国家基药微生物2省公开课一等奖全国示范课微课金奖课件

国家基药“处方集”培训

（抗微生物药部分）东阳镇中心卫生院第1页(四)大环内酯类大环内酯类抗生素是由链霉菌产生一类弱碱性抗生素，又可分为14元大环内酯和15元大环内酯两类。本节包含属于14元大环内酯类红霉素(口服常释剂型、注射剂)和属于15元大环内酯类阿奇霉素(口服常释剂型、颗粒剂)。本类药品抗菌谱包含葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽抱杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。大环内酯类可作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，妨碍细菌蛋白质合成，属于生长久抑菌药。本类各个药品之间有较亲密交叉耐药性。第2页大环内酯类本类药品不良反应主要有恶心、呕吐、胃绞痛和食欲不振等消化道反应。肝毒性主要表现为胆汁疲积、血清氨基转移酶升高等，普通停药后可恢复。其过敏反应表现为药品热、药疹、荨麻疹等。静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药或减量后可恢复。本类药品可抑制茶碱正常代谢。二者联合应用，可使茶碱血药浓度异常升高而致中毒，甚至死亡；必须联合应用时，应监测茶碱血药浓度和调整剂量。第3页【不良反应】常见胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等症状。肝脏毒性，偶见乏力、黄疽及肝功效异常。过敏反应可见药品热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等。少数患者用药后偶有心律失常、心动过【注意事项】(1)肝、肾功效不全者慎用。(2)红霉素为抑菌性药品，应按一定时间间隔给药，以保持体内药品浓度，利于作用发挥。(3)红霉素片应整片吞服，若服用药粉，则受胃酸破坏而发生降效。幼儿可服用对酸稳定酯化红霉素。(4)静脉滴注易引发静脉炎，滴注速度宜迟缓。(5)红霉素在酸性输液中破坏降效，普通不应与低pH葡萄糖输液配伍。在5％-10％葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液(抗坏血酸钠1g)或5％碳酸氢钠注射液0.5ml，可使其pH升高到5以上，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。第4页【药品相互作用】(1)日内酰胺类药品与本品联合应用，普通认为可发生降效作用。(2)本品可阻挠性激素类肠肝循环，与口服避孕药适用可使之降效。(3)红霉素加阿司匹林：二者都有一定耳毒性，各自单独应用毒性不显著(阿司匹林可偶致耳鸣)。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。(4)红霉素为肝药酶抑制剂，如与卡马西平、丙戊酸钠、氨茶碱、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药适用，可抑制后者代谢，造成血药浓度升高，毒性增强。(5)与阿司咪唑、特非那定等抗组胺药适用可增加心脏毒性，引发心律失常。(6)与华法林适用可增加出血危险性。第5页13.红霉素Erythromycin【药理学】由链霉菌所产生一个碱性抗生素，属大环内酯类。本药透过细菌细胞膜，与核糖体50s亚基可逆性结合，使细菌蛋白质合成受到抑制，仅对分裂活跃细菌有效，属于抑菌剂，但高浓度时对高敏感细菌也具杀菌作用。其游离碱供口服用，乳糖酸盐供注射用。【适应证】主要应用于链球菌引发扁桃体炎、猩红热、白喉及白喉带菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎链球菌下呼吸道感染(以上适合用于不耐青霉素患者)。对于军团菌肺炎和支原体肺炎，可作为首选药。尚可应用于流感杆菌引发上呼吸道感染、金黄色葡萄球菌皮肤及软组织感染、梅毒、肠道阿米巴病等。【禁忌证】对本品及其它大环内酯类药过敏者。第6页【使用方法和用量】(1)口服：①成人，一日1-2g，分3-4次服用，整片吞服。②儿童，每日30-50mg/kg，分3-4次服用。(2)静脉滴注：①成人，一日1-2g，分3-4次滴注。