《手术室护理实践》课件-模块四 手术人员无菌技术

模块四手术人员无菌技术手术人员着装手术人员着装手术人员从工作人员专用通道进入手术室，在指定区域内更换手术服装和消毒拖鞋，手术室内应穿防护拖鞋、洗手衣裤、戴口罩、帽子。手术人员着装

手术人员应在手术室入口处先更换手术室指定的清洁鞋，将自己的鞋放入外用鞋柜内，进入更衣室更衣。1.更换鞋手术人员着装（1）选择合适号码的洗手衣裤（2）除去身上的所有饰物，脱去外衣（3）穿专用的洗手衣和裤，上衣要扎入裤内2.更换洗手衣裤手术人员着装帽子应将头发全部遮盖，口罩必须盖住口鼻，鼻孔不能露出，并夹住鼻梁。3.戴手术帽和口罩手术人员着装

水平观指腹不露指甲为度，除去甲缘下积垢。4.剪指甲手术人员着装（1）洗手衣裤及口罩一旦被污染物污染或可疑污染，需立即更换。（2）不应佩戴不能被刷手服遮盖的首饰、不应化妆、不应美甲。（3）手术室护士应做到着装整洁、精神饱满、动作轻巧。注意事项手术人员着装

手、臂皮肤消毒后，手术人员在相应手术间穿无菌手术衣、戴无菌手套。5.穿无菌手术衣、戴无菌手套手术人员着装（1）手术衣保持清洁、干燥，避免手术衣的污染、潮湿（2）穿无菌手术衣、戴无菌手套后不可触及有菌区域或有菌物品注意事项手术人员着装（3）无菌手术衣和无菌手套有破损或可疑污染时，应立即更换（4）穿无菌手术衣、戴无菌手套后双手置于胸前或放于手术衣兜内，双手保持在腰部水平以上注意事项外科手消毒揉搓法外科手消毒揉搓法手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。按照手卫生规范要求，参加手术的人员必须执行外科手消毒。外科手消毒揉搓法（1）清除指甲、手、前臂的污垢和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生；

（2）防止细菌从工作人员手转移至患者手术部位，预防手术部位感染的发生。

1.目的外科手消毒揉搓法（1）评估操作环境：是否符合要求，感应水龙头、自动出液器是否处于正常状态（2）用物准备：指甲剪、洗手液、消毒液、无菌擦手巾2.操作前准备外科手消毒揉搓法（3）仪表：①着装整洁规范；

②指甲平短、清洁，不涂指甲油；

③不戴耳环，手镯和戒指；

④口罩帽子佩戴规范。2.操作前准备外科手消毒揉搓法（1）穿洗手衣裤、戴帽子、口罩，取下手部饰物，挽起衣袖3.操作步骤外科手消毒揉搓法（2）修剪指甲，用指甲清洁器在流动水下清除污垢3.操作步骤外科手消毒揉搓法（3）普通洗手：冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段3.操作步骤外科手消毒揉搓法（4）七步法揉搓洗手：取适量洗手液涂抹双手及前臂至上臂下1/3段，彻底搓揉。顺序：

①掌心相对，手指合拢

3.操作步骤外科手消毒揉搓法顺序：

②手心对手背揉搓

③掌心相对，手指交叉3.操作步骤外科手消毒揉搓法顺序：

④双手指相扣

⑤握住大拇指及大鱼际旋转揉搓3.操作步骤外科手消毒揉搓法顺序：

⑥指尖并拢，掌心处揉搓

⑦环行揉搓腕部、前臂至上臂

下1/3段3.操作步骤外科手消毒揉搓法（5）冲洗双侧手指、手掌、手背、前臂、肘部及上臂（6）擦干手、手臂：取无菌擦手巾折成方形→擦干双手→取第2块无菌擦手巾→对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手顺势向上至肘部擦干。第2块无菌擦手巾翻面，同法擦干另一侧。3.操作步骤外科手消毒揉搓法（7）消毒手及手臂

