眼科阅片入门

关于眼科阅片入门CT阅片基础一、基本概念：窗宽：窗宽是CT图象上显示的CT值范围。窗位：窗位是窗的中心位置（或是重点显示位置）。眼科：软组织窗，骨窗。CT值：CT值综合代表每一体素物质的密度，物质的密度越大则CT值越高，图像越白。空气：-1000HU，水：0HU，骨1000HU。层距、层厚。第2页,共87页，2024年2月25日，星期天CT分析与诊断（一）明确扫描技术指标，如平扫、增强扫描、肺窗和纵隔窗、有无骨窗、扫描的位置和方法是否准确，等；（二）熟悉层面的解剖和正常变异，因为在良好的解剖背景下显示病灶是CT的显著优点；（三）对病变的密度描述以病灶所在器官的密度而分为高密度、低密度、等密度或混杂密度；第3页,共87页，2024年2月25日，星期天CT分析与诊断（四）要注意病灶的位置、大小、形状、数目和边缘、病灶有无强化、强化的程度、强化的形式等；（五）邻近器官有无受压、移位、浸润和破坏，等；第4页,共87页，2024年2月25日，星期天第一部分视器第一节眼球第二节眼副器第三节眼的血管和神经第5页,共87页，2024年2月25日，星期天视器

由眼球和眼副器共同构成。一、眼球壁第一节眼球（一）眼球纤维膜1.角膜

占前1/62．巩膜

占后5/6角膜前房巩膜静脉窦睫状体巩膜脉络膜视网膜中央凹视神经视神经盘玻璃体虹膜睫状小带后房晶状体瞳孔眼轴视轴第6页,共87页，2024年2月25日，星期天(二)眼球血管膜

1.虹膜瞳孔眼房

前房、后房虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌

虹膜瞳孔前房后房虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌第7页,共87页，2024年2月25日，星期天2.睫状体睫状环睫状突睫状小带睫状肌3.脉络膜睫状环睫状突睫状小带睫状肌脉络膜第8页,共87页，2024年2月25日，星期天(三)视网膜

分为两层：外层为色素上皮层内层为神经层

睫状体部虹膜部脉络膜部—视部视神经乳头视神经盘黄斑中央凹

盲部分为3部份：中央凹黄斑视神经盘第9页,共87页，2024年2月25日，星期天玻璃体眼球壁晶状体第10页,共87页，2024年2月25日，星期天第11页,共87页，2024年2月25日，星期天巩膜静脉窦虹膜角膜角后房睫状肌巩膜脉络膜视网膜角膜前房虹膜瞳孔睫状小带晶状体二、眼球的内容物㈠房水

房水循环睫状体生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→眼静脉包括房水、晶状体和玻璃体

第12页,共87页，2024年2月25日，星期天㈡晶状体

晶状体核晶状体囊

㈢玻璃体

玻璃体凹

晶状体囊晶状体核晶状体皮质晶状体后面晶状体前面玻璃体凹玻璃体第13页,共87页，2024年2月25日，星期天第14页,共87页，2024年2月25日，星期天一、眼睑

第二节眼副器

内眦外眦睑缘

由浅至深可分为5层：皮肤皮下组织肌层（眼轮匝肌睑部）睑板

睑结膜

睑板腺眶隔

内眦外眦睑缘第15页,共87页，2024年2月25日，星期天二、结膜

睑结膜球结膜第16页,共87页，2024年2月25日，星期天

泪腺

分泌泪液

三、泪器

结膜囊

上、下泪小管

鼻泪管

下鼻道泪囊

上、下泪点

泪湖

泪阜

泪乳头

泪腺睑结膜眶下神经上泪小管泪囊下泪小管泪点鼻泪管下鼻甲下鼻道第17页,共87页，2024年2月25日，星期天第18页,共87页，2024年2月25日，星期天第19页,共87页，2024年2月25日，星期天四、眼球外肌

上斜肌上直肌提上睑肌内直肌外直肌视神经下直肌下斜肌外直肌上斜肌腱滑车额窦第20页,共87页，2024年2月25日，星期天第21页,共87页，2024年2月25日，星期天五、眶脂体和眶筋膜眶脂体:对眶内各结构起弹性垫样保护作用，前部脂肪相当眼球运动的关节窝。眶骨膜眼球筋膜鞘眼肌筋膜鞘眶隔㈠眶脂体

㈡眶筋膜

眼球筋膜鞘视神经眶脂体巩膜眶隔角膜晶状体眶隔眼轮匝肌第22页,共87页，2024年2月25日，星期天第三节眼的血管和神经一、眼的动脉

第23页,共87页，2024年2月25日，星期天1.视网膜中央静脉2.涡静脉3.睫前静脉

二、眼的静脉第24页,共87页，2024年2月25日，星期天三、眼的神经视神经眼球外肌的神经支配是：动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配；瞳孔开大肌受交感神经支配。感觉神经则来自三叉神经的眼支。泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配。第25页,共87页，2024年2月25日，星期天第26页,共87页，2024年2月25日，星期天眶腔：底朝前外锥体形

