医学原理课件第六章沿生命周期的健康照顾

主讲：熊秀玲第六章沿生命周期的健康照顾2021/10/10星期日1围生和婴幼儿期青少年期成年期晚年期WHO将人的生命周期人为划分为四个阶段2021/10/10星期日2全科医生可以根据病人所处的生命周期来了解病人及其可能出现的健康问题。慢性病的发生、发展贯穿于生命周期沿生命周期的卫生保健是卫生事业改革的需要沿生命周期的卫生保健是一项系统工程全科医生开展沿生命周期的2021/10/10星期日3第一节儿童期健康照顾儿童期分段胎儿期：新生儿期：指从出生到生后28天内的婴儿。婴儿期：出生后到满一周岁之前幼儿期：1-3岁学龄前期：3岁到6-7岁学龄期：6-7岁到12-14岁前青春期：女孩从11-12岁至17-18岁男孩从13-14岁至18-20岁儿童保健的范围涵盖胎儿期至青春期的全过程。儿童保健主要关注0－６岁儿童，尤其是婴幼儿为重点对象。2021/10/10星期日4一、全科医生与儿童健康照顾1.全科医生应掌握儿童生理、心理发育规律（1）儿童体格发育具有连续性和阶段性特点经历胎儿期、婴儿期、青春期三个生长高峰。影响成年后的疾病发病率。生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异2021/10/10星期日5不同系统的发育与年龄的关系2021/10/10星期日6（2）儿童语言、运动、心理发育具有关键期和规律性适宜早教具有重要意义经历三个心理危险期婴儿期：第一个心理危险期学龄期：第二个心理危险期（学习、人际交往适应）青春期：第三个心理危险期（行为偏差、逆反心理）2021/10/10星期日7（3）儿童的社会化家庭环境对儿童社会化的影响学校对儿童社会化的影响社会对儿童社会化的影响2.全科医生应掌握儿童期疾病发生规律2021/10/10星期日8二、社区儿童保健服务（一）儿童保健系统的管理目的：通过系统的定期体格检查与检测，早期筛查、发现儿童生长发育过程中的偏离或异常并提供科学指导与干预，以促进儿童的健康。主要对象：0~6岁儿童重点对象：0~3岁儿童2021/10/10星期日91.新生儿访视内容：一看、二问、三检查、四宣传、五处理初次访视（第3天）：第二次访视（第7天）：第三次访视（第14天）：第四次访视（第28天）：访视重点：基本状况，脐带护理，计划免疫，母乳喂养，新生儿常见病防治。2021/10/10星期日102.定期健康检查“421”体检：婴儿期：4次（3、6、9、12月）幼儿期：每年2次（18、24、30、36月）三岁以后：每年1次3.生长发育监测我国卫生部规定：出生后第一年：监测5次（1、3、5、8、12月）出生后第二年：监测3次（15、20、24月）出生后第三年：监测2次（30、36月）2021/10/10星期日11对象：0-3岁婴幼儿适用于：家庭、社区卫生服务中心及托幼机构意义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育趋势观察与评价，有利于尽早发现健康问题并采取相应的干预措施用物：生长发育监测图2021/10/10星期日12（二）体弱儿管理（三）预防接种及常见病防治（四）健康教育与指导（五）社区儿童心理行为干预2021/10/10星期日13三、社区儿童疾病综合管理（IMCI）2021/10/10星期日14（一）IMCI的特点（二）IMCI全科医疗病例管理过程综合与分级管理①检查危险体征惊厥嗜睡/昏迷不能喝水/吃母乳严重呕吐③营养评价喂养问题免疫接种其他潜在性问题②评价主要症状和体征咳嗽/呼吸困难腹泻发热耳部问题④分类和确定治疗紧急转诊全科门诊治疗家庭内管理2021/10/10星期日15（三）IMCI在全科医疗中应用的优势1.针对儿童只要死亡和发病病因解决社区主要卫生问题。2.对疾病分类并实行转诊制度的分级管理。3.不仅促进治疗也促进社区儿童疾病的预防。4.高成本-效益。5.促进医疗卫生公平性。2021/10/10星期日16第二节青少年期健康照顾一、青少年期生理、心理变化与特点1.青少年期生理变化与特点2.青少年期心理变化与特点二、社区青少年生殖健康保健服务1.生殖健康教育2.女性月经、乳房保健教育3.青少年性行为和妊娠4.性传播疾病和艾滋病的防治1.心理的内部稳定状态较差2.敏感3.批判力不足4.处在独立意识逐渐形成和最后完成过程中5.好胜6.韧性差7.自控力尚未成熟8.涉世不足，人际关系简单化主要心理问题1.自卑2.人际交往能力差3.社会适应能力差4.耐受挫折能力差5.同一性危机2021/10/10星期日17三、社区青少年健康危险行为干预1.吸烟行为的社区干预2.青少年意外伤害干预预防策略三级预防一级预防全人群策略、高危人群策略、健康促进策略二级预防三级预防意外伤害：指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、溺水、打架、跌落、烧烫伤、中毒、切割伤、医疗事故。2021/10/10星期日18干预措施伤害预防的四项干预措施工程干预经济干预强制干预教育干预2021/10/10星期日19伤害控制模型监测伤害发生率