②儿童，每日30-50mg/kg，分3-4次滴注。用时，将乳糖酸红霉素溶于10ml灭菌注射用水中，再添加到输液500ml中，迟缓滴人(最终稀释成溶液浓度普通小于0.1%)。不能直接用含盐输液溶解。【制剂和规格】(1)红霉素肠溶片：①0.1g(10万单位)；②0.125g(12.5万单位)；③0.25g(25万单位)。(2)注射用乳糖酸红霉素：①0.25g(25万单位)；②0.3g(30万单位)。第7页14.阿奇霉素Azithromycin【药理学】本品抗菌谱与红霉素相近，作用较强，对流感嗜血杆菌、淋球菌作用比红霉素强4倍；对军团菌则强2倍；对绝大多数革兰阴性菌MIC<1μg/ml，对梭状芽抱杆菌作用也比红霉素强，在应用于金黄色葡萄球菌感染中也比红霉素有效。另外，本品对弓形体、梅毒螺旋体也有良好杀灭作用。【适应证】用于敏感微生物所致呼吸道、皮肤和软组织感染。衣原体及非各种耐药淋病奈瑟菌所致尿道炎、宫颈炎及盆腔炎。【禁忌证】对本品及其它大环内酯类药过敏者。【不良反应】基本同红霉素。【注意事项】(1)肝、肾功效不全者、孕妇和哺乳妇女均需慎用。(2)本药宜在饭前1小时或饭后2小时口服。【药品相互作用］同红霉素。第8页【使用方法和用量】口服。(1)成人：①沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传输疾病，仅需单次口服本品1.0g；②对其它感染治疗：第一日，0.5g顿服，第2-5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。(2)儿童：①治疗中耳炎、肺炎，第一日，按体重10mg/kg顿服(一日最大量不超出0.5g)，第2-5日，每日按体重5mg/kg顿服(一日最大量不超出0.25g)。②治疗儿童咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服(一日最大量不超出0.5g)，连用5日。【制剂和规格】(1)阿奇霉素片(胶囊)：①125mg；②250mg；③500mg。(2)阿奇霉素颗粒：100mg。第9页(五)其它抗生素15.克林霉素Clindamycin【药理学】抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰阳性菌和一些厌氧革兰阴性菌有抗菌作用。对革兰阳性菌抗菌作用类似红霉素，敏感菌可包含肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包含拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌以及一些放线菌等。【适应证】用于厌氧菌(包含脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等)引发腹腔和妇科感染(常需与氨基苷类联合以消除需氧病原菌)。还用于敏感革兰阳性菌引发呼吸道、关节和软组织、骨组织、胆道等感染及败血症、心内膜炎等。本品是治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎首选药品。【禁忌证】禁用于对本品或其它林可霉素类药过敏者和1月龄以下新生婴儿。第10页【不良反应】可引发消化道反应，如恶心、呕吐、舌炎、肛门疹痒等。长久使用可致假膜性肠炎，应马上停药，必要时可用去甲万古霉素治疗。尚可造成过敏反应，如皮疹、荨麻疹、多形性红斑以及白细胞降低、血小板降低等。可致氨基转移酶升高、黄疽等。还有耳鸣、眩晕等不良反应。【注意事项】(1)肝功效不全者、有胃肠疾病史者慎用，4岁以下儿童、孕妇及哺乳妇女慎用。(2)应定时检验血象和肝功效。(3)不可直接静脉注射，进药速度过快可致心搏暂停和低血压。静脉滴注时，每0.6-1g本品需用100ml以上输液稀释，滴注时间不少于1小时。【药品相互作用】本类药品与红霉素有拮抗作用。不可联合应用。第11页16.磷霉素Fosfornycin【药理学】本品由各种链霉菌培养液中分离得到一个广谱抗生素，现已由合成法制取。磷霉素二钠盐制成注射剂。其作用机制是抑制细菌细胞壁早期合成，从而造成细菌死亡。对于葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、沙门杆菌、大多数铜绿假单胞菌、化脓性链球菌、粪链球菌、部分吲哚阳性变形杆菌和一些克雷伯杆菌、肠杆菌属细菌等有抗菌作用。