支气管镜的基本操作

关于支气管镜的基本操作

支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法第2页,共46页，2024年2月25日，星期天支气管镜的适应症

第3页,共46页，2024年2月25日，星期天诊断方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂第4页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗方面取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗第5页,共46页，2024年2月25日，星期天

支气管镜的禁忌症第6页,共46页，2024年2月25日，星期天

活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征第7页,共46页，2024年2月25日，星期天

支气管镜术前准备第8页,共46页，2024年2月25日，星期天术前检查

了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析第9页,共46页，2024年2月25日，星期天患者准备

向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下

第10页,共46页，2024年2月25日，星期天

气管—支气管的解剖结构第11页,共46页，2024年2月25日，星期天第12页,共46页，2024年2月25日，星期天气管

上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。

气管前有甲状腺，后与食道相邻。第13页,共46页，2024年2月25日，星期天主支气管

右主支气管

短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。左主支气管

细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。第14页,共46页，2024年2月25日，星期天右侧叶支气管

右上叶支气管

长度9mm，直径8mm右中间段支气管

长度8－20mm，直径8mm右中叶支气管

长度10－20mm,直径7mm右下叶支气管

长度9mm,直径7mm第15页,共46页，2024年2月25日，星期天左侧叶支气管

左上叶支气管

距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管

距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。第16页,共46页，2024年2月25日，星期天支气管镜操作方法

第17页,共46页，2024年2月25日，星期天第18页,共46页，2024年2月25日，星期天第19页,共46页，2024年2月25日，星期天第20页,共46页，2024年2月25日，星期天第21页,共46页，2024年2月25日，星期天支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段第22页,共46页，2024年2月25日，星期天Group1Exercises第23页,共46页，2024年2月25日，星期天Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia第24页,共46页，2024年2月25日，星期天Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.第25页,共46页，2024年2月25日，星期天Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.第26页,共46页，2024年2月25日，星期天Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.第27页,共46页，2024年2月25日，星期天Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm第28页,共46页，2024年2月25日，星期天Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral第29页,共46页，2024年2月25日，星期天Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第30页,共46页，2024年2月25日，星期天Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.第31页,共46页，2024年2月25日，星期天Group2Exercises第32页,共46页，2024年2月25日，星期天Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.第33页,共46页，2024年2月25日，星期天Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.第34页,共46页，2024年2月25日，星期天Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.第35页,共46页，2024年2月25日，星期天Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.第36页,共46页，2024年2月25日，星期天Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.第37页,共46页，2024年2月25日，星期天Group3Exercises第38页,共46页，2024年2月25日，星期天Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.第39页,共46页，2024年2月25日，星期天Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”第40页,共46页，2024年2月25日，星期天Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.第41页,共46页，2024年2月25日，星期天Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.第42页,共46页，2024年2月25日，星期天Step7e: