精神障碍社区康复日间服务规范

DB3201/TXXXXX—XXXX前言 II1范围 32规范性引用文件 33术语和定义 34机构要求 35服务流程 46服务内容及要求 47制度建设 88服务评价与改进 9附录A（规范性）精神障碍社区康复日间服务流程 10附录B（规范性）精神障碍社区康复服务机构活动记录表 11附录C（规范性）精神障碍社区康复服务机构心理治疗记录表 12附录D（规范性）精神障碍社区康复服务机构职业重建相关表单 13附录E（资料性）精神障碍社区康复服务机构辅助性就业人员月统计表 15附录F（资料性）精神障碍社区康复服务机构个人喜好访谈量表 16附录G（规范性）精神障碍社区康复服务机构个案服务评估量表 18附录H（规范性）精神障碍社区康复服务机构个案管理记录表 29附录I（规范性）精神障碍社区康复服务机构服药委托书 32附录J（规范性）精神障碍社区康复服务机构服药登记表 33附录K（资料性）需重点防范的潜在暴力型精神障碍人员列表 34附录L（资料性）精神障碍社区康复机构家访记录表 35前  言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由南京市民政局提出并归口。本文件起草单位：南京市鼓楼区民政局、南京市鼓楼区残疾人联合会、南京市鼓楼区下关街道希望残疾人之家。本文件主要起草人：郑重、郭磊、王影、邾小红、毕兵、顾静、黄小虎。精神障碍社区康复日间服务规范范围本文件规定了精神障碍社区康复服务的术语和定义、机构类型、机构要求、服务流程、服务内容及要求、制度建设、服务评价与改进方面。本文件适用于民政、残联、卫健等部门设立的，符合相关规定并从事精神障碍人员社区康复服务工作的日间照料服务机构对精神障碍人员的康复服务。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。精神障碍社区康复服务communityrehabilitationserviceformentaldisorders帮助精神障碍人员恢复生活自理能力和社会适应能力，并以回归社会为最终目的的多学科、多专业融合发展的一项社会服务。精神障碍人员peoplewithmentaldisorders各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和社会参与，且已纳入国家基本公共卫生服务项目、病情稳定、有康复需求的人员。同伴支持patient-family-expert精神障碍人员家庭专家互助精神障碍社区康复服务模式，又称伙伴互助，即依托基层社区残疾人康复机构、以康复专业人员和康复医疗专家为骨干、尽可能的吸纳稳定期精神障碍人员（“同伴”或“伙伴”）及其家属，共同参与对其他精神障碍人员提供社区康复医疗的一项工作，旨在实现“自助、助人”良性互助机制，促进精神障碍人员有效回归社会。机构要求场所、设施设备要求在显著位置张贴“精神障碍社区服务站”专用标识。配置与其服务内容相适应的固定服务场所，并配有多功能活动室、技能培训室、护理保健室、文体活动室、康复室、心理咨询室、劳动(生产)工作间、食堂等功能区域。配备与其服务内容相适应的设施设备，如电视机、音响、投影仪、音乐治疗椅、沙盘、电脑、打印机等。人员要求应配备适宜数量的心理咨询师、社会工作者、护士、兼职精神专科医生、就业服务指导员、康复专业人员、护理员等服务人员以及机构管理人员。其中，护理员与精神障碍人员的比例不应低于1：10。宜配备适宜数量的特教老师和志愿者。应熟练掌握相应的业务知识和岗位技能，并接受精神障碍特殊生理与心理知识培训。对需持证上岗的职业，应持有效的从业资格和职业资格证书。管理人员每年至少参加1次管理培训活动。服务人员每年至少参加12学时的精神卫生、相关服务等专业培训。应遵守职业道德，尊重和善待精神障碍人士。服务流程精神障碍社区康复日间服务流程应符合附录A的要求。服务内容及要求生活照料应为精神障碍人员提供以下生活照料服务：每天清扫公共区域至少1次，每周消毒灭菌至少1次；尊重精神障碍人员饮食习惯，为精神障碍人员提供膳食和饮用水；为有需求的精神障碍人员提供陪护特殊服务。复发干预应建立家庭康复病床制度，由精神专科医生、社工师、心理咨询师、特教老师等人员每3个月对精神障碍人员进行一次联合评估，评估内容主要包括：精神障碍人员的危险性分级；精神症状是否消失；自知力是否完全恢复；工作、社会功能是否恢复；是否存在药物不良反应或躯体疾病情况。根据6.2.1的评估结果对精神障碍人员进行如下分类干预：精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即家属送到医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的精神障碍人员，在精神专科医师、居委会工作人员、民警的共同协助下，2周内随访；精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与精神障碍人员原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访。