心力衰竭护理查房培训课件

心力衰竭护理查房神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿汇报人：xxx汇报时间：xxx目录01.心力衰竭概念02.病例分析03.病因及诱因04.临床特点及治疗原则05.患者的护理观察06.患者的健康教育心力衰竭概念神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿

心力衰竭概念心力衰竭概念定义心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。病情分析神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿病例汇报左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大030201患者xxx

13床男81岁住院号：1072090，因反复心慌、胸闷、喘憋7年，加重伴纳差1周来院就诊，于2014.12.315:00收入院。查体：T：36.8℃P：105次/分R：20次/分，BP：151/119mmHg，病例汇报12血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧量类等药物应用。7.12血钾3.33mol/l，给于口服补钾.7.135%Gs45ml+左西孟旦5ml泵入以增加心肌收缩力，改善心衰入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，I级护理，病重，吸氧，心电监护。给与利尿药物基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重

压力负荷（后负荷）过重病例分析病因及诱因神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿病因及诱因病因及诱因有房颤史12年。水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速，体力过劳，精神压力过重病因及诱因贫血、肺栓塞，治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等病因及诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：感染,心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常病因及诱因情绪激动，环境、气候的急剧变化，心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进临床特点及治疗原则神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿临床类型发生机制：可分为收缩性和舒张性心排血量：可分为高排血量型和低排血量型发展速度：分为急性和慢性发生部位：分为左心、右心和全心衰竭左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血体循环和肺循环示意图左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征病因及诱因体征：心脏增大，该病人目前还没有出现心脏增大体征，奔马律，肺罗音包括湿罗音、哮鸣音和干罗音，桶状胸，原有心脏病的体征心排血量降低为主的症状：疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。肺循环淤血为主的症状：呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。咳嗽、咯痰烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。病因及诱因右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要症状颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，肝颈返流征阳性。充血性肝肿大和压痛水肿胸水和腹水 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音体征实验室检查超声心动图：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常值0～125pg/ml）。）心电图：心电图示房颤，频发室性早搏心功能分级01020403II级体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）Ⅰ级体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状III级体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状治疗原则病因治疗：基本病因治疗和消除诱因，减轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入，利尿剂的应用，噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度为3.33mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。治疗原则血管扩张剂的应用：硝酸酯类、硝普钠要求避光，现用现配，不与其他药物配伍，严密监测血压配制后使用时间不得超过12h，变换体位时要缓慢，防止体位性低血压降低心肌耗氧量:β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔，改善心室重构:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、贝那普利,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等,醛固酮拮抗剂：螺内酯治疗原则洋地黄中毒临床表现及处理：胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻，心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄中毒的重要依据。神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱，视觉改变：黄视或者绿视若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。正性肌力药物：洋地黄类药物；地高辛，0.125mg/d，非洋地黄类正性肌力药：多巴胺，米力农，左西孟旦要求避光，现用现配，不与其他药物配伍，严密监测血压，配制后使用时间不得超过24h患者的护理观察神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿护理诊断气体交换受损：与肺淤血有关，活动无耐力：与心排出量下降有关，体液过多：与水钠潴留有关，潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱护理诊断并发症措施护理措施注意休息轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气注意饮食采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜护理措施排便护理甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露排便护理指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷记出入量该患者入量一般在1050-1645ml，出量1260-2410ml，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20～30滴为宜。液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜记出入量对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担护理措施观察病情要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧观察病情给予低流量、低浓度氧气吸入，2-3L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸观察病情至少维持动脉血压分压PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧护理措施预防并发症另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外皮肤护理衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养)皮肤护理患者卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥预防并发症心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜,每天至少通风30分钟，阳光充足，温度适宜（22～24℃），湿度适宜(50～60%)，防止受凉护理措施情绪波动过大会加重病情。因此，在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情心理护理亲切和蔼的言语对待病人。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。在患者病情稳定后心理护理解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗心理护理患者的健康教育神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教。健康教育饮食指导：坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食物。疾病知识指导：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。健康教育01.活动指导合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡眠。02.自我监测指导教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