核医学-骨髓显像

骨髓显像2021/10/10星期日1ppt课件概述1.骨髓组织是人体主要的造血组织，实质由：红细胞生成细胞、粒细胞生成细胞、血小板生成细胞、淋巴组织构成。2.分别具备：造血功能的红骨髓由脂肪组织组成的黄骨髓①成人骨髓总量平均约2700g②成人的造血骨髓（红骨髓）主要集中于中轴骨和肱骨、股骨的近心端，其余部分则为黄骨髓2021/10/10星期日2ppt课件精品资料2021/10/10星期日3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”2021/10/10星期日4原理按放射性药物的不同作用原理，放射性核素骨髓显像包括：1.单核-吞噬细胞系统骨髓显像：骨髓间质中的单核-吞噬细胞具有吞噬和清除注入血液内的放射性胶体的功能而使骨髓显像。正常人和多数血液病患者，骨髓单核细胞的吞噬活性与骨髓造血功能相一致。因此，骨髓显像不仅能直接显示全身骨髓的分布和造血组织的总容量，而且还能显示身体各部位骨髓造血功能的变化。2021/10/10星期日5ppt课件2.粒细胞系统骨髓显像：静脉注射的99mTc标记的抗粒细胞单克隆抗体（抗NCA-95），能够与非特异性的交叉反应抗原95（NCA-95）结合，主要分布于骨髓腔，使骨髓显像。3.红细胞生成骨髓显像：某些放射性药物静脉注射后，可与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢，聚集于骨髓的红细胞生成细胞中，通过显像反映骨髓内红细胞生成细胞的功能和分布。

2021/10/10星期日6ppt课件适应证1.再生障碍性贫血（再障）的诊断和鉴别诊断。2.检测白血病患者全身骨髓的分布和活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余病灶。3.急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察。4.真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察。5.提示骨髓穿刺和活检的有效部位。6.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶的定位诊断。7.其他造血功能障碍疾病。2021/10/10星期日7ppt课件禁忌证、给药方法与途径：

患者无需特殊准备，静脉注射给药。2021/10/10星期日8ppt课件骨髓显像的放射性药物主要有三类2021/10/10星期日9ppt课件1.开始采集时间

①99mTc-硫胶体：静脉注射放射性99mTc-硫胶体555~740MBq后20分钟~2小时进行全身前位和后位显像。必要时作局部显像。

②抗粒细胞单克隆抗体：99mTc标记的抗粒细胞单抗可用于骨髓显像及炎症或感染灶的定位显像。这种显像剂能提供非常好的中轴和四肢骨髓图像，检出异常部位及评价骨髓的分布。静脉缓慢注射370~740MBq/0.25~0.5mg的99mTc标记抗粒细胞单抗后4~5小时进行骨髓显像。2021/10/10星期日10ppt课件2.体位：一般情况下患者平卧、行前后位显像。3.准直器选择：平行孔低能通用或低能高分辨率准直器（99mTc）4.能窗设定：能峰140keV，窗宽20%（99mTc）5.采集参数：全身采集时，矩阵1024×256速度：5～15cm/min。局部采集时，矩阵256×256或128×128计数：800～1000k。2021/10/10星期日11ppt课件【正常所见】图1.主要为中轴骨显影

中轴骨：椎体、胸骨、骨盆、颅骨显影明显外周骨：只有肱骨和股骨的近心端1/3显影2021/10/10星期日12ppt课件图2.图像两侧对称

以中轴线为界，左右两侧放射性基本对称肝、脾聚集的放射性胶体多，左右两侧显影明显2021/10/10星期日13ppt课件图3.远端骨髓无明显显影

四肢骨的远端

2/3无影像儿童期例外，可有四肢远端的影像。2021/10/10星期日14ppt课件【异常类型及其临床意义】图1.中央骨髓、外周骨髓显影不良或不显影

全身骨髓量普遍减低（如骨髓纤维化）骨髓造血功能抑制（造血功能不良）2021/10/10星期日15ppt课件图2.中央骨髓不显影，而远端骨髓显影此种情况又称为“外周骨髓扩张”表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。2021/10/10星期日16ppt课件图3.局部放射性增高或降低增高：表示局部骨髓造血功能增高降低：表示局部骨髓造血功能降低

2021/10/10星期日17ppt课件图4.骨髓显影不良而髓外其他部位显影为一种代偿现象，提示有髓外造血。表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比如：PV、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。2021/10/10星期日18ppt课件

【临床应用】

血液病方面的应用

再障：

根据功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分为五种类型A.荒芜型B.抑制型C.灶Ⅰ型D.灶Ⅱ型E.正常型2021/10/10星期日19ppt课件再障A荒芜型

全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。再障B抑制型

全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。2021/10/10星期日20ppt课件再障C.灶Ⅰ型在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现局限明确的岛状显影灶，灶内活性明显高于周围骨髓组织，主要见于慢性再障，常规治疗效果有效，预后较好。再障D.灶Ⅱ型在长骨外周的黄骨髓中出现节段性灶显影，最常见于胫骨干中段，分布对称，形如镜像，活性较高，治疗效果好，预后好。

2021/10/10星期日21ppt课件再障E.正常型少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床症状较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。2021/10/10星期日22ppt课件

白血病

白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。2021/10/10星期日23ppt课件

真性红细胞增多症（PV）PV是以红细胞和血量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病。骨髓像：早期表现正常。进行期表现为中心骨髓活性正常，同时有外周骨髓显像及脾肿大。晚期中心骨髓及外周骨髓均不显示，出现髓外造血。2021/10/10星期日24ppt课件选择骨穿、活检的最佳部

骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要原因是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。2021/10/10星期日25ppt课件

骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50％的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。急性期Ｘ线摄片无显示，而骨髓显像可见缺损区，其周围放射性增高，并伴外周扩张。缓解期经治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。2021/10/10星期日26ppt课件股骨头无菌性坏死的判断

①早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧。

②如双侧显影正常，则可排除早股骨头无菌性坏死。有较高的临床价值。

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多发性骨髓瘤的诊断表现为病变区域多个放射性缺损区，有外周扩展。骨髓显像较骨显像诊断此病的阳性率高。2021/10/10星期日28ppt课件注意事项

骨髓是人体对放射性损伤最敏感的组织之一。骨髓显像的放射性剂量主要作用于骨髓，应严格控制。因此，在骨髓显像时应避免使用长半衰期或有α射线的核素或标记物。

2021/10/10星期日29ppt课件㈠99mTc-硫胶体1.正常人中，85%以上的放射性胶体聚集在肝、脾，这影响了骨髓中显像剂的摄取。由于放射性胶体在肝脏的摄取常使中央骨髓不清晰，99mTc-硫胶体只能检出那些未被肝、脾重叠区域的骨髓局部病变。这对检查累及到骨髓的淋巴瘤和转移性疾病必须注意。2.胶体骨髓显像可以清晰地显示全身功能性红髓的分布及各部位骨髓的活性。3.用硫胶体进行的骨髓单核-吞噬细胞系统显像，脾脏同时显影常能提供有用的信息。2021/10/10星期日30