先生要控制体重，可以采取以下哪些方式？（多选题）①不吃主食

②每天运动至少半小时③减少油脂摄入

④只吃蔬菜水果

⑤不知道D07.李先生容易患以下哪种疾病？（单选题）①高血压

②骨质疏松

③胃溃疡

④不知道监测范围