经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理

经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理。方法：对行经皮肾镜碎石取石手术患者28例，加强术前心理护理，完善各项检查，术前体位训练以及术中护理配合，严密观察病情，同时加强并发症的观察和预防。结果：28例患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。结论：经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。关键词结石经皮肾镜手术护理配合微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点。2009年起采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石患者28例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。资料与方法本组患者28例，男18例，女10例；年龄35～62岁，平均43岁；左侧16例，右侧12例；间断性肉眼血尿与镜下血尿13例。28例均以KUB加IVP与双肾B超检查确诊，部分双肾结石以双肾CT确诊。结石最大直径≥2cm20例，＜2cm18例，平均2.5cm。术前轻度肾积水5例，中度肾积水23例。患者术前肾功能均正常。该组手术患者手术顺利，手术时间1～3小时，一期结石清除率96%(27/28)，有1例并发症发生，无中转开放手术。手术方式：采用腰硬联合麻醉。先取截石位，行患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合系统，形成人工肾积水。在C臂X线定位下，经腰部皮肤穿刺肾盂，逐步扩张穿刺通道成为造口，再经此通道进入肾镜或输尿管镜和碎石器械，气压弹道碎石，利用灌注泵脉冲水流将碎石冲出，较大结石用取石钳取出。对单通道完全取尽结石困难的症状如鹿角状结石、多发性结石等可在超声引导下建立第2通道，与第1通道形成通道间的灌注回路，以利于不同的方向碎石取石。术毕常规放置F6双J管，确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F18肾造瘘管。护理配合术前准备：①心理护理：重点指导术中、术后注意事项，介绍成功治愈病例，以良好心态积极配合手术。②床上大小便训练：强调床上大小便的重要性，最好于术前2～3天进行训练。③体位准备：手术时通常取俯卧位，该体位可最大可能地降低内脏损伤的发生概率，提供较大的穿刺区域及操作空间，肾脏位置固定，应用C臂机时可垂直透视，便于定位。训练方法是在患者腹下垫枕，使患侧腹部垫高10～15cm，约成30°斜位，在患者脸、肘、膝及脚趾放保护垫，颈部处于中立位，胸部放置软垫，上肢放在有软垫的臂板上，上臂与躯干保持小于90°角，使患者感觉舒适。而伴有肥胖、肺功能障碍、脊柱后凸的患者一般选择侧卧位。训练方法是：垫高腰部，健侧卧位，患侧朝上，头及下肢适当放低，健侧髋关节、膝关节屈曲，患侧下肢伸直，双下肢间垫以软枕［1］。由于复杂性结石取石时间较长，而俯卧位时身体本身重量压迫胸腹，引起肺容积和肺活量下降，同时下腔静脉及髂静脉受压，导制静脉血流和心脏前负荷减少，从而导致术中患者呼吸困難［2］。④器械的准备：因术中使用的仪器设备较多，根据手术的需要摆放好仪器设备，并检查仪器设备的性能，主要检查内镜是否清晰，附件是否配套、齐全；检查取石钳关节活动是否灵活，钳端咬合是否良好；检查其它配套设备功能是否运转正常，确保术中正常使用。⑤控制及预防感染：使用抗生素控制感染，围手术期需遵医嘱术前做常规尿培养及药敏试验，术前预防使用抗生素24小时，术后静滴抗生素时间48小时以上。术中护理：①建立静脉通路：选择上肢静脉，应用18号静脉留置针加三通，方便术中能及时进行静脉补充液体和用药。②手术体位：首先摆放截石位，使患者双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经。配合医生行输尿管逆行插管后，改变患者为俯卧位，在腰下垫一软枕，使腰部抬高30°～40°，并将手术床摇至向手术对侧稍倾斜，使腰部手术区域暴露明显，胸腹部、踝关节、肘部各垫软垫，头偏向一侧，上肢放于头两侧，让患者舒适放松，保持呼吸道通畅。手术时间较长的，可在手术允许的范围内按摩受压部位，以防肢体发生压疮［3］。③C臂机定位：C臂机至于合适位置，球管要对准手术部位，然后接通电源。④消毒铺巾：常规消毒后，除覆盖无菌巾外，在手术部位黏贴脑科手术贴巾，设置一个收集引流袋，使操作过程中灌洗液流出后进入其下部收集袋中，将冲洗液体直接引入污桶，避免患者身体长时间与灌洗液接触，防止液体浸湿手术巾或污染手术间地面，确保手术顺利进行。⑤灌洗液管理：术中为保持术野清晰，需大量的脉冲灌洗液，灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。应选用加热至37℃左右的生理盐水作灌洗液，能有效防止因机体体温过度下降而引起患者寒颤。根据手术需要，随时调节手动脉冲或脚踏脉冲及流量和水压的大小，使流量保持在200～400ml/分，压力保持在113～226mmHg。⑥护士素质要求：器械护士一定要经专业培训，熟悉各种设备的特点，对整个手术过程进行有效质量管理。固定巡回护士，便于默契配合，缩短手术时间。参考文献1张倩.术前体位训练对经皮肾镜手术的重要作用［J］.中国医药导刊,