阑尾炎护理查房33413

关于阑尾炎护理查房33413

阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney)点，是阑尾手术切口的标记点。

阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。解剖生理概要第2页,共32页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉阑尾静脉回流入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节第3页,共32页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎第4页,共32页，2024年2月25日，星期天病例37床，刘彤，女，七岁，因转移性右下腹痛4小时余入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，W37kg，神清，痛苦貌，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，脐周及右下腹有压痛，右下腹尤明显，肌卫及反跳痛阳性，无移动性混浊音。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天概述急性阑尾炎(acuteappendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁男性发病率高于女性第6页,共32页，2024年2月25日，星期天病因1．阑尾管腔阻塞

最常见的病因

（1）淋巴滤泡增生（约占60％）

（2）粪石阻塞（约占35％）

（3）异物等（少见）

（4）阑尾解剖异常（少见）2．细菌入侵

多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌第7页,共32页，2024年2月25日，星期天病理生理1.病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿第8页,共32页，2024年2月25日，星期天病理生理2.转归

（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散第9页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现（一）症状腹痛

典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状

轻度厌食、恶心或呕吐；可发

生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃）发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸第10页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现（二）体征

1.右下腹压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点2.腹膜刺激征

3.右下腹包块4.特殊体征：结肠充气试验(Rovsingsign)、

腰大肌试验（psoassign）、闭孔内肌试验

（obturatorsign）、直肠指诊结肠充气试验第11页,共32页，2024年2月25日，星期天辅助检查1．实验室检查

白细胞计数可升高到（10～20）×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2．影像学检查

腹部X线平片

、B超检查、CT检查3．腹腔镜检查

可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后

可同时在腹腔镜下作阑尾切除术第12页,共32页，2024年2月25日，星期天刘彤的相关检查（1）胸片检查：双侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理稍增多、模糊，两侧肺门正常，心影大小形态未见明显异常，纵隔影未见明显异常，两纵隔光整，两肋膈角锐利。（2）B超：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天处理原则手术治疗

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔

镜阑尾切除术（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切

除术（3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹

腔引流（4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑

尾切除术第14页,共32页，2024年2月25日，星期天处理原则2.非手术治疗

适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者治疗措施选择有效的抗生素和补液等

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估（一）术前评估1.健康史

（1）一般情况：女，七岁，无月经史，生育史，无不洁饮食习惯。（2）现病史：患者于四小时前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。无其他部位放射痛，伴恶心，无明显呕吐。神志清醒，无肛门停止排气，未进食水，大小便能自解。（3）既往史：无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔史，无手术治疗史。2.身体状况：麦氏点有压痛，伴恶心，无明显呕吐，脐周疼痛不适，呈持续性，后转移至右下腹。B超检查：右下腹异常管状回声——肿胀阑尾伴粪石可能。3.社会-心理状况

：病人家属对阑尾炎熟识，对手术的认知度较高，心里承受能力较好。（二）术后评估

第16页,共32页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断／问题急性疼痛

与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症

腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等结合本案例另提出的护理诊断：3、发热与外科手术热或切口感染有关4、焦虑

第17页,共32页，2024年2月25日，星期天护理目标病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理第18页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施一、急性疼痛的护理：

（1）准确评估患者的疼痛分级(2)密切监测病情变化（3）体位：全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，病情稳定后及术前取半卧位，降低腹壁张力，减轻疼痛（4）避免肠内压力增高（5）控制感染遵医嘱及时应用有效的抗生素（6）镇痛疼痛剧烈的病人可遵医嘱给予解痉或止痛药

第19页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施二、潜在并发症的护理：术前：（1）腹腔脓肿：可采用B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时做好急诊手术的准备（2）门静脉炎：少见，一旦发现，除应用大剂量的抗生素外，做好急诊手术的准备第20页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施二、潜在并发症的护理：术后：（1）出血：一旦发生出血，应立即输血、补液，紧急手术止血（2）切口感染：先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药（3）粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者应手术治疗（4）阑尾残株炎：残端保留超过1cm，症状较重者，应手术切除阑尾残株（5）粪瘘：经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗第21页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施三、发热（本案例）病人术后六小时发热，体温38.2℃，（1）遵医嘱给予赖氨匹林0.45g静推st，家属拒绝，指导家人温水擦浴，两小时后病人体温恢复正常。（2）密切监测体温变化第22页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施四、焦虑多与患者和病人家属交流，向病人及家属讲解疾病相关的知识，缓解紧张情绪，做好心理护理。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施五、其他（1）腹腔引流管的护理：妥善固定引流管；防止扭曲、

受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的

颜色、性状及量。一般在1周左右拔除（2）饮食：肛门排气后，逐步恢复经口进食（3）活动：术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天护理措施六、健康教育

1.社区预防指导

2.疾病知识指导

3.饮食指导

4.出院后自我监测

阑尾周围脓肿未切除阑

尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术第25页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评价

经过治疗和护理，病人是否：

（1）疼痛减轻或缓解

（2）未发生并发症或并发症得到及时发现和

处理第26页,共32页，2024年2月25日，星期天其他常见类型的阑尾炎第27页,共32页，2024年2月25日，星期天特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎

新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗第28页,共32页，2024年2月25日，星期天特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎

病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状右下腹体征不明显，不典型穿孔率较高早期手术第29页,共32页，2024年2月25日，星期天特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎

盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾第30页,共32页，2