4、骨髓穿刺考核评分标准

骨髓穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。1.2物品准备5分【评分点】骨髓穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、听诊器、血压计、10ml注射器、胶布、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶、干净玻片6-8张和1张好的推片等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。2操作步骤（60分）2.1患者体位选择2分【评分点】患者体位选择：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。俯卧位或侧卧位：髂后上棘穿刺点--腰5和骶1水平旁开3cm处一圆顿的突起处。仰卧位：髂前上棘穿刺点--髂前上棘后1-2cm较平的骨面胸骨穿刺点--第二肋间隙胸骨体的中线部位。坐位或侧卧位：腰椎棘突穿刺点--腰椎棘突突出处。2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）穿刺点选择：根据病人病情选择合适的穿刺点（选点合理、定位准确4分）标记穿刺点（1分）。2.3消毒5分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围2分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（1分）；抽取2%的利多卡因2-3ml（1分）；在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘（1分）；然后垂直皮肤进针，自皮肤至骨膜逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注（1分）；直至骨膜后停止进针，并对骨膜进行多点麻醉（1分）；6）退针后立即用左手纱布按压（1分）。2.7穿刺14分【评分点】选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；固定穿刺针的适当长度（髂前上棘：固定器距针尖约1.5cm；胸骨穿刺需小于1cm）（2分）操作者左手食指和拇指固定穿刺部位皮肤（2分）；右手持骨穿针与骨面垂直方向刺入（胸骨穿刺需与胸骨呈45-60度倾斜进针）（2分）；当穿刺针针尖接触骨面时，则沿骨穿针的针体长轴左右旋转穿刺针，以缓慢钻刺骨质并向前推进，进针约1.5cm，或突破感（4分）；穿刺针固定良好，表示已进入骨髓腔内（2分）。2.8抽液的方法、量及留取标本涂片送检10分【评分点】迅速拔出针芯放在无菌盘内，接10ml或20ml干燥注射器（3分）；适当用力抽吸骨髓液0.1~0.2ml（3分）；骨髓液迅速涂片6-8张（2分）；采外周血片2~3张（2分）。2.9穿刺部位的处理5分【评分点】抽液毕，取下注射器，回插针芯，拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位（1-3分钟），穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定（漏一项扣1分）。2.10术后处理6分【评分点】1）观察患者有无不良反应（1分）；2）再次检测患者生命体征（1分）；3）术后嘱病人静卧（1分）；4）告知注意事项，如避免穿刺点污染等（1分）；5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；6）做好穿刺记录（1分）。3操作能力（10分）3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分【评分点】操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分，操作过程中违反无菌原则不给分）3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分【评分点】操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）3.3在规定时间内完成操作2分【评分点】10分钟内完成（2分）4职业素质（10分）4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分【评分点】穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5分【评分点】注重交流与沟通，取得病人配合（2分）操作认真（2分），观察细致（1分）5回答问题（5分）提问问题：（任选2题，每题2.5分）1.骨髓穿刺的适应症？2.骨髓穿刺的禁忌症？3.如骨穿不成功怎样分析和处理？4.骨髓穿刺的常见并发症有哪些？5分选择1题提问总分=SUM(ABOVE)100分主考（签名）：