消化系统疾病胃炎

关于消化系统疾病胃炎[定义]

胃炎是指各种病因所致的胃粘膜的炎性病变。分急、慢性两种。

第2页,共32页，2024年2月25日，星期天急性胃炎(1)单纯性(2)感染性(3)糜烂性(4)化脓性(5)腐蚀性第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

[病因]

(一)化学、物理和感染或细菌毒素(二)酗酒(三)水扬制剂(四)过于粗糙食物、异物和柿石(五)精神神经功能障碍急性胃炎:急性单纯性胃炎第4页,共32页，2024年2月25日，星期天(一)化学、物理和感染或细菌毒素常见的细菌有：沙门菌属、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等条件性致病菌。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天粘膜损伤的程度与酒精浓度和接触时间有关酒精增加了氢离子向粘膜内的渗透，损伤粘膜内和粘膜下的毛细血管。血管充血、血浆蛋白渗出（二）酗酒第6页,共32页，2024年2月25日，星期天（三）水杨酸制剂消炎痛、布洛芬等，非甾体抗炎药（NSAID）等，均可产生胃粘膜损伤。

（1）抑制细胞内线粒体的氧化磷酸化，抑制细胞膜上的Na+-K+-ATP酶和其它离子主动运送系统，使粘膜的渗透性增加，细胞内钠、阴离子和水潴留，细胞肿胀脱落。

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（2）同时，脂溶性的水扬酸盐制剂可渗入浅表上皮细胞和颈粘液细胞，使其分泌的碳酸氢钠及粘液减少，破坏胃粘膜屏障

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（3）水扬酸制剂在未离解的脂溶相时可被粘膜吸收，在PH<3.5时不离解，待进入上皮细胞后，在细胞内积聚并恢复为电离形式

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（四）过于粗糙食物、异物和柿石

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应激状态、各种因素所致的机体变态反应及全身性疾病

（五）精神神经功能障碍第11页,共32页，2024年2月25日，星期天[临床表现]（1）大多有中上腹不适、疼痛、以至剧烈的腹部绞痛。（2）食欲减退、恶心、呕吐、因同时伴有肠炎，故常有水样腹泻。（3）畏寒、发热、失水、休克、酸中毒等严重临床表现。（4）体查:上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。细菌或细菌毒素污染食物所致的急性单纯性胃炎较为多见。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天[诊断及鉴别诊断]根据病史及临床表现诊断急性糜烂性胃炎（又称出血性胃炎或急性胃粘膜病变）约占上消化道出血20%，严重时引起应激性溃疡第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

[治疗]

休息禁食补液腹痛可用654-2、阿托品局部热敷第14页,共32页，2024年2月25日，星期天

慢性胃炎chronicgastritis第15页,共32页，2024年2月25日，星期天[临床分类]全国慢性胃炎学术会议（1982.重庆），将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两类。萎缩性胃炎又可分为A型和B型，A型为胃体萎缩，B型为胃窦萎缩国际悉尼（1990.国际会议)系统的分类方法,根据病理改变和病变部位,强调内镜结合病理予以系统的分型第16页,共32页，2024年2月25日，星期天分类

浅表性(又称非萎缩性)萎缩性多灶萎缩性：自身免疫性：在胃内呈多灶性分布,以胃窦为主相当于B型胃炎萎缩改变主要在胃体部，相当于A型胃炎特殊类型感染性胃炎

化学性胃炎（病）

巨大胃粘膜肥厚症(又称Menetrier病)

其它：嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病第17页,共32页，2024年2月25日，星期天[病因及发病机理]细菌、病毒或其毒素长期酗酒刺激性物质胆汁返流幽门螺杆菌（Hp）感染其它因素第18页,共32页，2024年2月25日，星期天幽门螺杆菌（Hp）感染1983年发现，Hp感染—胃炎—溃疡发病。1994年国际胃肠病大会（美国），提出治疗慢性胃炎、溃疡病用抗Hp感染第19页,共32页，2024年2月25日，星期天幽门螺杆菌（HP）的致病作用尿素酶作用蛋白酶的作用磷脂酶A2和磷脂酶C的作用毒素作用胃泌素的作用免疫反应作用第20页,共32页，2024年2月25日，星期天其它因素胃窦内溶物潴留释放过多胃泌素。胃次全切除术后胆汁返流，壁细胞功能丧失。X线照射深度X线照射胃部可致胃炎。精神因素功能性植物功能紊乱，导致机体免疫系统紊乱。多种慢性病：慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、慢性肝和胆疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、疱疹样皮炎、贫血、慢性心衰。免疫学说：壁细胞抗体（parietalcellantibodyPCA）。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天[病理]粘膜水肿，炎细胞浸润腺体数目减少，甚至消失纤维化、腺窝增生，假幽门腺化生，肠上皮化生，增生的胃小凹上皮和肠化上皮可发生发育异常第22页,共32页，2024年2月25日，星期天[临床表现]上腹部不适,腹痛，嗳气、反酸、恶心呕吐胃体胃炎出现厌食，体重减轻，贫血第23页,共32页，2024年2月25日，星期天实验室检查幽门螺旋杆菌检测胃酸内因子:壁C减少时内因子也减少。

胃泌素：胃窦G细胞分泌，促进胃酸分泌

胃泌素分泌高低与胃窦病变关系密切第24页,共32页，2024年2月25日，星期天浅表性胃炎：胃粘膜呈斑点状充血、水肿、红白相间，或有糜烂、渗出、出血，粘液增多而粘稠。内镜检查萎缩性胃炎:镜下所示第25页,共32页，2024年2月25日，星期天轻度萎缩型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黄色，粘膜下血管网透见第26页,共32页，2024年2月25日，星期天萎缩进一步发展时，广泛粘膜下血管网透见第27页,共32页，2024年2月25日，星期天重度萎缩型胃炎，粘膜色灰黄，明显菲薄。轻度注气时，即可见到明显的血管网第28页,共32页，2024年2月25日，星期天胃窦中度萎缩型胃炎，血管网清晰可见第29页,共32页，2024年2月25日，星期天胃体、窦呈明显的分界线，胃窦侧可见