若初步处理无效，则建议家属送往医院，2周内随访转诊情况；精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行医院制定的治疗方案，3个月时随访。社会功能重建应对精神障碍人员开展社会功能重建训练，主要包括但不限于：通过同伴支持模式培养自信；通过绘画、手工疗愈提升个人素养；通过心理疏导与治疗管控自我情绪；通过文化课程，团体治疗自省成长；通过户外拓展训练维持良好人际关系；通过生活、劳动技能培训养成良好习惯；积极参加社区活动，链接社会资源，提高社会参与度。文体娱乐和农林劳动宜组织精神障碍人员开展唱歌、舞蹈、体育、乐器演奏、演出等文体娱乐活动。应组织符合精神障碍人员特点的农业劳动、林木种植、动物养殖等农林劳动活动。应做好活动记录，活动记录表格式应符合附录B的要求。心理疏导与治疗宜采用暗示、催眠术、精神分析、行为矫正、生物反馈、气功、瑜珈、体育运动、音乐、造型、沙盘等心理治疗方法，对精神障碍人员开展心理疏导服务，每次交流时间不宜少于15分钟。心理治疗记录表格式应符合附录C的要求。生活技能培训应为精神障碍人员提供以下生活技能培训：自我照顾技能；居家生活技能；社区生活技能。绘画疗愈通过“房树人”等绘画评估工具，帮助精神障碍人员解读其心灵密码，透析深度困扰其的“症结”。帮助精神障碍人员进行绘画创作，鼓励其将绘画作品用言语表达出来，起到疗愈效果。职业重建应对有就业欲望和一定劳动能力的精神障碍人员开展就业评估，评估表格式应符合附录D表D.1的要求。应对通过就业评估的精神障碍人员开展职业培训，包括技能培训、职业心理健康训练、就业环境适应培训以及提高人际交往能力培训。应推荐适合的精神障碍人员进入到庇护工场劳动，在庇护工场表现优异的，可推荐到用人单位进行融合性就业。就业服务指导员应选择具有针对性的简单工作，开展工疗活动。通过工疗后部份工作能力提高的精神障碍人员，安置到庇护性工厂，进行庇护性就业。庇护性就业采用准备式职业训练模式，使精神障碍人员的工作生涯潜能获得适度的开发,提供精神障碍人员的就业训练与安置,按事先预定职业接受比较固定的职业训练,并准备在训练达到一定要求和标准后从事这一方面的职业。通过庇护性就业对掌握一定技能的精神障碍人员开展支持性就业。支持性就业是由就业服务指导员在竞争性工作场所为精神障碍人员持续提供训练，增进其工作能力及和与同事的互动能力，当精神障碍人员的表现符合工作场所的要求后，就业服务指导员逐渐退出工作现场。支持性就业的精神障碍人员在前期工作时应对其密集性的指导，后期可间段性的追踪辅导，时间一般为3～6个月，最终帮助精神障碍人员持续性就业，回归主流社会。应定期对辅助性就业人员进行考核，考核表格式应符合附录D表D.2的要求。宜每月对辅助性就业人员进行月统计，统计表格式见附录E。个案管理应按照以下要求对精神障碍人员开展个案管理：通过个人喜好访谈，了解精神障碍人员的相关资料（个人喜好访谈量表见附录F），整合信息，分析并了解影响其康复的因素或是限制；根据《精神障碍社区康复服务机构个案服务评估量表》（精神障碍社区康复服务机构个案服务评估应符合附录G的要求），评估精神障碍人员的认知、沟通、情绪、人际关系、社会功能、健康状况、生活自理等；根据评量结果，进行精神障碍人员的优、劣势能力分析；使用优势视角理念开展服务；拟定康复目标，根据需求，明确长期目标，制定每月、每周目标或评量方法、精神障碍人员康复记录、使用特殊康复策略等；定期召开个案会议，邀请精神障碍人员、家属及相关专业人员参加，并填写《个案管理记录表》（格式应符合附录H的要求）；每半年邀请精神障碍人员和家属，检验个案管理目标达成情况，提出改进措施。服药服务对需要代管药品、监督服药的精神障碍人员，应与其监护人签订《服药委托书》（格式应符合附录I的要求）。药品保管要求如下：专人保管；有固定的存放地点并上锁；根据药品不同性质，分开存放；保持通风、干燥、清洁，避免阳光直射；定期检查药品质量；保持药品的包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期标识清晰。应提醒精神障碍人员按时服用药品或协助喂药，做好每日服药情况记录（记录表格式应符合附录J的要求）。服药应遵医嘱，服药前应核对药物外盒上精神障碍人员的姓名、药名和使用方法。必要时可在服用药品上用图画或其他显著标示标注服用时间，防止错服。服药时帮助精神障碍人员用不少于100mL的温开水送服，不应用茶、牛奶、豆浆等送服；液体药物应摇匀药液，避免药物沉淀影响给药浓度。必要时可检查精神障碍人员口腔，证实药已咽下方可离开。服药后应注意有无不良反应，如有不良反应及时与家属沟通并送医。同伴支持鼓励康复情况良好的精神障碍人员、家属及专业人员为精神障碍人员提供同伴支持。