药物疗法与过敏实验法

关于药物疗法与过敏实验法概述一、药物的种类1、内服药2、注射药3、外用药4、新颖剂型第2页,共106页，2024年2月25日，星期天二、药物的领取1、病区设有药柜2、患者使用的药物，凭医生处方领取。3、剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后补充。第3页,共106页，2024年2月25日，星期天三、药物的保管1、药柜放在通风、干燥、光线明亮处，专人负责，确保安全。2、药品应按分类放置、班班交接。3、药瓶贴有明显标签。4、药品如有变性、沉淀等，停止使用。5、药物根据不同性质，分别保存。第4页,共106页，2024年2月25日，星期天

（1）遇热易破坏的生物制品、抗生素等。（2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙醇等。（3）易燃、易爆的药物，如乙醚等。（4）易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。（5）各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密盖保存。（6）患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。第5页,共106页，2024年2月25日，星期天四、给药原则1、根据医嘱给药2、严格执行查对制度三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。3、安全正确用药4、密切观察反应5、发现给药错误，及时报告、处理。第6页,共106页，2024年2月25日，星期天五、给药途径给药途径依据药物的性质、剂型，机体对药物的吸收情况和用药目的的不同而定，常用的给药途径有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药等。第7页,共106页，2024年2月25日，星期天六、给药次数和时间给药次数和时间取决于药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大的药效为最佳选择，同时考虑药物的特性及人体的生理节奏。

第8页,共106页，2024年2月25日，星期天七、影响药物作用的因素

药物的体内过程1、药物的吸收2、药物的分布3、药物的代谢4、药物的排泄

机体的因素1、年龄与体重2、性别3、身体状况4、心理因素5、个体差异第9页,共106页，2024年2月25日，星期天

给药方法的影响给药途径、时间、次数及药物的联合应用等均对药物有重要影响。

饮食的影响1、促进药物吸收和增强疗效2、干扰药物吸收和降低疗效3、改变尿液PH，影响疗效第10页,共106页，2024年2月25日，星期天八、给药程序

评估1、评估患者对药物的要求2、评估患者的生理状况3、评估患者的心理社会因素4、评估患者的特殊需要计划1、选择合适的给药途径和方法2、合理安排给药次数和时间第11页,共106页，2024年2月25日，星期天

实施1、准确给予药物2、指导患者及家属正确用药3、帮助患者应付所遇到的问题4、采取加强药效的措施5、及时、准确地进行护理记录评价再整个药疗过程中，护士应不断评价患者对用药的反应。给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取适当的措施。第12页,共106页，2024年2月25日，星期天

口服给药法第13页,共106页，2024年2月25日，星期天一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效二、评估：1、病人能否自理服药

2、病人的吞咽能力，有无疾患

3、病人是否合作服药，有无不遵医行为

4、病人是否具备所服药物的有关知识特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、生效时长第14页,共106页，2024年2月25日，星期天三、计划

1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、发药盘、小水壶等。

2、病人准备：向病人解释用药的目的及注意事项。

3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有足够的照明。第15页,共106页，2024年2月25日，星期天

四、实施：1、操作步骤：

操作者：洗手、戴口罩

准备用物准备齐全查对先摆固体药，后备水剂与油剂

摆药

药匙取固体药；量杯量取液体查对药液不足1ml时用滴管吸取，15滴=1ml

查对自理者见病人服药取回药杯

发药不能自理者协助喂药或鼻饲

整理

第16页,共106页，2024年2月25日，星期天备药第17页,共106页，2024年2月25日，星期天备药第18页,共106页，2024年2月25日，星期天查对发药第19页,共106页，2024年2月25日，星期天2、健康教育:宣传用药常识

(1)抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时给药。

(2)健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有刺激的药宜饭后服。

(3)服安抚呼吸道黏膜的药后不宜立即饮水。第20页,共106页，2024年2月25日，星期天

(4)某些磺胺类药物服药后要多饮水或服

5%碳酸氢钠碱化液。

(5)服强心甙类药物时加强心率节律监测,

脉率<60次/分或节律不齐时,暂停服用并告知医生。

(6)对牙齿有腐蚀作用的药物,吸管吸服。第21页,共106页，2024年2月25日，星期天一、概述

1、雾化吸入法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入

2、特点：奏效快，药物用量小，不良反应轻

3、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、手压式雾化器雾化吸入雾化吸入法第22页,共106页，2024年2月25日，星期天二、超声雾化吸入法原理：

超声发生器薄膜深吸药液雾滴终末支气管和肺泡高频震荡第23页,共106页，2024年2月25日，星期天[目的]1、吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病

2、吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道刺激，减轻呼吸道炎症和

3、间歇吸入抗癌药物治疗肺癌第24页,共106页，2024年2月25日，星期天[评估]重点评估病人呼吸系统状况，自理能力及用药情况[计划]1、用物准备：超声雾化器、药物（抗生素、糜蛋白酶、安茶碱、地塞米松）其他用物。