取适量的手消毒凝胶，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓(约3min)直至消毒剂干燥3.操作步骤外科手消毒揉搓法（7）消毒手及手臂步骤一①取5ml洗手消毒液于左手掌心②右手指尖于左手掌内揉搓③左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手背→手腕→前臂→肘关节3.操作步骤外科手消毒揉搓法步骤二①取5ml洗手消毒液于右手掌心②左手指尖于右手掌内揉搓③右手掌将剩余的消毒液均匀涂抹揉擦左手的手背→手腕→前臂→肘关节3.操作步骤外科手消毒揉搓法步骤三①最后再取2ml洗手消毒液②掌心相对，进行搓揉③手心对手背揉搓3.操作步骤外科手消毒揉搓法步骤三④掌心相对，手指交叉，揉搓指缝与指蹼⑤弯曲指关节，双手相扣进行搓揉⑥一手握另一手大拇指旋转搓揉3.操作步骤外科手消毒揉搓法步骤三⑦指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作⑧将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥3.操作步骤外科手消毒揉搓法（8）双手悬空置胸前

操作速度7分钟3.操作步骤外科手消毒揉搓法（1）认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位（2）手指不得涂抹指甲油（3）冲洗双手时避免溅湿衣裤，若溅湿立即更换4.注意事项外科手消毒揉搓法（4）冲洗时水由指尖流向肘部，避免倒流（5）洗手时看时间（6）消毒后的双手，不得触及有菌物品4.注意事项外科刷手法外科刷手法外科刷手法是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌而达到消毒手的目的,包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。外科刷手法（1）穿洗手衣裤、隔离鞋时，最好脱去本人衣衫；或将衣领、衣袖卷入洗手衣内，不可外露。（2）戴口罩、帽子时，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不参加手术。1.操作者准备外科刷手法（3）修剪指甲（长度应不超过指尖），使指甲平整、光滑；去除指甲油和指甲内污垢；去除手上饰物。（4）保证双手及前臂无疖肿和破溃。1.操作者准备外科刷手法（1）在流动水下充分淋湿双手、前臂、上臂下1/3，取适量皂液清洗，去除手部肉眼可见的污染及油垢，用流动水彻底冲净泡沫。2.操作步骤外科刷手法（2）刷手：取无菌手刷，用手刷取刷手液5~10mL，刷双手及上臂。顺序为:指尖→指蹼→甲沟→指缝→腕→前臂→肘部→上臂下1/3处的皮肤，时间约3min。2.操作步骤外科刷手法

刷手毕,用流动水冲去泡沫。冲洗时，双手抬高,让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。2.操作步骤外科刷手法（3）擦手：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角,由手向肘顺势移动,擦去水迹，不得回擦;擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。2.操作步骤外科刷手法（4）消毒手臂：取适量消毒凝胶，搓揉双手至肘部,待消毒液自行挥发至干燥。2.操作步骤外科刷手法（1）保持指甲和指甲周围组织的清洁，不可戴假指甲。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手部和上臂流向肘部。3.注意事项外科刷手法（3）手消毒后，双手、臂、肘部不可触及他物，若误触他物视为污染，必须重新搓揉洗手。消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。2.操作步骤外科刷手法（4）用后的清洁指甲用具、揉搓用品(如海绵、手刷等),应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。2.操作步骤外科刷手法（5）洗手可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。若使用毛刷，应选用耐高温的柔软毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压灭菌备用。2.操作步骤外科刷手法（6）连台手术、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2.操作步骤手术野皮肤（黏膜）消毒手术野皮肤（黏膜）消毒人体皮肤表面常有各种微生物，包括暂居菌群和常居菌群，是手术切口感染的重要因素，因此，应对已确定的手术切口及周围皮肤消毒。手术野皮肤（黏膜）消毒皮肤消毒的目的就是要杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。常由器械护士协助参加手术者完成。1.目的手术野皮肤（黏膜）消毒2.常用消毒剂药名主要用途特点2%~3%碘酊皮肤消毒杀菌谱广、作用力强，能杀灭芽孢0.2%~0.5%碘伏皮肤消毒杀菌弱于碘酊，不能杀灭芽孢，无需脱碘75%乙醇颜面部、供皮区消毒，脱碘可杀灭细菌、病毒、真菌，不能杀灭芽孢0.1%~0.5%氯己定皮肤消毒杀灭细菌，对结核杆菌、芽孢有抑制作用手术野皮肤（黏膜）消毒（1）充分暴露消毒区域。（2）若用碘酊和乙醇消毒，需脱碘。3.皮肤消毒原则手术野皮肤（黏膜）消毒（3）消毒顺序：以切口为中心，由内向外、由上到下，但感染部位及肛门区消毒，则由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。（4）消毒范围：包括手术切口周围15~20cm的区域。3.皮肤消毒原则手术野皮肤（黏膜）消毒（1）手术病人体位安置好后，巡回护士检查皮肤清洁情况。（2）器械护士将盛有消毒液的治疗碗和敷料钳递给医生。（3）医生用敷料钳蘸取碘伏纱球，按消毒原则消毒。4.皮肤消毒方法手术野皮肤（黏膜）消毒（1）消毒液不能蘸取过多，以免流散到其他地方。（2）擦拭消毒时应稍用力。（3）皮肤消毒时，若用碘酊、乙醇，则用两把无菌敷料钳分别夹持碘酊、乙醇纱球。使用后的敷料钳不可再放回器械台上。5.皮肤消毒的注意事项手术野皮肤（黏膜）消毒（4）采用碘伏消毒皮肤，应涂擦2遍以上，作用时间3min。（5）消毒过程中，床单明显沾湿时，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾。（6）注意脐、腋下、会阴等皮肤褶皱处的消毒。（7）对头面部及颈后入路手术，应在皮肤消毒前用防水眼贴保护双眼。5.皮肤消毒的注意事项手术野皮肤（黏膜）消毒（1）头部手术皮肤消毒范围：包括头及前额。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（2）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（3）乳房手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（4）胸部手术皮肤消毒范围：前后胸壁应超过中线5cm以上，上至锁骨及上臂上1/3处，下过肋缘。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（5）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（6）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。（7）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（8）肾部手术皮肤消毒范围：前、后分别过中线，上至腋窝，下至腹股沟。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（9）会阴部手术皮肤消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。6.皮肤消毒的范围手术野皮肤（黏膜）消毒（10）四肢手术皮肤消毒范围：包括切口部位上、下各超过一个关节的范围。6.皮肤消毒的范围穿手术衣、戴无菌手套穿手术衣手、臂皮肤消毒后，即可穿无菌手术衣，须注意避免接触手术衣外面。