提供同伴支持服务的精神障碍人员应满足如下条件：精神疾病稳定，无明显的精神病性症状；身体健康，无重大生理疾病；有为其他精神障碍人员服务的意愿，并具备一定的沟通能力；通过精神专科医生及社区康复工作人员的全面评估；本人及家属均同意其加入同伴支持之志愿者团队并能够承担此项工作中的风险。提供同伴支持服务的家属应满足如下条件：身体健康，无重大生理疾病；有为其他精神障碍人员服务的意愿，并具备较好的沟通能力。应与自愿成为同伴支持志愿者的精神障碍人员和家属面谈，告知可能出现的风险和意外，并签署服务知情同意书。组织同伴支持志愿者参加相关培训，使其了解不同精神障碍人员的病情特点，性格特点以及交往过程中的注意事项，风险防范及应对措施。每周宜召开一次志愿者工作沟通会，解决工作中的难题，评估工作风险。志愿者服务风险防范要求如下：熟悉交通路线，避开上下班高峰；告知家属参加当天志愿服务和离家时间；保持手机畅通，保存2个以上家属联系方式；时刻关注志愿者身体情况，在志愿服务中出现意外或突发生理疾病，应立即暂停志愿服务并通知家属送医；发现志愿者精神状态不稳定时，应及时与家属沟通，暂停志愿服务；极端天气时应暂停志愿服务；定期评估志愿者的精神状态和生理状态及服务能力。危机干预暴力型精神障碍人员暴力型精神障碍人员危险等级评估标准如下：0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。对暴力型精神障碍人员的防范措施如下：如发现精神障碍人员有潜在攻击行为，站在离精神障碍人员1米以外的距离，或中间隔桌子，或贴近精神障碍人员，握住其手；如言语不能安抚精神障碍人员，应及时通知保安，寻求帮助；如精神障碍人员请求帮助过程中出现情绪失控，应通过对特定的处境设定限制，澄清自己的要求；避免精神障碍人员处于工作人员身后；避免与有攻击倾向的精神障碍人员目光接触；允许精神障碍人员有足够的个人空间；如精神障碍人员处于紧张状态，应保证其能够看见工作人员双手；应尽早保持开放的身体姿势；说话或做事时应站在精神障碍人员侧面与其呈选择不对抗的三角形位置；如攻击危险增大时，应保持双方距离。对暴力型精神障碍人员稳定情绪与安抚的方法和技巧主要包括但不限于：保持对精神障碍人员的尊重，保持镇静和耐心；说话应沉着，缓慢且清晰，和精神障碍人员交谈的语气平和，讲话速度适中，确保对方能听清；努力从精神障碍人员所谈的想法中发现有意义的东西并认可他的感受；用点头等动作，“请接着讲”等话语来向其表示你地其谈话的关心与鼓励。询问精神障碍人员需要什么样的帮助，缓和谈话气氛，协商解决方案，不应承诺无法保证的东西；宜将精神障碍人员转移到开阔的地方如办公室外，便于躲避攻击行为。如对方有攻击倾向应减少目光接触。对暴力型精神障碍人员的延缓干预措施如下：精神障碍人员之间发生矛盾、纠纷、冲突时应立即将精神障碍人员分开，给足双方冷静思考的时间，平稳情绪，延缓处理时间，然后单独谈心干预；在安排精神障碍人员工作任务时，发现精神障碍人员情绪不稳定，不得以强硬的态度对其干预，应立刻终止工作任务，留足时间给精神障碍人员进行自我的调整、反省、思考等，等精神障碍人员情绪平稳后，再对其进行干预，在精神障碍人员认识到自己的问题后，并能接受老师的工作安排后，可重新分配工作任务；在教学过程中发现精神障碍人员情绪不稳定时，应引导精神障碍人员到心理干预室进行情绪的调整，如精神障碍人员不愿意离开教室，不得强行将精神障碍人员带出，应采取冷处理和延缓处理的方式。需重点防范的潜在暴力型精神障碍人员列表见附录K。抑郁型精神障碍人员抑郁型精神障碍人员主要表现为心境低落，甚至悲痛欲绝、发生木僵，严重者可出现幻想等症状。应采取以下防范措施：与精神障碍人员建立良好的康复人际关系，密切关注其是否有自杀倾向；避免让精神障碍人员单独活动，维持其在视线范围；引导精神障碍人员在宽敞明亮、整洁舒适、安全的环境中活动；发药时应仔细检查精神障碍人员口腔、手指，严防藏药或蓄积后一次性吞服。对抑郁型精神障碍人员干预措施如下：与家属沟通交流，取得家属的配合和帮助，做好疏导工作；鼓励舒服精神障碍人员的想法，耐心、缓慢、以非语言的方式表达对精神障碍人员的对心和支持，引导精神障碍人员关注外界，鼓励精神障碍人员表达他的看法；帮助精神障碍人员回顾自的优点，长处，成就等，增加精神障碍人员的正向看法，协助精神障碍人员检视正确认知；每天不少于2小时的团体娱乐活动。家庭功能重建开展家庭培训，改变家庭成员对精神障碍的认知。通过学习改变家庭成员的认知和对精神障碍人员的态度。对家属进行团体治疗及个别化心理干预。组织家庭联谊会，让家属走出家门，摆脱病耻感。针对精神障碍人员及家属开展如下家庭援助服务：每月定期召开一次家属座谈交流会，促进家属学习交流；向家属传受家庭康复的知识与技巧；对有需要的家属进行心理干预；与家属、精神障碍人员共同签订家庭公约，互相监督、互相制约，确保康复持续性。家庭公约的制定要求如下：由易到难，具体，量化，奖罚分明；

