肾及输尿管结石的临床表现和诊疗原则

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👇肾及输尿管结石的临床表现和诊疗原则STEP01病因及发病机制STEP02病理生理STEP03临床表现STEP04辅助检查CONTENTSSTEP05处理原则泌尿系结石即尿路结石或尿石症，是都尿外科的常见病。男性多于女性，约3：1。一、肾及输尿管结石肾和输尿管结石好发于20~50岁。肾及输尿管结石的临床表现和诊疗原则病因及发病机制PartOne流行病学因素尿液因素泌尿系局部因素病因及发病机制1.流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。病因及发病机制2.尿液因素①形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。尿钙排出增加。②尿pH改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成,磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。③尿中抑制晶体形成物质不足，如枸橡酸焦磷酸盐，铁某些微量元素等减少。④尿液浓缩。病因及发病机制3.泌尿系局部因素①尿液淤滞②尿路感染③尿路异物病因及发病机制病理生理PartTwo肾及输原管结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。结石损伤尿路粘膜可导致出血，位于尿路较细处，如肾盏颈、肾孟输尿管连接处输尿管,可造成尿路梗阻。尿路梗阳时更易继发感染,感染与梗阻又促使结石迅速长大或再形成结石。肾盂粘膜可因结石的长期慢性刺激而发生恶变。病理生理临床表现PartThree主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤，感染梗阻等有关。临床表现1.疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状,活动后可出现上腹或腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全性梗阻可出现肾绞痛。临床表现2.血尿病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。临床表现3.其他症状恶心、呕吐.结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾，结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。临床表现辅助检查PartFour1.实验室检查(1)尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。(2)肾功能：血钙、磷肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等，必要时作钙负荷试验及尿细菌培养。辅助检查2.影像学检查(1)X线：泌尿系平片可显示多数结石。(2)B超：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。(3)排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素。(4)逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。(5)肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。辅助检查3.输尿管肾镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。辅助检查处理原则PartFive与活动有关的血尿和疼痛,应首先考虑为上尿路结石。结合相关辅助检查可确诊结石。根据结石的大小数目、位置、肾功能和全身情况制定治疗方案。处理原则1.非手术治疗包括①止痛②大量饮水③防治感染④调节尿pH⑤调节饮食⑥中西医结合疗法等应用影响代谢的药物。处理原则2.体外冲击波碎石在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。处理原则3.手术治疗①非开放手术包括：输