确定危险因素

制定干预措施遗传因素环境因素效果评价

社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费2021/10/10星期日20Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施

2021/10/10星期日213.药物滥用社区干预宏观政策方面的考虑（1）把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓（2）实行综合治理的禁毒战略（3）坚持依法禁毒（4）确定“‘四禁’并举、堵源截流、严格执法、标本兼治”的工作方针（5）把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程（6）积极参与和推动国际禁毒合作吸毒的三级预防2021/10/10星期日22四、社区青少年营养与个人卫生保健服务五、社区儿童心理卫生问题的早期筛查和发现2021/10/10星期日23第三节成年期健康照顾一、成年期生殖保健服务生殖健康是指凡属生殖系统、生殖功能和生殖过程方面的所有问题的个人的健康和安宁。生殖健康包括生命周期的各个阶段，不仅仅是没有疾病和失调，而是处于一种生理、心理和社会适应的完好状态。生殖健康定义2021/10/10星期日24生殖健康内涵⒈人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠。⒉夫妇能够生育并有权决定是否生育，何时生育和生育间隔。⒊夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育避孕方法。⒋妇女能够安全地经历妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长。⒌人们有能力预防生殖道感染及性传播疾病。⒍不育症夫妇能获得有效治疗。2021/10/10星期日25生殖健康四大要素计划生育－生殖健康的基础妇幼保健－生殖健康的核心性保健－非常重要但目前尚未引起重视性病防治－针对生殖道感染、性病、艾滋病形势2021/10/10星期日26决定生殖健康的因素◆社会经济条件－贫困、识字、妇女地位；◆生活方式－母乳喂养、吸烟；◆卫生保健服务－生殖健康的决定因素，卫生保健服务可得性、使用和效率起着重要的作用；◆医疗卫生知识－医学研究提供的信息和技术对生殖健康有重要影响，医学研究对发展中国家改善生殖健康状况起重要作用，尤其在流行病学、卫生政策、社会科学、护理和管理等研究方面。2021/10/10星期日27生殖保健服务图

全科医生重视个时期生殖保健，并注意其连续性！2021/10/10星期日28（一）围婚期时间：确定婚姻对象到婚后受孕对象：男女双方内容：婚前卫生指导、婚前医学检查、婚前卫生咨询2021/10/10星期日29（二）围生期时间：孕满28周到产后7天内容：孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期保健和新生儿期保健2021/10/10星期日30孕产妇死亡率与孕产妇系统管理关系2021/10/10星期日31（三）围绝经期1.围绝经期心理保健2.围绝经期综合征医疗照顾（四）生殖调节期（五）男性成年期生殖保健（六）生殖相关疾病防治2021/10/10星期日32二、成年期心理行为的全科医疗服务（一）社区成年人心理行为主要问题1.膳食结构与营养行为不合理2.精神压力过大，心理状态失衡3.作息没有规律，生活方式不健康4.社会生活的复杂和多样化对人们生活的冲击5.个性差异的特殊性2021/10/10星期日33（二）社区成年人心理行为医学服务的主要内容1.健康行为方式的培养2.身心疾病的预防与控制3.健康管理在成年期健康维护中的作用三、成年期疾病高危人群的健康照顾2021/10/10星期日34健康管理的定义对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。2021/10/10星期日35健康管理的性质，内容、宗旨和特点性质:健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。内容:对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预。宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果特点:标准化、量化、个体化和系统化。健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。2021/10/10星期日36健康管理的科学基础不同的预后进入高危险状态健康疾病临床干预处于低危险状态发生早期改变出现临床症状疾病预防干预2021/10/10星期日37第四节老年期健康照顾世界卫生组织〈WHO〉对老年人的年龄划分有二个标准：发达国家65岁以上的人群定义为老年人；发展中国家以60岁以上的人群定义为老年人。2021/10/10星期日38世界卫生组织〈WHO〉：65（或60）岁以前算中年人，65岁以上到74岁是青老年人，75岁到90岁才算正式老年人，90以上是高龄（长寿）老年人。2021/10/10星期日39老龄化社会是指65岁及以上的老年人口数大于7%或60岁以上人口大于10%的社会。2000年我国60岁以上老年人口数已达到1.3亿，占总人数的10.6%，在65岁以上老年人中80岁以上的高龄老人有1199万人，占13.6%，已进人老龄化社会。全球百岁老人有20万2021/10/10星期日40我国的人口老龄化速度将进入快速发展时期。预计到2015年我国老年人总数将突破2亿人，2027年超过3亿人，2044年将达到4亿人。北京市老年人现在已经超过190万人，到2050年将超过500万人。2021/10/10星期日41一、全科医生与老年期健康照顾1.老年期生理、心理特点生理特点：各种器官老化、退化、生理功能衰减