由家庭成员共同参与制定；

开展周总结、月总结、季总结，公布检查结果并打分；

修改公约内容，由家庭成员集体决定；

定期召开家庭成员会议，及时调整公约内容与目标。制度建设行政管理制度应明确工作人员的岗位职责，各功能室的功能设置以及工作流程等。应建立晨检、药品管理，卫生防疫，档案管理等制度。服务管理制度应明确服务内容、服务要求、服务流程，并在机构显著位置予以公示。应建立同伴支持志愿者制度。安全管理制度应建立安全责任、安全检查、事故处理与报告等制度。应制定意外事件应急处置预案，定期开展应急培训和演练。监督管理制度应建立监督管理制度，公开机构负责人及联系方式，接受精神障碍人员、监护人、主管部门及社会的监督。服务评价与改进服务评价应通过机构自我评价、精神障碍人员或家属及监护人评价和第三方评价等方式，采用实地察看、定期走访、意见征询、满意度调查和考核评比等方法，定期开展服务质量考核与评价。机构自我评价至少每年1次，精神障碍人员或家属及监护人评价至少每半年1次，第三方评价可为两年1次。考核与评价依据包括但不限于以下内容：行业规范与服务标准；内部规章制度与管理要求；岗位职责与要求；管理与服务记录；社会反馈与投诉。持续改进应畅通服务投诉渠道，及时处理投诉意见。应定期开展家访，根据反馈信息及时改进。家访记录表格式见附录L。考核评价结果应以适当方式公开，根据反馈的问题和建议及时改进，提高服务质量。考核评价应与激励制度相结合，作为专业人员晋升，职称评定，年终奖金等依据。

（规范性）

精神障碍社区康复日间服务流程精神障碍社区康复日间服务流程见图A.1。图A.1精神障碍社区康复日间服务流程图

（规范性）

精神障碍社区康复服务机构活动记录表精神障碍社区康复服务机构活动记录表格式见表B.1。表B.1精神障碍社区康复服务机构活动记录表年月日活动名称活动类型£宣传活动£室内活动£技能培训时间地点组织者活动人员活动主要内容及目的：内容：目的：（照片张贴处）

（规范性）

精神障碍社区康复服务机构心理治疗记录表姓名：年龄：问题：咨询次数：表现：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________原因：£个人£家庭£自然原因咨询态度：£友好配合£敷衍了事£生硬不合作£其他治疗方式：£音乐疗法£系统脱敏£自我暗示法£“房树人”测试分析法£沙盘游戏疗法£开导法：£意象对话£引导劝慰£说服暗示£注意力转移£其他£行为矫正：£强化：£正强化£负强化£发泄法：£叫喊疗法£运动疗法£其他£呼吸调节：£潜催眠£冥想£其他治疗记录：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________治疗师签名：治疗时间：

（规范性）

精神障碍社区康复服务机构职业重建相关表单D.1辅助性就业人员评估表辅助性就业人员评估表格式见表D.1。情绪管理序号评估内容评分1不停漫步，或跟随照料者，或晚间要求外出32102用餐或入厕异常行为（不知饥饱、异食、玩弄排泄物、不知入厕程序等）32103有错认、幻觉或者妄想（怀疑被害、被偷被盗、嫉妒）32104易发火、胡言乱语、骂人32105日夜颠倒，白天睡，夜里不睡，反复上下床32106兴奋、无目的地大喊大叫32107异常举动、苦恼32108抑郁，消沉，压抑，情绪低落、什么都不想做32109实施暴力，冲动伤人321010高度敏感、焦虑烦躁3210社会交往1处理情绪（了解情绪、面对挫折、缓解情绪）32102学会说话（说话注意场合、时机，多说赞美的话，说话诚实，敢于认错）32103认识同事（自我介绍、相互认识、同事关系）32104互动礼仪（眼神友好、表情微笑、称呼尊重）32105有交沟通（及时报告反馈、接受指导批评、正确表达诉求）32106化解矛盾（认识矛盾、换位思考、主动表现）3210财务管理1懂得钱作用、面值互换32102懂得去银行存取32103会操作支付宝与微信红包32104有计划购买所需物品3210生活能力1吃（吃饭礼仪、分别食物可否使用、熟悉用餐场所）32102住（熟悉钥匙操作、厨房安全正确使用水电器）32103衣（四季穿着搭配、系鞋带、拉拉链、换季衣服整理）32104行（认识上下班路线、识别交通标识、走失时懂得求助）32105乐（认识名胜古迹及娱乐场所标志、有业余爱号写日记）3210合计备注：表D.1辅助性就业人员评估表D.2辅助性就业人员考核表辅助性就业人员考核表格式见表D.2。表D.2辅助性就业人员考核表项目评价评分团队合作123工作持续性123工作态度123出勤率123安全意识123工作完成合格率123礼仪（尊重他人）123遵守制度123服从与执行123合计：备注：