1）底—眶上孔、眶下孔

2）尖—视神经管口

3）上壁—泪腺窝

4）内侧壁—泪囊窝、鼻泪管

5）下壁—眶下裂、眶下沟眶下管

6）外侧壁第二部分骨性眼眶

第27页,共87页，2024年2月25日，星期天视神经管额骨顶骨泪囊窝眶下裂上颌骨眶下孔下鼻甲泪骨眶下沟第28页,共87页，2024年2月25日，星期天第29页,共87页，2024年2月25日，星期天眶隔分区眶隔眶隔前区眶隔后区第30页,共87页，2024年2月25日，星期天视锥分区视锥内眼球视锥第31页,共87页，2024年2月25日，星期天眼球病变的鉴别诊断成人和儿童转移瘤视网膜剥离感染炎性病变创伤第32页,共87页，2024年2月25日，星期天眼球病变的鉴别诊断成人多见转移瘤黑色素瘤玻璃疣（视盘玻璃疣可能由于视盘上未成熟的神经胶质增生变性所致，或视神经纤维轴浆崩解钙化而成。）儿童多见视网膜母细胞瘤第33页,共87页，2024年2月25日，星期天黑色素瘤第34页,共87页，2024年2月25日，星期天转移性病变第35页,共87页，2024年2月25日，星期天视网膜出血第36页,共87页，2024年2月25日，星期天视乳头玻璃疣第37页,共87页，2024年2月25日，星期天眼球结核第38页,共87页，2024年2月25日，星期天白瞳症第39页,共87页，2024年2月25日，星期天视网膜母细胞瘤儿童最常见球内恶性肿瘤平均发病年龄：18个月双侧型最常见三侧型（松果体区）少见第40页,共87页，2024年2月25日，星期天视网膜母细胞瘤第41页,共87页，2024年2月25日，星期天Retinoblastoma第42页,共87页，2024年2月25日，星期天Retinoblastoma（non-calcified)第43页,共87页，2024年2月25日，星期天持续增生性原始玻璃体第44页,共87页，2024年2月25日，星期天持续增生性原始玻璃体最具特征性的表现是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。CT平扫：自晶状体至视神经方向的条索影像，将眼球纵行分成两半，密度在30~50HU。部分患者伴视网膜剥离、出血。晶状体小、移位或密度异常增高是另一常见表现。增强轻度强化。第45页,共87页，2024年2月25日，星期天Coat’s病男性儿童，单侧，病程缓慢；视网膜毛细血管扩张；有大片黄白色脂质渗出或胆固醇结晶；多无钙化第46页,共87页，2024年2月25日，星期天Coat’s病第47页,共87页，2024年2月25日，星期天早产儿视网膜病早产儿视网膜病变常是以侧发病，往往双侧不对称。轻微病变眼球大小可以正常，严重病变可造成小眼球、颞侧常有视网膜脱离与大量新生血管。CT平扫：视网膜脱离、出血（高密度）、渗出（低密度）。位置限定在视网膜后部视盘附近。第48页,共87页，2024年2月25日，星期天早产儿视网膜病第49页,共87页，2024年2月25日，星期天视锥病变的诊断与鉴别诊断Grave’s病炎性假瘤淋巴瘤转移瘤肉芽肿性病变感染颈动脉海绵窦瘘第50页,共87页，2024年2月25日，星期天Grave’s眼病眼外肌受累的顺序：下内上外斜眼外肌增粗、肌腹受累、肌腱正常视神经受压拉直眶部脂肪增多成人甲亢、甲减最常见的眼球突出病因第51页,共87页，2024年2月25日，星期天Grave’s眼病第52页,共87页，2024年2月25日，星期天Grave’s眼病眼外肌受累的顺序：下内上外斜第53页,共87页，2024年2月25日，星期天Grave’s眼病第54页,共87页，2024年2月25日，星期天炎性假瘤第55页,共87页，2024年2月25日，星期天炎性假瘤Grave’s第56页,共87页，2024年2月25日，星期天肿瘤转移第57页,共87页，2024年2月25日，星期天增粗的眼外肌眼上静脉增粗第58页,共87页，2024年2月25日，星期天颈内动脉海绵窦瘘第59页,共87页，2024年2月25日，星期天肌锥内肿块三类肿块:1、与视神经相关；2、非视神经；3、不确定性；第60页,共87页，2024年2月25日，星期天视神经增粗鉴别诊断视神经胶质瘤视神经脑膜瘤视神经炎颅内压增高炎性假瘤Graves’病淋巴瘤，白血病，脑膜癌病第61页,共87页，2024年2月25日，星期天

OpticNerveGlioma

第62页,共87页，2024年2月25日，星期天第63页,共87页，2024年2月25日，星期天脑膜瘤第64页,共87页，2024年2月25日，星期天第65页,共87页，2024年2月25日，星期天胶质瘤与脑膜瘤胶质瘤女性=男性幼儿–75%<10岁;–90%<20岁；梭状等密度强化不明显脑膜瘤女性>男性（4：1）中年管道征均匀性明显强化车轨征第66页,共87页，2024年2月25日，星期天视神经炎（多发性硬化）第67页,共87页，2024年2月25日，星期天淋巴瘤或假瘤第68页,共87页，2024年2月25日，星期天肌锥内与神经无关的肿块鉴别诊断边缘较清晰类；海绵状血管瘤神经纤维瘤假瘤静脉曲张第69页,共87页，2024年2月25日，星期天海绵状血管瘤边界清晰与视神经分界较清第70页,共87页，2024年2月25日，星期天丛状神经纤维瘤第71页,共87页，2024年2月25日，星期天神经纤维瘤中年起源第3、4、5颅神经眶上裂扩大边界清晰结节病灶第72页,共87页，2024年2月25日，星期天静脉扩张第73页,共87页，2024年2月25日，星期天肌锥内与神经无关的肿块鉴别诊断边缘不清晰类；淋巴瘤转移假瘤炎症静脉曲张淋巴管瘤，静脉扩张，毛细血管瘤第74页,共87