颈椎病护理查房-课件

H07疾病查房——颈椎病

（4床林宗磅）

2013-11-26王林夏颈椎病护理查房-查房内容：颈椎病查房目标：通过本病例学习相关护理问题及护理措施，了解颈椎射频疗法的适应症、禁忌症以及颈椎间盘射频热凝术的大致过程，希望对大家以后的工作有所帮助。颈椎病护理查房-一般情况床号：H0704床住院号：698857姓名：林宗磅性别：男年龄：62岁文化程度：文盲职业：退休工人婚姻：已婚家庭经济状况：一般家庭住址：温州市永嘉县上塘镇嶂岙村既往史：既往有高血压病史1年余，规律服用降压药控制，具体不详。否认心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎结核等传染病史，慢性胆囊炎20余年，右耳聋10余年，左掌切除史30年，否认输血史，阿莫西林过敏史（全身皮疹）。颈椎病护理查房-简要病史患者一月前出现右侧颈肩痛，以酸痛为主，不剧，呈间歇性，活动后可稍缓解，疼痛由右上肢放射至右手掌处，放射痛较剧，为刀割样，伴右手麻木及右手指关节活动受限，曾在当地就诊及药物治疗后（具体不详），症状无明显好转。于温州市中心医院查MR示：C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出。因因“右肩颈部及右上肢疼痛1月余”，门诊拟“颈椎病”收住入院。辅助检查：血化验报告示：总蛋白55.3g/L，甘油三酯1.85mmol/L，总胆固醇5.69mmol/L，氯111.1mmol/L，余基本正常。两肺、膈未见明显异常X线征象，心影呈主动脉型颈椎病护理查房-病史摘要（1）11-14患者步行入院，诉颈部及右上肢疼痛NRS评2-3分，伴右手指麻木感，医嘱予弥可保片营养神经、瑞巴派特片护胃、奇曼丁片止痛，银杏达莫改善循环等对症支持治疗，并完善各项辅助检查。11-15患者诉右上肢疼痛明显，上肢肿胀，告知值班医生，予提前口服曲马多缓释片，急查血常规、电解质、肌钙蛋白及C反应蛋白，急诊血化验示：C反应蛋白11.0mg/L，余正常，患者疼痛较前缓解。11-16患者右上肢肿胀稍缓解，胃纳欠佳，予达吉胶囊口服。11-18患者诉右上肢疼痛，NRS评5分，遵医嘱予加服曲马多50mgst，患者疼痛缓解，入睡。颈椎病护理查房-病史摘要（2）11-20患者在DSA下行“颈椎间盘射频热凝术”，于10:30返回病房，术后神志清，精神好，呼吸平顺，诉颈部穿刺处疼痛NRS评分2分，右手指稍伴麻木，双上肢活动自如。予卧床休息，心电监护。B.S.4+4+3+4+3+3=21分，跌倒危险因子评分0+0+0+0+1+0+0+0+3=4分。术后予加用凯纷针镇痛，七叶皂苷钠针脱水，申捷针促进神经恢复等对症支持治疗。11-21患者BP170/96，诉右手指有麻木，无头晕头痛卧床休息后复测BP135/77。指导佩戴颈托。11-24患者诉右手指关节疼痛，NRS评3分，右上肢有麻木感，与扶他林软膏外涂。颈椎病护理查房-体格检查（略）T37.4℃、P70次/分、R19次/分、BP130/78mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，双侧瞳孔等大等圆，右耳听力下降，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱正常生理弯曲存在，颈椎活动受限，颈椎棘间压痛（+），棘旁压痛（+），压头试验（+）,引颈试验（+），臂丛牵拉试验（+），屈颈试验（+）；腰椎活动可，腰部叩击痛（—），压痛（—），臀上皮神经压痛（-），坐骨神经压痛（—），骶髂关节压痛（—），直腿抬高试验：（—），“4”字试验（—），双侧腱反射（++），四肢肌力V级。尾骶部皮肤完整，B.S.4+4+4+4+3+3=22分，跌倒危险因子评分0分。颈椎病护理查房-主要护理诊断1、疼痛：与颈椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关2、生活自理能力下降：与患者本身左手掌缺如及右上肢疼痛伴麻木有关3、舒适改变：与疼痛影响活动与休息有关4、焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能锻炼方面知识颈椎病护理查房-护理措施术前准备1.心理准备：详细向患者说明治疗方法、目的、效果及以后会出现的反应，消除恐惧和焦虑的心理2.完善各项术前检查3.签署好所需要的医疗文书4.术前宣教：告知术中所用体位开始适应练习，指导床上活动，指导练习深呼吸等放松技术。颈椎病护理查房-术后护理1.一般护理：术后平卧位4--6h，床旁监测生命体征4h，再平卧24h，卧床休息3天，尽量减少颈部活动，下床活动时应用颈围固定颈部，防止颈椎过曲。每2--3h帮助轴线翻身，同时严密观察创口有无渗出、疼痛、血肿等情况。2.神经系统观察：观察四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化。3.气管食管损伤观察：出现声音嘶哑、吞咽疼痛甚至困难、灼热不适，可能有食管损伤，术后采用流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，一般2-3天可愈合。3.药物治疗：术后遵医嘱静脉滴注七叶皂苷钠针、凯纷针、申捷针等，以脱水、镇痛、营养神经、缓解症状，促进恢复。4.饮食护理：术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。5.功能锻炼：术后佩带颈托，一般要求患者术后一周开始颈部功能锻炼，适度活动，初期避免旋转运动，应循序渐进。术后第一天先行上肢功能锻炼，主要加强力量训练，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，可予以患者插木板、捡豆子等双手精细活动训练；有利于保持颈椎的稳定性。下肢以运动功能障碍为主要表现，以增强下肢力量及骨盆控制训练，并指导患者训练括约肌功能，养成定时排便习惯，但是功能锻炼时应避免颈椎再次损伤。颈椎病护理查房-根据以上病例学习颈椎射频介入治疗相关知识射频靶点热凝术是一种成熟的微创治疗技术，是治疗颈椎病的一种安全治疗方法。在C臂X线引导下，利用直径约0.7mm穿刺针达到椎间盘突出靶点位置，利用射频电极的高频电场，使突出的髓核缩小、凝固，从而降低椎间盘内压力，减轻对脊髓、神经根的压迫，并对受损脊髓局疗热疗，促进神经修复，来缓解或减轻症状。颈椎病护理查房-手术适应症1、说明：有肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状、伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者，体征及影像学检查相符、经1-3个月正规保守治疗无效者；为改善症状患者强烈要求进行介入治疗2、颈椎病（神经根、交感神经）相对适应症a、病史较长，无严重的后纵韧带钙化，黄韧带钙化b、纤维环破裂，c、椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等d、糖尿病空腹血糖8.5以下；e、脑血管意外6个月后肢体、语言功能基本恢复的颈椎病护理查房-禁忌症1、椎间盘严重脱出、游离的2、严重的椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄3、有明显进行性神经症状或马尾综合症4、X线检查显示椎间盘低于正常高度1/35、有严重的内脏器官功能障碍和内分泌疾病、血液病、精神疾病或严重心理障碍6、一般情况不佳（血象>=1万、血压>=160/100、空腹血糖>=8.5）7、手术部位炎症、椎间盘有椎板炎症、相邻组织有肿瘤8、结核病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性疾病患者活动期9、使用心脏起搏器、心脏支架者、电极