（资料性）

精神障碍社区康复服务机构辅助性就业人员月统计表精神障碍社区康复服务机构辅助性就业人员月统计表见表E.1。表E.1精神障碍社区康复服务机构辅助性就业人员月统计表机构名称：填表日期：序号姓名性别年龄残疾证号辅助性就业项目名称月劳动时间（小时）月劳动报酬（元）签字备注12345

（资料性）

精神障碍社区康复服务机构个人喜好访谈量表精神障碍社区康复服务机构个人喜好访谈量表见表F.1。表F.1精神障碍社区康复服务机构个人喜好访谈量表题项居家生活你现在住的地方你喜欢吗？你满意吗？如果你不喜欢、不满意，你可以做改变吗(自己一个人住一个房间、和父母分开住、搬出去住、和自己喜欢/想要的人一起住、换一张大床、用自己喜欢的床上用品、粘贴自己喜欢的明星海报在墙上)你的改变会得到爸爸妈妈/工作人员的同意吗？你平常喜欢做什么(做饭、理房间、洗衣服、逛街等)你有哪些爱好想做的更好，做的更多？(唱歌、跳舞、画画、乐器、)(看电影、吃美食等)你能自己决定想和谁在一起吗？(跟哪个同伴/同事/家人/朋友)想跟谁在一起做事情(逛街、吃饭…)要经过爸爸妈妈/工作人员的同意吗？你想跟谁在一起，由爸爸妈妈/工作人员决定吗？你自己买日常用品(衣服、洗漱用品……)吗？你买过哪些日常用品？如果你不买，由谁负责买？如果由别人负责买，你会一起去吗？你会提供你自己的意见吗？你的意见会被接受吗？13、你可以吃到自己喜欢的食物吗？你怎样才能吃到自己喜欢的食物？在你想吃的时候你就可以吃吗？吃自己喜欢的食物你需要什么帮助吗？14、每天你穿的衣服都是你自己决定的吗？你可以穿你喜欢的衣服吗？15、你穿什么衣服由爸爸妈妈/工作人员安排/决定吗？16、你通常几点睡觉？晚上你想什么时候睡觉就睡吗(你可以决定自己的睡觉时间吗)？你的睡觉时间是由爸爸妈妈/工作人员决定的吗？学习生活通过学习、训练你想进一步发展的爱好或才能是什么？你想在其他人面前展示的才能是什么？你想花很多时间学习的爱好和才能是什么？当爸爸妈妈/工作人员让你学习/做事(烘焙、画画、唱歌、跳舞、(看书、写字、打电脑…)的时候，他们会问你的想法吗？他们会问你喜欢吗？他们会根据你的想法、喜好和兴趣为你安排你喜欢的事情吗？5、在日常生活中，你用到了哪些技能？休闲生活你喜欢看电视吗？喜欢看哪个台？你喜欢下棋吗？(象棋、军棋、五子棋、跳棋)你喜欢打扑克吗？你玩过电脑游戏吗？若有，曾经玩过什么游戏？你喜欢音乐吗？你会唱歌吗？去过KTV吗？你去旅游过吗？去过什么地方？你在家或者机构时，你自己可以决定玩游戏或者看电视吗？在你休闲时，你有同伴吗？9、在你休闲时，你开心吗？工作生活如果你已经工作了，你喜欢这个工作吗？你是怎么获得这个工作的？你为什么喜欢这个工作？比如离家近、工作环境好、挣钱多、工作时间少、发挥自己的特长、有自己喜欢的人。如果不喜欢这个工作，你想做什么工作？(工作时间？工作待遇？工作环境？)如果你还没有工作，你想工作吗？你喜欢做什么工作？7、你怎样获得你喜欢的工作？社区生活你家所在小区叫什么名字？你有喜欢的邻居吗？叫什么名字？你喜欢去小区的什么地方？(健身场、广场、活动中心等)若你自己去小区散步，你家人同意吗？5、你自己可以去小区/机构附近的超市、理发店、邮局、银行、菜市场、公园吗？若不可以，你的家人/老师曾经带你去过吗？正负增强物最喜欢做什么事？最喜欢谁？（听谁的话）最喜欢的物品（包括动物）？最厌恶做什么事？最厌恶的人是谁？6、最厌恶的东西（包括动物）？

