白细胞计数和白细胞分类计数

关于白细胞计数和白细胞分类计数概念及参考值白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。分类计数是求得各类白细胞的比值（百分数）。参考值：成人（4~10）×109/L

新生儿（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L第2页,共56页，2024年2月25日，星期天第3页,共56页，2024年2月25日，星期天第4页,共56页，2024年2月25日，星期天第5页,共56页，2024年2月25日，星期天WBC形态学诊断技巧1．WBC数值准确性估计：（1）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观察血涂片可以粗略估计WBC数值及分布。低倍视野WBC数：正常约3~5个，增多6个以上，减低3个以下。（2）WBC如推至片尾，分布不均，估计将有一定难度。较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类造成偏差，所以分类部位在适当调整。第6页,共56页，2024年2月25日，星期天白细胞计数值限度分级（1）WBC正常范围：4.0~10.0×109/L;（2）WBC正常限度以下:●轻度减少(<4.0～3.0×109/L),●中度减少(<3.0～2.0×109/L),●极度减少(<2.0×109/L);第7页,共56页，2024年2月25日，星期天白细胞计数值限度分级（3）WBC正常高限度以上:●分轻度增多(>10.0～20.0×109/L),●中度增多(>20.0～40.0×109/L),●明显增多(>40.0～80.0×109/L),●极度增多(>80.0×109/L)。第8页,共56页，2024年2月25日，星期天白细胞计数值限度分级（4）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，●计出血片中有核红所占%率，即以校正原WBC计数值减去有核红所占比例，求出外周血中WBC总数值，●另作WBC分类计100个过程中遇到多少有核红细胞，即有核红细胞个/100个WBC，●或作血片有核细胞分类计数（包括有核红细胞），计出有核红细胞所占%率。第9页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞增高生理性增高病理性增高可分为：反应性增多（以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状核细胞为主）

异常增生性增多（以原始或幼稚细胞为主）第10页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞生理性增高第11页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞增高

病理性增高可分为：反应性增多（以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状核细胞为主）第12页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞增高

病理性增高异常增生性增多（以原始或幼稚细胞为主）第13页,共56页，2024年2月25日，星期天反应性增多见于：

急性感染或炎症

第14页,共56页，2024年2月25日，星期天反应性增多见于：

广泛的组织坏死或损伤

第15页,共56页，2024年2月25日，星期天反应性增多见于：

急性溶血、急性失血

第16页,共56页，2024年2月25日，星期天反应性增多见于：急性中毒第17页,共56页，2024年2月25日，星期天反应性增多见于：

恶性肿瘤及其它

第18页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞减少白细胞低于4×109/L称白细胞减少中性粒细胞低于1.5×109/L称粒细胞减少症中性粒细胞低于0.5×109/L称粒细胞缺乏症第19页,共56页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞减少常见原因

感染性疾病

第20页,共56页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞减少常见原因

血液系统疾病

第21页,共56页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞减少常见原因

物理化学因素

第22页,共56页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞减少常见原因

单核-巨嗜细胞系统功能亢进其它第23页,共56页，2024年2月25日，星期天临床意义之中性粒细胞核象变化核象指中性粒细胞的分叶情况。正常情况下中性粒细胞的分叶以三叶为主，可见少量杆状核粒细胞，两者之比为13：1，当杆状核粒细胞增多甚至出现更幼稚的粒细胞，称核左移。如分叶过多，五叶以上细胞超过3%时称核右移。第24页,共56页，2024年2月25日，星期天核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移。白细胞总数不增高甚至降低者称退行性左移。杆状核﹥6%称轻度左移杆状核﹥10%并伴有少数晚幼粒细胞称中度左移杆状核﹥25%并出现更幼稚细胞称重度左移感染是出现核左移最常见原因。第25页,共56页，2024年2月25日，星期天核左移第26页,共56页，2024年2月25日，星期天核右移常见巨幼细胞性贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。第27页,共56页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞形态异常中毒性改变：细胞大小不均，中毒颗粒，空泡形成，核变性巨多分叶核中性粒细胞棒状小体（Auer小体）球型包涵体其它异常（与遗传有关）第28页,共56页，2024年2月25日，星期天

第29页,共56页，2024年2月25日，星期天

第30页,共56页，2024年2月25日，星期天

第31页,共56页，2024年2月25日，星期天第32页,共56页，2024年2月25日，星期天第33页,共56页，2024年2月25日，星期天核溶解第34页,共56页，2024年2月25日，星期天核固缩第35页,共56页，2024年2月25日，星期天核碎裂第36页,共56页，2024年2月25日，星期天嗜酸性粒细胞增高之临床意义变态反应性疾病寄生虫病皮肤病血液病某些肿瘤及传染病等减少见于急性传染病，大手术等第37页,共56页，2024年2月25日，星期天淋巴细胞变化临床意义Tcell细胞免疫，Bcell体液免疫升高见于：生理性增高感染性疾病肿瘤性疾病如淋巴细胞白血病等急性传染病的恢复期移植排斥反应减低见于：接触放射线，应用激素，免疫缺陷病，等。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天异型淋巴细胞在外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称异型淋巴细胞。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天异形淋巴细胞示意图第40页,共56页，2024年2月25日，星期天异形淋巴细胞示意图第41页,共56页，2024年2月25日，星期天异形淋巴细胞示意图第42页,共56页，2024年2月25日，星期天异形淋巴细胞常见病因病毒性感染如流行性出血热，传染性单核细胞增多症等药物过敏输血及血液透析，体外循环后其他疾病如免疫性疾病，放射治疗，粒细胞缺乏症等第43页,共56页，2024年2月25日，星期天其他类型细胞单核细胞增高：生理性增高，某些感染，血液病，急性传染病或急性感染的恢复期。嗜碱性粒细胞增高：过敏性疾病，慢性粒细胞白血病等减低：一般来说无重要意义第44页,共56页，2024年2月25日，星期天溶血性贫血指由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其消耗时所发生的一类贫血。网织红细胞计数是最简单，有效的诊断指标。第45页,共56页，2024年2月25日，星期天血液分析仪计数原理

第46页,共56页，2024年2月25日，星期天血液分析仪的各项指标

第47页,共56页，2024年2月25日，星期天第48页,共56页，2024年2月25日，星期天第49页,共56页，2024年2月25日，星期天第50页,共56页，2024年2月25日，星期天白细胞分类：三分类血液分析仪根据白细胞处理后的体积大小将白细胞简单的分为三项：颗粒细胞（大细胞）、中等细胞（单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，异常时的幼稚细胞）、淋巴细胞（小细胞）。第51页,共56页，2024年2月25日，星期天意义：白细胞分类：GRAN、NET、LCC：大细胞，颗粒细胞，主要是中性粒细胞。MID、MXD、MCC：中等大