本品对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有抗菌作用。与其它抗生素间不存在交叉耐药性。【适应证】用于敏感菌引发尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。对肺部、脑膜感染和败血症可与其它抗菌药联合应用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。磷霉素钠注射剂禁用于5岁以下儿童。【不良反应】毒性较轻，但仍可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多、氨基转移酶升高等反应。口服可致胃肠道反应：肌内注射局部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、心悸等。第12页【使用方法和用量】(1)克拉霉素盐酸盐(口服)：①成人，一次0.15-0.3g，一日3-4次。②儿童，一日10-20mg/kg，分3-4次给予。(2)克林霉素磷酸酯(注射剂)：①成人，革兰阳性需氧菌感染，一日600-1200mg，分为2-4次肌内注射或静脉滴注；厌氧菌感染，普通一日1200-2700mg，极严重感染可用到4800mg／天。②儿童，1月龄以上，重症感染一日量15-25mg/kg，极严重可按25-40mg/kg，分为3-4次应用。肌内注射量1次不超出600mg，超出此量则应静脉给予。静脉滴注前应先将药品用输液稀释，600mg药品应加人不少于100ml:输液中，最少输注20分钟。一小时内输注药量不应超出1200mg。【制剂和规格】(1)盐酸克林霉素胶囊：①75mg；②150mg。(2)盐酸克林霉素注射液：①2ml,0.15g；②4ml:0.3g；③2ml,0.6g。(3)克林霉素磷酸酯注射液：①2ml,150mg；②4ml:0.6g。(4)盐酸克林霉素葡萄糖(或氯化钠)注射液：①100ml:0.3g；②100ml,0.6g。(5)克林霉素磷酸酯葡萄糖(或氯化钠)注射液：①100ml:0.3g；②100ml,0.6g。第13页【注意事项】(1)肝肾功效不全者、孕妇慎用。(2)磷霉素钠含钠量约为25%，以19药品计，含钠约为0.32g，对于心、肾功效不全，高血压等患者应慎用。(3)静脉滴注宜迟缓，时间应在1-2小时以上。【药品相互作用】(1)与氨基糖苷类药适用，含有协同作用，并可降低或延迟细菌耐药性产生。(2)与日内酰胺类药适用对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有协同抗菌作用。(3)与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相酉己伍。【使用方法和用量］静脉滴注。先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250-500ml5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。(1)成人：一日4-12g，严重感染可增至一日16g。分2-3次滴注。(2)儿童：一日0.1-0.3g/kg，分2-3次滴注。

第14页【禁忌证】对高度过敏体质尤其是对磺胺过敏者禁用。2个月以下婴儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功效损害患者。巨幼细胞性贫血患者。【不良反应】可引发药品过敏，轻者出现红斑性药疹，重者发生大疤性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。发觉药品过敏(皮疹)，应马上停药，并采取抗过敏办法。另外，尚可引发白细胞降低、肾功效损伤。口服后可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状。可发生黄疽、肝功效减退。第15页

(六)磺胺类