（规范性）

精神障碍社区康复服务机构个案服务评估量表精神障碍社区康复服务机构个案服务评估量表见表G.1。表G.1精神障碍社区康复服务机构个案服务评估量表£1.初评评估日期：年月日，时间：至档案编号：£2.中期评估日期：年月日，时间：至£3.末期评估日期：年月日，时间：至第一部份基本情况姓名性别身份证婚姻状况：1.□未婚2.□已婚3.□离婚4.□分居5.□丧偶6.□其他家庭经济状态：（1）1.□低保户2.□低收入户3.□中低收入4.□中高收入（2）是否为伤残军人、工伤人士：□否□是（3）是否有残疾证：1.□没有2.□申请中3.□有（4）残疾证等级：1.□一级2.□二级3.□三级4.□四级重新鉴定（正在鉴定）日期:经济来源：1.□父母供应2.□退休金元/月3.□自己或配偶工作收入元/月4.□低保收入元/5.□其他常用语言：教育程度2.□特教学校（□小学□初中□高中.□小学4.□初中5.□高中6.□大专7.□大学以上现居住址：联络电话：户籍住址：主要联络人：与个案关系： 联络电话：主要照顾者：与个案关系： 联络电话：紧急联络人：与个案关系： 联络电话：个案居住状况：1.□父母同住2.□独居3.□配偶4.□兄弟姐妹5.□其它备注：每次评估的信息变化请填写第二部分健康状况（1）营养状况：医院诊断发病时间目前是否接受治疗医院诊断发病时间目前是否接受治疗1.¨精神分裂症¨否¨是7.¨抽动症¨否¨是2.¨躁狂症¨否¨是8.¨巴金森¨否¨是3.¨妄想症¨否¨是9.¨自闭症¨否¨是4.¨焦虑症¨否¨是10.¨失智症¨否¨是5.¨强迫症¨否¨是11.¨偏执型人格障¨否¨是6.¨郁抑症¨否¨是12.¨精神发育迟滞¨否¨是（2）其它疾病：服药名称和药量：药物不良反应（椎体外系）：（3）沟通：1.视力：□清晰□模糊：左/右□失明：左/右□其他：2.听力：□清晰□重听：左/右□失聪：左/右□其他：3.说话：□□□良好□□□仅可表达简单的句子□□□仅可表达零碎的词□□□仅可表达零碎的字□□□无语言□□□语言无法令人理解/语言不具意义□□□自言自语4.沟通能力：□□□良好□□□仅可理解简单的句子□□□仅可理解关键词□□□答非所问□□□无法理解无法判断理解能力（4）形象：□□□干净整齐□□□打扮适宜□□□衣服脏乱□□□蓬头垢面□□□其它（详细说明）（5）形为：□□□正常□□□活动过量□□□活动过少□□□躁动不安□□□日落症□□□强迫□□□言语侵犯□□□身体侵犯□□□破坏□□□独自离家未回□□□自残□□□有伤害他人记录或倾向□□□妄想□□□自言自语□□□无法评估□□□怪异（详述）：□□□其他：（6）情绪：□□□情绪正常□□□情绪抑郁□□□情绪高涨□□□焦虑□□□惊恐□□□高涨与抑郁交替□□□易怒□□□无法评估（详述）：□□□其他：（7）思维：□□□正常□□□意念飘忽□□□思维散漫□□□思维迟缓□□□重复言语□□□言语贫乏□□□强迫思维（详述）：□□□自杀念头（详述）：（8）妄想：□□□正常□□□被害妄想□□□控制妄想□□□夸大妄想□□□关系妄想□□□罪恶妄想□□□疾病妄想□□□内心被揭露妄想□□□其它（详述）：（9）幻听□□□正常□□□幻听□□□幻视□□□幻嗅□□□幻味□□□幻触□□□其它（详述）：1备注：第一个□为初期评估第二个□□为中期评估第三个□□□为末期评估2每次评估的健康变化请在备注栏填写第三部份日常生活与自我照顾能力Ａ、基本日常生活活动能力（ADL）（以最近一个月的表现为准）1、如厕：请问您上厕所过程中(包括到马桶、穿脱衣物、擦拭、冲水)，是需要帮忙？如何帮忙？不需帮忙（4分）初期中期末期可自行上下马桶（1分）穿脱衣物且不弄脏（1分）使用后擦拭清洁（1分）如厕后自行冲坐便器（1分）备注：2、洗澡：请问洗澡是否协助或督促？□□□4分自觉独立完成洗澡□□□0分需别人协助或督促完成洗澡备注：3、穿脱衣裤鞋袜：请问您是否需人协助穿脱衣裤鞋袜？不需协助或督促（5分）初期中期末期可自行穿脱衣裤鞋袜，包含有必要时之系紧、绑带子、扣扣子等。（1分）合理时间内完成（1分）是否定期自觉换洗衣服务（1分）睡觉是否不脱外衣（1分）独立完成四季气候变化衣服增减（1分）备注：4、个人卫生：请问刷牙、洗脸、洗手、梳头髪、(刮胡子)是否需要督促？□□□5分可自行完成上列所有项目□□□0分需协督促能完成上列项目备注：B、日常生活活动能力（IADL）(以最近一个月的表现为准)上街购物初期中期末期独立完成购买自己所需求物品（5分）独立购买日常生活用品（2分）每一次上街购物都需要有人陪（1分）不愿上街购物（0分）备注：外出活动（5） 初期中期末期能够自己开车或骑车出门（5分）能够独立完成网约叫车（3分）能够自己搭乘地铁或公交车（2分）能够自己搭乘出租车但不会搭乘地铁或公交车（1分）当有人陪同可搭出租车或地铁或公交车（1分）出门认不识回家（0分）完全不出门（0分）备注：3.食物烹调（5分）初期中期末期能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜（5分）如果准备好一切佐料，会做一些简单的饭菜（2分）会将已做好的饭菜加热（1分）需要别人把饭菜煮好、装好（0分）不能与家人共同用餐（0分）备注：4.