视力、听觉、感觉、味觉、嗅觉、皮肤、头发、内脏器官、牙齿、肌肉、行动、神经反应、记忆力等妇女由于激素水平的下降，可以产生更年期综合征。2021/10/10星期日42心理特点：将面临人生一系列重大的转折，社会心理承受一定压力退休、丧偶、疾病等容易出现孤独、抑郁、焦虑、不满、情感受挫等社会心理现象2021/10/10星期日43（二）老年期疾病特点（三）老年期药理学特点二、老年人医疗保健需求（一）预防保健需求（二）医疗服务需求（三）护理与康复需求（四）心理健康服务需求2021/10/10星期日44三、社区老年综合功能评价

老年人综合健康功能评价（CFA）：是从躯体、精神、社会心理、自理能力等多个维度测量老年人整体健康功能水平的一种健康测量方法。（一）CFA评价的内容五个方面：躯体健康、精神健康、日常生活能力、经济状况、社会资源状况。（二）CFA在社区中的作用2021/10/10星期日45四、老年期的全科医疗照顾（一）建立健全社区老年医疗保健网络（二）开展多形式的医疗保健服务1.社区疾病综合干预2.家庭病床服务3.医院和家庭护理4.家庭访视5.服药管理6.社区康复（三）加强老年期医疗保健系统管理2021/10/10星期日46第五节临终关怀（hospicecare）向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。一、临终关怀概念2021/10/10星期日47Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家。1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房。1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务。2021/10/10星期日48二、临终关怀与全科医疗特点的一致性（一）临终关怀强调“照顾”，淡化“治疗”（二）临终关怀服务对象既包括临终病人也包括病人家属（三）服务的内容广泛全面，强调团队合作，充分体现现代医学模式的特征（四）服务形式具有多样化、本土化的特点2021/10/10星期日49以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持临终关怀的理念2021/10/10星期日50不管病人是在医院里，还是在家里，临终关怀都将利用团队合作和耐心倾听来达到以下目的：解除病人的疼痛和痛苦。尽可能地使病人安然去世。帮助丧偶者及其家庭。探索生与死的意义。临终关怀的目的2021/10/10星期日51三、临终关怀对象的心理表现1.儿童临终病人的心理表现2.青少年临终病人的心理表现3.中年临终病人的心理表现4.老年临终病人的心理表现5.临终病人亲属的心理表现临终家属的压力个人需求的推迟或放弃角色与职位的调整与再适应压力增加，社会性互动减少满足家属照顾病人的7大需求(1986年Ferszt&Houck提出)：1.了解病情、照顾等相关问题的发展2.了解临终关怀小组成员3.参与病人的日常照顾4.知道病人得到良好的照顾5.被关怀和支持6.了解死亡后相关事宜7.了解有关资源，寻找支持组织2021/10/10星期日52四、临终关怀服务内容（一）临终疼痛与疼痛处理1.评估2.处理（药物处理、非药物处理）（二）非疼痛症状处理1.胃肠道症状食欲不振、恶心呕吐、便秘2.呼吸系统症状呼吸困难、呼吸道分泌物评价疼痛的身体方面应包括以下因素：（1）引起、加剧或缓解疼痛的因素。（2）疼痛的特征和性质。（3）疼痛涉及的部位。（4）疼痛的时间规律。（5）疼痛对病人生活和情绪的影响以及病人对疼痛的反应。（6）伴随或并发的症状。2021/10/10星期日533.神经精神症状失眠、焦虑于抑郁、精神错乱4.皮肤症状褥疮、瘙痒2021/10/10星期日54（三）临终病人的心理关怀美国医学博士罗斯提出临终期的病人往往经历五个阶段：1、否认期(denial)：患者拒绝接受事实，极力否认；2、愤怒期(anger)：表现出激怒、怨恨，且常迁怒医、护及家属3、协议期(bargaining)：接受临终的事实，为延长生命，作出承诺作为交换条件，并能配合治疗。4、忧郁期(depression)：因无法阻止死亡而产生强烈的失落感，表现出忧郁、悲哀，希望有人陪伴、照顾；5、接受期(acceptance)：对即将面临的死亡已有所准备，机体极度衰竭，常处于嗜睡状态，情感减迟，且很平静。2021/10/10星期日55健康疾病稳定震惊与否认