17.复方磺胺甲噁唑片CompoundSulfamethoxazoleTablets【制剂和规格】注射用磷霉素钠：①1g；②2g；③4g。【药理学】本品为磺胺甲噁唑(SM2)与甲氧苄啶(TMP)以5:1百分比组成复方制剂。SM2为广谱抑菌药，属中效磺胺药。SM2经过竞争性作用于细菌体内二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸合成，从而抑制细菌生长繁殖。TMP是细菌二氢叶酸还原酶抑制药，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，抑制细菌生长繁殖，抗菌谱与SM2相同。二者适用，可使细菌叶酸代谢受到双重阻断，因而抗菌作用大幅度提升(故TMP有磺胺增效剂之称),并可降低抗药菌株出现。本品对多数革兰阳性菌如链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌敏感，革兰阴性菌中大肠杆菌、克雷伯杆菌、沙门菌属、变形杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等含有抗菌活性。【适应证】用于对本品敏感菌所致支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化脓性感染、扁桃体炎，伤寒等。第16页【注意事项】(1)在尿中乙酰化率高，且溶解度较低，故较易出现结晶尿、血尿等。大剂量、长久应用时宜与碳酸氢钠同服。(2)用于肾功效不全患者，用量应为惯用量1/2，而且要进行监测。【药品相互作用】(1)与酸性药品如维生素C等同时服用易造成结晶尿、血尿。(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶吟、苯妥英钠适用，因竞争药品蛋白结合部位，或抑制其代谢，使后者作用时间延长或毒性增加。

第17页【使用方法和用量】(1)成人及12岁以上儿童：服复方磺胺甲噁唑片，每日2次，每次2片，首剂2-4片，早饭及晚饭后服。(2)12岁以下儿童：服小儿复方磺胺甲噁唑片，2-6岁儿童，早晚各1-2片；6-12岁儿童，早晚各2-4片。【制剂和规格】复方磺胺甲噁唑片：含SM20.4g与TMP0.08g；小儿复方磺胺甲噁唑片含SM2100mg与TMP20mg。第18页

(七)喹诺酮类喹诺酮类药品是一类合成抗菌药，它们主要作用于革兰阴性菌抗菌药品，对革兰阳性菌作用较弱(一些品种对金黄色葡萄球菌有很好抗菌作用)。喹诺酮类药品按研发先后及其抗菌性能不一样，分为四代。本节包含第三代喹诺酮类有诺氟沙星(口服常释剂型)、环丙沙星(口服常释剂型、注射剂)和左氧氟沙星(口服常释剂型、注射剂)，其特点是对葡萄球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌抗菌作用则比其它各代者为强。喹诺酮类药品抗菌机制是作用于细菌脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和DNA拓扑异构酶W，从而影响细菌DNA正常形态和功效到达抗菌目标。本类药品与许多抗菌药品间无交叉耐药性。伴随临床广泛应用，本类药品耐药性呈上升趋势，应引发重视。本类药品长久、大剂量使用可使肝受损。不推荐18岁以下患者使用本类药品。第19页18.诺氟沙星Norfloxacin【药理学】

为第三代喹诺酮类药品，含有抗菌谱广、作用强特点，尤其对革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门菌、沙门菌、淋球菌等有强杀菌作用，其最低抑菌浓度(MIC)远较惯用抗革兰阴性菌药品为低。对于金黄色葡萄球菌，本品作用也较庆大霉素为强。口服后快速吸收，组织分布良好，在肝、肾、胰、脾、淋巴结、腮腺、支气管黏膜等组织中浓度，均高于血中药品浓度，并可渗人各种渗出液中，但在脑组织和骨组织中浓度低。在体内几乎不被代谢，绝大部分自尿排出，尿中药品浓度极高。半衰期为3.5小时。第20页【适应证】用于敏感菌所致泌尿生殖道、肠道、耳鼻喉科、妇科、外科和皮肤科等感染性疾病。【禁忌证】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、糖尿病患者。18岁以下患者。第21页【不良反应】服药早期可有上腹部不适感，普通不需停药，可逐步自行消退，但有胃溃疡病史患者，应慎用。少数患者可引发氨基转移酶升高，停药后可恢复正常。少数患者可出现头昏、头痛、嗜睡、失眠及周围神经刺激症状，四肢皮肤有针扎感，或有轻微灼热感，加用维生素Bl和B12可减轻。可引发血肌酐酸、尿素氮升高，大剂量可致结晶尿，偶见血尿。