2、病人准备：取得合作，病人坐位或侧卧位。第25页,共106页，2024年2月25日，星期天

[实施]1、操作步骤

操作者洗手

准备药物遵医嘱，量30~50ml

用物备齐，水槽内冷蒸馏水250ml

携用物至床旁协助病人取舒适体位

接电源调节雾量

吸入时间15~20min，并指导病人深呼吸

撤电源关雾化开关关电源

整理整理床单位，消毒用物

观察并记录必要时协助排痰第26页,共106页，2024年2月25日，星期天2、健康教育

重点指导如何配合治疗以预防呼吸道疾病第27页,共106页，2024年2月25日，星期天氧气流量6~8L/min氧气雾化吸入法第28页,共106页，2024年2月25日，星期天

常用注射给药法第29页,共106页，2024年2月25日，星期天皮内注射ID皮下注射H肌内注射IM/im静脉注射IV/iv常用注射法第30页,共106页，2024年2月25日，星期天优点：药物吸入快，血药浓度迅速上升，吸收量准确。使用于：需迅速发生药效作用时各种原因不能口服药物药物易受消化液影响不能经胃肠黏膜吸收的药物第31页,共106页，2024年2月25日，星期天1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。一、注射给药的基本知识（一）注射用物第32页,共106页，2024年2月25日，星期天2、注射器和针头第33页,共106页，2024年2月25日，星期天各种型号射器第34页,共106页，2024年2月25日，星期天各种针头及注射器的用途与1-25-62-57第35页,共106页，2024年2月25日，星期天（1）严格执行“三查七对”。（2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。（3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。

（二）注射原则：1、认真执行查对制度第36页,共106页，2024年2月25日，星期天2、严格遵守无菌操作原则第37页,共106页，2024年2月25日，星期天（1）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病人做好解释工作2、严格遵守无菌操作原则第38页,共106页，2024年2月25日，星期天（2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。第39页,共106页，2024年2月25日，星期天

（3）按要求消毒注射部位皮肤常用方法:2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，范围＞5cm干后；用70%乙醇同法脱碘.或用0.5%碘伏以同样方法消毒，无需脱碘第40页,共106页，2024年2月25日，星期天（4）现用现配现抽药物第41页,共106页，2024年2月25日，星期天3、选择合适的注射器和针头

根据药液量、粘稠度及刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号合适，注射器和针头的衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在有效期内。第42页,共106页，2024年2月25日，星期天4、选择合适的注射部位（1）避开神经和血管（2）不可在皮肤有炎症、硬结、疤痕或有皮肤病处进针（3）需长期注射的患者应有计划的更换注射部位（4）静脉注射时，选择血管应由远端到近端第43页,共106页，2024年2月25日，星期天5、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费第44页,共106页，2024年2月25日，星期天6、检查回血

动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发现有回血，应拔除针头重新进针。第45页,共106页，2024年2月25日，星期天7、掌握合适的进针深度，不

可完全刺入针梗第46页,共106页，2024年2月25日，星期天（1）做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射进针、拔针快，推注药液慢8、减轻病人的不适与疼痛第47页,共106页，2024年2月25日，星期天（4）需同时注射几种药液时，应先注刺激性弱的，后注刺激性强的。（5）注射刺激性较强的药物时，宜选长针，且进针较深。第48页,共106页，2024年2月25日，星期天1、自安瓿中吸取药液法（三）吸取注射用药液

砂轮划环行锯痕后以70%乙醇棉签擦拭锯痕第49页,共106页，2024年2月25日，星期天2、自密封瓶内吸取药液法（1）开启瓶盖并消毒启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸药液先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针

第50页,共106页，2024年2月25日，星期天

1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取

2、混悬剂摇匀后吸取

3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取注意：第51页,共106页，2024年2月25日，星期天第52页,共106页，2024年2月25日，星期天二、皮内注射法（ID）第53页,共106页，2024年2月25日，星期天是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。

定义第54页,共106页，2024年2月25日，星期天

(一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或作局部麻醉的起始步骤（二）评估

1、病人的用药史与过敏史

2、注射部位的皮肤情况第55页,共106页，2024年2月25日，星期天（1）药物过敏试验：前臂中下段内侧毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位（2）预防接种：上臂三角肌下缘选择部位：第56页,共106页，2024年2月25日，星期天（三）计划