家务维持初期中期末期能做正常的家务事或协助家庭成员做家务事（5分）能做较简单的家务事，如洗碗、铺床、迭被（2分）所有的家务事都需要别人指导与帮助（1分）所有家务事都不能完成（0分）备注：5.洗衣服（5分）初期中期末期能够清洗家庭成员衣物（5分）只能清洗自己所有衣物（2分）只清洗自己内裤、袜子等（1分）完全依赖他人（0分）备注：初期中期末期独立使用电话（手机），含查电话簿、拨号等（5分）仅可拨熟悉的电话（手机）号码（2分）仅会接电话（手机），不会拨电话（手机）（1分）完全不使用电话（手机）（0分）备注：7.服用药物（5分）初期中期末期能自觉在正确的时间内服药（5分）事先准备好服用药物份量，可自行服用（2分）需要提醒或少许协助（1分）依赖他人督促服药（0分）完全依赖他人监督服药（0分）备注：8.处理财务能力（5分）初期中期末期独立处理财务，有计划使用金钱（5分）独立去银行存取款（1分）独立操作微信、支付宝红包（1分）懂得金钱的作用，面值互换（1分）处理日常财务，需要别人协助(到银行存取款，微信红包、支付宝)（0分）不能处理任何财务（0分）备注：第三部份日常生活与自我照顾能力分数第四部份认知功能认识功能（10分）初期中期末期今天年月日、星期几?（1分）这里是什么地方？（1分）你的电话号码是几号？（1分）准确说出家庭住址？1分）自己出生年月日？（1分）现任国家主席？（1分）主要家庭成员名字？（1分）加减乘除的运用？（1分）能记忆曾经、近期发生的事件？（1分）简单的自我介绍？（1分）备注1.认识功能评估(需个案自答不可代答)3.无法评估 第四部份认知功能分数第五部份社会功能基本礼仪初期中期末期在穿衣整洁，搭配合理。（1分）发形得体，美化自然。（1分）面部手部干净。（1分）遵守餐桌礼仪。（1分）遵守交通规则。（1分）不随地吐痰，不随便扔垃圾。（1分）不损坏公务。（1分）8.与人交流时，不吃零食。（1分）情绪管理初期中期末期1.知道自己情绪变化的原因（1分）2.别人对自己不好时，可控制情绪（1分）3.懂得找别人倾述（1分）4.记情绪日记（记每天自我情绪的情况）（1分）5.暗示调节（自己给自己输送积极信号，以此来调整自己的心态，改变自己的情绪）（1分）6.运动纾解（通过运动方式，如跑步、打球、打拳等方式，使生理恢复原状。）（1分）7.音乐缓解（音乐具有强烈的情绪感染力）（1分）8.注意力调控法（情绪不佳时，把注意力调整到你过去的光辉之处，来一段美好的回忆。）（1分）9.自我平衡法（遇到不顺利或遭受挫折时能自我调节平衡）（1分）社会交往初期中期末期1.知道与自己相关的基本信息（1分）2.正确评价自我（1分）3.根据自己的情况参加活动（1分）4.主动与人交流（说话注意场合、时机、真诚、敢于认错）（1分）5.互动礼仪（眼神友好、表情微笑等）（1分）6.有效沟通（及时报告反馈、接受指导批评、正确表达诉求）（1分）7.化解矛盾（认识矛盾、换位思考等）（1分）社会技能初期中期末期1.突发事件正确的拨打110、119、120（1分）2.有一定的工作持续性（1分）3.遵守制度（遵守机构、企业、社会制度）（1分）4.服从和执行（服从老师、领导管理及分配的各项工作任务）（1分）5.安全意识（人身的安全防范、不随意透露家庭的隐私等）（1分）6.可以独立的完成手工作业（1分）7.能向医生正确的描述身体的不适（1分）8.适应新环境，并能与新朋友友好的交流（1分）备注：1.社会功能评估(需个案自答不可代答) 3.无法评估 第五部份社会功能分数第六部份抑郁评估上一个礼拜中，您是否有下面的情形和感觉？是从来没有、很少、有时候还是常常？初期中期末期从未有时常常从未有时常常从未有时常常1天1~2天3～7天1天1~2天3～7天1天1~2天3～7天不想吃东西、胃口不好210210210觉得心情很不好210210210觉得做事情很不顺利210210210睡不安稳210210210觉得很不快乐210210210觉得很孤单、寂寞210210210觉得人人都不友善(对您不好)210210210觉得日子过得很不好210210210觉得很悲哀210210210觉得别人不喜欢您210210210提不起劲做任何事210210210※总分：数据源：¨本人¨其他：108分以下，有忧郁倾向，建议转介医院第七部分家庭环境评估量表（1）住屋种类：1.□平房2.□公寓 楼3.□电梯大厦4.□跃层5.□其他 （2）所有权：1.□自有2.□租借3.□其他 （3）居家环境安全一年内意外受伤害记录□无□有a.一年内个案意外受伤害次数 b.主要发生地点□卧室□客厅□浴室□楼梯□阳台□走道□厨房□室外（4）居家环境卫生□□异常（□异味□杂物堆放，久积灰尘□通风不良□蚊虫滋生□缺水□家中无纱门纱窗□热水器置于室内□其他）环境总评：1.□居家环境不良(卫生)2.□居家空间不方便3.□居家环境不安全(居住危险地区)4.□以上皆无5.□其他： （5）家族遗传疾病/状况姓名关系发病年龄医院诊断疾病症状