【注意事项】(1)严重肝、肾功效不全患者慎用。有癫痛病史、溃疡病史、重症肌无力患者慎用。(2)本品宜空腹服用，同时多饮水，防止产生结晶尿。(3)用药期间防止阳光暴晒，一旦发生光敏反应需停药。第22页【药品相互作用】(1)与青霉素适用对金黄色葡萄球菌有协同抗菌作用。(2)与氨基糖苷类适用对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有协同抗菌作用。(3)与茶碱类适用，可能使茶碱去除降低，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。(4)防止与抗凝药、含铝、镁等金属离子制剂适用。(5)与氯霉素、利福平、呋喃妥因等药有拮抗作用。【使用方法和用量】口服，成人一次0.1-0.2g，一日3-4次。普通疗程为3-8日，少数病例可达3周。对于慢性泌尿道感染病例，可先用普通剂量2周，再减量为0.2g／天，睡前服用，连续数月。【制剂和规格】诺氟沙星片(胶囊)：①100mg；②200mg。第23页19.环丙沙星Ciprofloxacin【药理学】抗菌谱与诺氟沙星相同，对肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、脆弱拟杆菌等最低抑菌浓度(MIC)为0.08-2μg/ml，显著优于其它同类药品以及头孢菌素、氨基苷类等抗生素，对耐日内酰胺类或耐庆大霉素病菌也常有效。【适应证】适合用于敏感菌所致呼吸道、尿道、消化道、胆道、皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位感染。【禁忌证】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、哺乳妇女和18岁以下患者。【不良反应】参见诺氟沙星。【注意事项】参见诺氟沙星。注射剂仅用于迟缓静脉滴注，每200mg静脉滴注时间不得少于30分钟。第24页【药品相互作用】(1)严重抑制茶碱正常代谢，联合应用可引发茶碱严重不良反应，应监测茶碱血药浓度。对咖啡因、可能对华法林也有一样影响，应予注意。(2)可与食物同服，但抗酸药抑制本品吸收，应防止同服。【使用方法和用量】(1)口服：成人一次250mg，一日2次，重症者可加倍。但一日最高量不可超出1500mg。肾功效不良者(肌酐去除率低于30ml/min)应降低服量。(2)静脉滴注：一次100-200mg，一日2次，预先用氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，滴注时间不少于30分钟。【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊)：①0.1g；②0.2g；③0.25g；④0.5g。(2)乳酸环丙沙星注射液：①100ml:0.1g；②100ml:0.2g；③250ml:0.25g。第25页

20.左氧氟沙星Levofloxacin【药理学】本品经过作用于细菌DNA旋转酶A亚单位，抑制细菌DNA合成和复制而杀菌。其抗菌活性是氧氟沙星2倍，对葡萄球菌和链球菌抗菌活性是环丙沙星2-4倍，对厌氧菌抗菌活性为环丙沙星4倍，对肠杆菌与环丙沙星相当。对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性和溶血性链球菌等革兰阳性菌，大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强抗菌作用，对厌氧菌和肠球菌作用较差【适应证】用于敏感菌所致呼吸道、尿道生殖系统、消化道、胆道、皮肤和软组织、骨、关节、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位感染。【禁忌证】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、哺乳妇女、癫痛病史者。18岁以下患者不宜使用。【不良反应】参见诺氟沙星。偶有横纹肌溶解症，引发跟键炎或跟键断裂。第26页【注意事项】(1)肝、肾功效受损者、有中枢神经系统疾病史者、高龄患者均应慎用。(2)静脉滴注每100ml不得少于60分钟，过快易引发静脉刺激症状或中枢系统反应。不宜与其它药同瓶混合静脉滴注。(3)其它参见诺氟沙星。【药品相互作用】参见诺氟沙星。【使用方法和用量】(1)口服：每次100mg，每日2次；依据感染严重程度可增量，最多每次200mg，每日3次。(2)静脉滴注：每次100mG-200mg，每日2次。严重感染每次300mg，每日2次；或每日1次500mg。【制剂和规格】(1)左氧氟沙星片：①100mg；②200mg；③500mg。(2)左氧氟沙星注射液：①100ml:200mg；②100ml:300mg；③250ml:500mg。第27页