1、用物准备

2、病人准备

3、环境准备

4、操作者准备第57页,共106页，2024年2月25日，星期天（四）实施

操作者病人

准备

用物环境

配制皮试液根据医嘱用药

皮内注射选择部位5°角进针固定注射药液拔针计时观察

判断结果

阴性（﹣）记录签名

阳性（+）

整理第58页,共106页，2024年2月25日，星期天第59页,共106页，2024年2月25日，星期天三、皮下注射法(H)第60页,共106页，2024年2月25日，星期天是将少量药液注入皮下组织的方法。定义第61页,共106页，2024年2月25日，星期天

用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用迅速，较肌内、静脉注射吸收慢的情况。（一）目的第62页,共106页，2024年2月25日，星期天上臂三角肌下缘大腿前侧或两侧腹壁

（二）选择部位：第63页,共106页，2024年2月25日，星期天

取上臂外侧，肩峰下2~3横指处为注射部位（三）上臂三角肌肌内注射定位法第64页,共106页，2024年2月25日，星期天1、病人用药史、过敏史2、注射部位皮肤情况3、所用药物可产生的疗效和不良反应

（四）评估第65页,共106页，2024年2月25日，星期天1、操作者准备2、用物准备：注射盘、2ml注射器、5.5~6号针头、药物3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史；选择合适部位。4、环境准备（五）计划第66页,共106页，2024年2月25日，星期天

操作者准备

环境用物病人抽吸药液排气

皮下注射选择部位消毒皮肤30~40°角进针抽回血注药拔针按压整理

记录洗手记录

（六）实施第67页,共106页，2024年2月25日，星期天四、肌内注射法IM第68页,共106页，2024年2月25日，星期天是将少量药液注入肌肉组织内的方法。定义：第69页,共106页，2024年2月25日，星期天（一）目的

1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者

2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜用静脉注射

3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射第70页,共106页，2024年2月25日，星期天

最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌（二）部位选择：

肌肉丰富、远离大血管和神经的部位。第71页,共106页，2024年2月25日，星期天（三）常用肌内注射的定位方法第72页,共106页，2024年2月25日，星期天1、臀大肌内注射的定位方法（1）十字法从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。第73页,共106页，2024年2月25日，星期天（2）连线法取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。第74页,共106页，2024年2月25日，星期天2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部位。（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）第75页,共106页，2024年2月25日，星期天(四）评估：重点

1、注射部位皮肤与肌肉情况。

2、所用药物可能产生的疗效与不良反应。

3、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。第76页,共106页，2024年2月25日，星期天（五）计划

用物准备病人准备：病人合作、药物过敏史部位选择、体位准备环境准备

第77页,共106页，2024年2月25日，星期天

操作者准备

环境用物病人抽吸药液排气

皮下注射选择部位消毒皮肤垂直进针抽回血注药拔针按压整理

记录洗手记录

（六）实施第78页,共106页，2024年2月25日，星期天五、静脉注射法（IV)第79页,共106页，2024年2月25日，星期天

常用的静脉：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉定义自静脉注入药液的方法。第80页,共106页，2024年2月25日，星期天四肢浅静脉注射法常用静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉

第81页,共106页，2024年2月25日，星期天1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时2、药物不宜口服、皮下或肌内注射时3、注入药物作某些诊断检查[目的]第82页,共106页，2024年2月25日，星期天1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况2、药物的疗效及不良反应3、病人的认识与合作程度[评估]第83页,共106页，2024年2月25日，星期天1、操作者准备2、环境准备3、用物准备[计划]第84页,共106页，2024年2月25日，星期天4、病人准备（1）向病人解释，消除顾虑，取得合作（2）协助病人取坐位或卧位第85页,共106页，2024年2月25日，星期天（3）选择合适的静脉：选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开关节及静脉瓣，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。第86页,共106页，2024年2月25日，星期天[提高静脉穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。第87页,共106页，2024年2月25日，星期天2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。第88页,共106页，2024年2月25日，星期天3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。第89页,共106页，2024年2月25日，星期天4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛第90页,共106页，2024年2月25日，星期天5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。第91页,共106页，2024年2月25日，星期天[静脉注射失败的常见原因]1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。第92页,共106页，2024年2月25日，星期天2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。第93页,共106页，2024年2月25日，星期天3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。第94页,共106页，2024年2月25日，星期天4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。第95页,共106页，2024年2月25日，星期天5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。第96页,共106页，2024年2月25日，星期天（一）评估：重点

1、仔细询问过敏史，有青霉素过敏史者应停止试验

2、曾使用青霉素，但停药3天后再使用；再使用过程中更换批号的制剂都需重做皮试确定阴性方可使用

青霉素过敏试验第97页,共106页，2024年2月25日，星期天（二）计划

1、用物准备：（1）常规物品、青霉素G、生理盐水（2）抢救药品及物品：1%盐酸肾上腺素（3）青霉素应现配现用，配好尽快使用

2、病人准备：（1）病人不宜空腹皮试（2）让病人了解目的，皮试期间不可离开；不可搔抓或揉按皮试局部皮肤；