（6）父母婚姻状况：(用ˇ表示)□正常□同居□分居□离婚□出走□遗弃□丧偶□再婚□其他___（7）家庭教养模式：(用ˇ表示)父：□民主型□专制型□骄纵型□支配型□放任型□冲突型母：□民主型□专制型□骄纵型□支配型□放任型□冲突型（8）在家中表现：(用ˇ表示)□顺从□反抗□其他________（9）家庭成员态度：(用ˇ表示)父亲□接纳□拒绝□漠视□其他_____母亲□接纳□拒绝□漠视□其他_____其他_______□接纳□拒绝□漠视□其他_____（10）家长期望：(用ˇ表示)□高期望□低期望□无所谓□其他________（11）其他相关情形概述：(例：父母相当关爱孩子，但表达方式则是表现好，可随其购买所喜爱东西，表现不好，则偶尔出口骂人。）第八部份家庭支持状况A、家系图请绘出个案的家系图（需画出三代）并注明个案与每位成员的互动关系B、主要照顾者评估ADLIADL帮助最多者（非雇佣关系者）□无主要照顾者有主要照顾者□有主要照顾者，不与个案同住（1）姓名：年龄：性别：（2）与个案关系：1.□配偶2.□未婚儿子3.□未婚女儿4.□已婚儿子 5.□媳妇6.□已婚女儿/女婿7.□孙子/孙女8.□父母9.□兄弟姊妹10.□公婆11.岳父母其它(3)目前就业状况：1.□无2.□全职3.□兼职（部分时间工作）(4)每天照顾时间：1.□全天2.□部分时间（每日平均 小时）(5)照顾个案年月数年 月(6)自认为在照顾个案上最需要协助的地方是：(7)主要照顾者负荷：依照实际情形圈选适合选项主要照顾者身体健康1.主要照顾者的健康与过去差不多，没什么变化。2.主要照顾者因照顾个案而感到疲累、身体不适，但不需看医师。治疗，但仍可继续照顾。须换人。主要照顾者心理状况1.主要照顾者的心理状况与过去一样，没什么变化。主要照顾者会因个案影响心理状况产生精神症状需常看医师或住院。家庭的互动关系1.家人的互动关系由于个案的相关问题而更能互相关心或没什么改变。持和谐关系。尚不致严重破坏家庭的和谐。4.家人因个案的相关问题常发生严重冲突无法解决而严重破坏关系，或常处于紧张状态。家庭照顾者负荷总计分： (必填)照顾者总评：1.□照护品质不佳2.□家庭照护负荷过重3.□家属无照护意愿4.□以上皆无5.□其他：C、次要照顾者(姓名) 与个案关系：疏忽与受虐个案有受虐与疏忽：□否□是说明： （请通报有关部门和社区）E、同户中另有长期照顾服务对象：□否□是名：F、同户中是否有其他长期照顾需求之潜在个案:□否□是姓名：个案总评：1.□独居2.□技术性需求高3.□密集日常生活需要完全照护4.□个案问题行为5.□遭疏忽受虐6.□家中无照护人力7.□以上皆无8.□其他：

（规范性）

精神障碍社区康复服务机构个案管理记录表精神障碍社区康复服务机构个案管理记录表见表H.1。表H.1精神障碍社区康复服务机构个案管理记录表康复初期总结总结：____________________________________________________目前优劣状况优势：______________________________劣势：______________________________寻求家庭及社会资源：_______________________________________近期目标：__________________________________________________食疗：______________________________________________________禁忌食物：__________________________________________________入学前拍摄日期：初期评估时拍摄日期：（请贴照片）（请贴照片）康复中期总结总结：____________________________________________________目前优劣状况优势：______________________________劣势：______________________________寻求家庭及社会资源：_______________________________________近期目标：__________________________________________________食疗：______________________________________________________禁忌食物：__________________________________________________初期评估时拍摄日期：中期评估时拍摄日期：（请贴照片）（请贴照片）康复末期总结总结：____________________________________________________目前优劣状况优势：________________________