(八)硝基呋喃类

21.呋喃妥因Nitrofurantoin【药理学】本品含有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、奈瑟球菌(淋球菌等)、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等有良好抗菌作用；对变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、沙门杆菌等作用较弱；对铜绿假单胞菌无效。【适应证】主要应用于敏感菌所致泌尿系统感染，也用于尿路感染预防。【禁忌证】硝基呋喃类药品过敏者、肾功效减退者、新生儿、妊娠晚期禁用。【不良反应】不良反应有周围神经炎(服药量大或时间长时易发生，表现为手足麻木，久之可致肌萎缩，往往迁延难愈)，过敏反应(包含气喘、胸闷、皮疹、药品热、嗜酸性粒细胞增多)，胃肠道反应和中毒性精神症状如幻听、幻觉、烦躁等。另外，尚可引发溶血性贫血、黄疽、肺部并发症(咳嗽、气急、呼吸困难)等。第28页【注意事项】(1)肾功效不全者、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者、周围神经病变者慎用。(2)与食物同服可增加吸收，应用肠溶片可减轻胃肠道反应。【药品相互作用】(1)与甲氧苄啶适用可增加抗菌作用。(2)与诺氟沙星、蔡陡酸不宜适用，因二者有拮抗作用。(3)与可致溶血药品、肝毒性药品、神经毒性药品适用时毒性增强。(4)本品在酸性尿液中活性较强，碱性尿液中药效降低，故不宜与碳酸氢钠等碱性药品适用。【使用方法和用量】口服，每次0.1g，一日0.2-0.4g，至尿内检菌阴性再继续用3日，但连续应用不宜超出14日。预防尿路感染：一日0.05-0.1g，睡前服用。【制剂和规格】呋喃妥因肠溶片：①0.05g；②0.1g。第29页

(九)抗结核病药抗结核病药依据其作用特点可分为两类：(1)对结核杆菌有杀灭作用药品：链霉素、阿米卡星、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、环丙沙星、左氧氟沙星等。阿米卡星对结核杆菌有较强抗菌活性，与链霉素无交叉耐药，对链霉素耐药者可用阿米卡星代替。异烟肼是抗结核病老药，耐药率高。吡嗪酰胺对处于酸性环境中生长迟缓结核杆菌作用最强，并可渗人吞噻细胞和结核杆菌体内，延缓结核杆菌产生耐药性。氟喹诺酮类药品可渗人巨噻细胞，能很好地发挥细胞内杀菌作用。(2)对结核杆菌有抑制作用药品：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。均为抑菌剂，与其它抗结核药适用有协同作用且可延缓耐药菌株产生。按使用来说，一线抗结核病药则包第30页括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素；二线抗结核病药则有对氨基水杨酸钠。对以上药品耐药者可酌情选取阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星。第31页本节包含药品为异烟肼(口服常释剂型、注射剂)、利福平(口服常释剂型)、吡嗪酰胺(口服常释剂型)、乙胺丁醇(口服常释剂型)、链霉素(注射剂)、对氨基水杨酸钠(口服常释剂型、注射剂)。本类药品应用标准为：①早期用药，药品愈易渗人，对药品敏感性高，用药效果好。②联适用药，3-4种药品联合应用，可增强疗效、减轻毒性和耐药性产生。最少联合2-3种杀菌或未曾用过敏感抗结核药。③规律用药，严格遵照化疗方案所要求品种、剂量、给药次数及间隔时间，以保持稳定有效血药浓度。④疗程足够，用药疗程应维持6-8个月，并定时复查，预防复发和耐药。⑤注意使用方法，抗结核病药品在短时间内到达最高有效浓度比长时间维持低浓度疗效好，所以，可采取天天总量或多日总量一次给药方法。⑥用药期间定时检验肝、肾功效，及时调整药品或剂量。