穿手术衣

常用的手术衣有两种式样，一种是对开式手术衣，另一种是包背式手术衣。穿手术衣（1）洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。（2）双手提起衣领两角，衣袖向前将衣展开。（3）将衣轻轻向前上方抛起，

双手顺势插人衣袖中。1.穿对开式手术衣法穿手术衣（4）巡回护士从身后牵拉手术衣领内面，并从内面协助将袖口后拉，系好领口带。1.穿对开式手术衣法穿手术衣（5）穿衣者双手在身前交叉，身体略向前倾，使腰带悬空，分别提起腰带中段递向后方，巡回护士从身后接带并系住。1.穿对开式手术衣法穿手术衣（6）穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前及视线范围内，并注意双手不能触摸衣服外面或其他物品。1.穿对开式手术衣法穿手术衣（1）取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（2）双手向前，由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（3）戴好无菌手套，右手将腰带一端递给巡回护士。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（4）巡回护士将腰带由穿衣者背部绕到前面，将腰带递给穿衣者。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（5）穿衣者将腰带系于腰部前方。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（6）无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。2.穿包背式手术衣法穿手术衣（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。（2）选择手术衣大小、长短合适，无污染、潮湿、破损。注意事项穿手术衣（3）穿衣时，两臂不可举过肩，也不可向左右侧撒开。

不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触或被污染，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。注意事项穿手术衣（4）穿包背式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。（5）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。注意事项戴无菌手套手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常居菌无效。在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。因此，参加手术的人员必须戴手套。

戴无菌手套（1）先穿好手术衣，后戴手套。（2）打开手套内包装，显露无粉手套。1.戴干手套法戴无菌手套（3）左手持两只手套的翻折部，显露右侧手套口，右手插人手套。1.戴干手套法戴无菌手套（4）用已戴上手套的右手拇指张开，其余4指插入左手手套口翻折部的内面(手套外面)，帮助左手插人手套并戴好。1.戴干手套法戴无菌手套（5）分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣袖口。（6）检查手套有无破损，如有应立即更换。1.戴干手套法戴无菌手套（1）取无菌手术衣，双手平行向前同时伸进袖内，手不出袖口。（2）右手隔着衣袖取左手套，放于左手的袖口处，手套的手指向前向上，与各手指相对。2.无接触式戴手套法戴无菌手套（3）左手隔着衣袖将手套的反折边抓住，右手隔着衣袖拿另一侧反折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内。（4）同法戴右手套。2.无接触式戴手套法戴无菌手套（1