结核分枝杆菌

关于结核分枝杆菌分枝杆菌属的主要特点：直或微弯曲，分枝状生长G+,但不易着色:细胞壁含有大量脂质又称抗酸杆菌

(acid-fastbacilli)常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性分枝杆菌属细菌种类繁多，可分为：结核分枝杆菌牛分枝杆菌麻风分枝杆菌第2页,共21页，2024年2月25日，星期天一、生物学性状1.形态与染色细长,稍有弯曲分枝状排列或聚集成团

无鞭毛，无芽胞，有荚膜Much颗粒：在结核性脓肿和痰标本中有时可见非抗酸性G+颗粒。（L型）第3页,共21页，2024年2月25日，星期天齐-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法

以5％石炭酸复红加温染色再用3％盐酸酒精脱色然后用美蓝复染结果：分枝杆菌呈红色其他细菌和背景物质为蓝色抗酸性是分枝杆菌属的重要染色特征，是鉴别细菌的重要指标第4页,共21页，2024年2月25日，星期天罗氏培养基：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或菜花状菌落。2.培养特性专性需氧生长缓慢营养要求高第5页,共21页，2024年2月25日，星期天3．生化反应不发酵糖类耐热触酶试验：结核分枝杆菌（-）非结核分枝杆菌（+）第6页,共21页，2024年2月25日，星期天4.抵抗力

四怕：四不怕：怕湿热不怕干燥怕紫外线不怕酸碱怕乙醇不怕碱性染料怕抗痨药物不怕青霉素第7页,共21页，2024年2月25日，星期天5.变异性形态结构变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状毒力变异：卡介苗（BCG）：1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，用于预防结核病。耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多第8页,共21页，2024年2月25日，星期天二、致病性和免疫性（一）致病物质

1.脂质：磷脂（phosphatide）

索状因子(cordfactor）

硫酸脑苷脂(sulfatide)

蜡质D(wax-D)

2.蛋白质

3.多糖：荚膜第9页,共21页，2024年2月25日，星期天1.脂质：磷脂：能促进单核细胞增生,增强菌体蛋白质的致敏作用,抑制蛋白酶对病灶组织的溶解,形成干酪样坏死；使炎症中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。索状因子：抑制白细胞游走引起慢性肉芽肿。蜡质D：具有佐剂作用,可激发机体产生迟发型超敏反应。硫酸脑苷脂：使细菌在吞噬细胞中长期存活。第10页,共21页，2024年2月25日，星期天2.蛋白质

与蜡质D结合产生迟发型超敏反应,并引起组织坏死病理过程及全身中毒症状,促进结核结节形成。第11页,共21页，2024年2月25日，星期天(二)所致疾病所致疾病结核病以肺结核（痨病）常见感染方式呼吸道消化道皮肤损伤第12页,共21页，2024年2月25日，星期天1.肺部感染原发感染（初次）多发生于儿童。原发综合征

(原发病灶—淋巴管—肺门淋巴结—肺门淋巴结肿大)。90%以上的原发感染形成纤维化或钙化,不治自愈。少数病灶扩散，引起肺外结核病。继发性感染（再次）多见成人病灶局限，干酪样坏死、结核结节。开放性肺结核（痰中含结核杆菌）第13页,共21页，2024年2月25日，星期天2.肺外感染

经淋巴、血液循环、痰菌被咽入消化道等引起肺外结核病。如：结核性脑膜炎

泌尿生殖系统结核病

骨与关节结核病

肠结核病等第14页,共21页，2024年2月25日，星期天结核菌素（OT）试验1.概念：是应用结核菌素进行皮肤试验,通过观察局部是否出现迟发型超敏反应，判断机体有无结核杆菌感染和对该菌的免疫力。三、免疫性第15页,共21页，2024年2月25日，星期天2.结核菌素试剂（1）旧结核菌素

(oldtuberculin,OT)：结核菌蛋白（2）纯蛋白质衍化物

(purifiedproteinderivative,PPD),是OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。

PPD有两种：一种用结核分枝杆菌制成的PPD-C和用BCG制成的BCG-PPD。第16页,共21页，2024年2月25日，星期天3.方法

取PPD-C和BCG-PPD各5单位,分别注入两前臂皮内，48-72h后观察结果。第17页,共21页，2024年2月25日，星期天4.结果与分析红肿硬结直径（1）阳性反应（＞5mm）--

机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功（2）强阳性反应（≥15mm）--

可能有活动性结核,应进一步做其他检查。（3）阴性反应（＜5mm）

1）未感染过结核分枝杆菌

2）感染初期

3）严重结核病患者

4）患有其他疾病细胞，如麻疹等导致的细胞免疫功能低下者；艾滋病；肿瘤；用过免疫抑制剂者。第18页,共21页，2024年2月25日，星期天5.实际应用(1)选择接种BCG对象，了解BCG接种是否成功(2)流行病学调查(3)婴幼儿结核病诊断的参考(4)细胞免疫功能的测定第19页,共21页，2024年2月25日，星期天四、微生物学检查法1．采集标本（痰液）集菌（4g/LNaO