第32页22.异烟肼lsoniazid【药理学】对结核杆菌有良好抗菌作用，疗效很好，用量较小，毒性相对较低。在体内主要经过乙酰化，同时有部分水解而代谢。因为遗传差异，人群可分为快乙酰化者与慢乙酰化者。他们半衰期有显著差异，快乙酰化者平均半衰期为1.1小时，慢乙酰化者则为3小时。本品易经过血脑屏障。【适应证】临床主要用于各型肺结核进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其它肺外结核等。本品常需和其它抗结核病药联合应用，以增强疗效和克服耐药菌。对痢疾、百日咳、睑腺炎等也有一定疗效。【禁忌证】对本品过敏者、肝功效不良者、精神病患者、癫痛患者禁用。第33页【不良反应】胃肠道症状(如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等)；血液系统症状(贫血、白细胞降低、嗜酸性粒细胞增多，引发血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等)；肝损害；过敏(皮疹或其它)；内分泌失调(男儿女性化乳房、泌乳、月经不调、阳屡等)；中枢症状(头痛、失眠、疲惫、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等)；周围神经炎(表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等)；心动过速。上述反应大多在大剂量或长久应用时发生。慢乙酰化者较易引发血液系统、内分泌系统和神经精神系统反应；而快乙酰化者则较易引发肝脏【注意事项】(1)严重肾功效不良者、有精神病史和癫痛病史者、孕妇慎用。(2)维生素B6可防治神经系统不良反应发生，每日用量10-20mg，分1-2次服，但不应作为一个常规普遍应用。遇异烟肼急性中毒时，大剂量维生素B6可反抗，并需进行其它对症治疗。第34页(3)-日1次300mg顿服或按一周2次，一次0.6-0.8g给药方法，可提升疗效并降低不良反应发生率。(4)用药期间注意检验肝功效。【药品相互作用】(1)与利福平适用，有协同抗结核杆菌作用，肝毒性可能增强。(2)抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品吸收，不宜同服。(3)可加强香豆素类抗凝血药、一些抗癫痛药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等作用，适用时须注意。(4)美沙拉嗪能减弱本药乙酰化，使其血药浓度增高。(5)阿司匹林乙酰化作用较强，可使异烟肼部分乙酰化，疗效降低。(6)与对乙酰氨基酚适用时，因为异烟肼可诱导肝细胞色素P450，使前者形成毒性代谢物量增加，可增加肝毒性及肾毒性。(7)与卡马西平同时应用时，异烟肼可抑制其代谢，使卡马西平血药浓度增高，而引发毒性反应；卡马西平也可诱导异烟肼微粒体代谢，形成含有肝毒性中间代谢物增加。(8)本品不宜与其它神经毒药品适用，以免增加神经毒性。第35页(3)-日1次300mg顿服或按一周2次，一次0.6-0.8g给药方法，可提升疗效并降低不良反应发生率。(4)用药期间注意检验肝功效。【药品相互作用】(1)与利福平适用，有协同抗结核杆菌作用，肝毒性可能增强。(2)抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品吸收，不宜同服。(3)可加强香豆素类抗凝血药、一些抗癫痛药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等作用，适用时须注意。(4)美沙拉嗪能减弱本药乙酰化，使其血药浓度增高。(5)阿司匹林乙酰化作用较强，可使异烟肼部分乙酰化，疗效降低。(6)与对乙酰氨基酚适用时，因为异烟肼可诱导肝细胞色素P450，使前者形成毒性代谢物量增加，可增加肝毒性及肾毒性。(7)与卡马西平同时应用时，异烟肼可抑制其代谢，使卡马西平血药浓度增高，而引发毒性反应；卡马西平也可诱导异烟肼微粒体代谢，形成含有肝毒性中间代谢物增加。(8)本品不宜与其它神经毒药品适用，以免增加神经毒性。第36页23.利福平Rifarnpicin【药理学】对结核杆菌和其它分枝杆菌(包含麻风杆菌等)在宿主细胞内、外都有显著杀菌作用。对脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮链球菌、肺炎军团菌等也有一定抗菌作用。对一些病毒、衣原体也有效。本品有酶促作用，重复用药后，药品代谢(包含首过效应)加强，还可诱导其它药品代谢，使药效降低。【适应证】用于肺结核和其它结核病，也可用于麻风病治疗。另外也可考虑用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致感染。抗结核治疗时应与其它抗结核药联合应用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肝功效不全者、胆道阻塞者、妊娠早期妇女。【不良反应】可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞降低、血小板降低、嗜酸性粒细胞增多、肝功效受损、脱发、头痛、疲惫、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引发各种过敏反应，如药品热、皮疹、急性肾衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，第37页(3)-日1次300mg顿服或按一周2次，一次0.6-0.8g给药方法，可提升疗效并降低不良反应发生率。(4)用药期间注意检验肝功效。【药品相互作用】(1)与利福平适用，有协同抗结核杆菌作用，肝毒性可能增强。(2)抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品吸收，不宜同服。(3)可加强香豆素类抗凝血药、一些抗癫痛药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药等作用，适用时须注意。(4)美沙拉嗪能减弱本药乙酰化，使其血药浓度增高。(5)阿司匹林乙酰化作用较强，可使异烟肼部分乙酰化，疗效降低。(6)与对乙酰氨基酚适用时，因为异烟肼可诱导肝细胞色素P450，使前者形成毒性代谢物量增加，可增加肝毒性及肾毒性。(7)与卡马西平同时应用时，异烟肼可抑制其代谢，使卡马西平血药浓度增高，而引发毒性反应；卡马西平也可诱导异烟肼微粒体代谢，形成含有肝毒性中间代谢物增加。(8)本品不宜与其它神经毒药品适用，以免增加神经毒性。第38页【使用方法和用量】(1)口服：成人一次0.3g，顿服。对急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎，一次0.2-0.3g，一日3次。(2)肌内注射：①成人与其它抗结核药适用，按体重每日5mg/吨，最高至300mg；或每日15mg/kg，最高至900mg，每七天2-3次。②儿童按体重每日10-20mg/kg，每日不超出0.3g。一些严重结核病患儿(如结核性脑膜炎)，每日按体重可高达30mg/kg(一日量最高至500mg)。(3)静脉滴注：对较重度浸润结核，肺外活动结核等，一次0.3-0.6g，加人5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml中静脉滴注。(4)局部应用响腔内注射治疗局灶唑结核等)：一次50-200mg。【制剂和规格】(1)异烟肼片：①0.05g；②0.1g；③0.3g。(2)异烟肼注射液：①2ml,0.05g；②2ml,0.1g。第39页在一些情况下尚可发生溶血性贫血。【注意事项】(1)肝功效不全者慎用。用药期间应检验肝功效。(2)服药后尿、唾液、汗液等排泄物均可显橘红色。(3)食物可妨碍本品吸收，宜空腹服药。【药品相互作用】(1)与异烟肼联合使用，对结核杆菌有协同抗菌作用。但肝毒性也加强，应加注意。与对氨基水杨酸钠适用也可加强肝毒性。(2)与乙胺丁醇适用有加强视力损害可能。(3)有酶促作用，可使双香豆素类抗凝血药、口服降糖药、洋地黄类、皮质激素、氨苯砜等药品加速代谢而降效。(4)长久服用本品，可降低口服避孕药作用而造成避孕失败。【使用方法和用量】(1)肺结核及其它结核病：①成人，口服，一次0.45-0.6g,一日1次，于早饭前服。疗程六个月左右。②1-12岁儿童一次量10mg/kg，一日2次；新生儿一次量5mg/kg，一日2次。(2)其它感染：一日量0.6-1g，分2-3次给予，饭前1小时服用。【制剂和规格】(1)利福平片：①0.15g；②0.3g；③0.45g；④0.6g。(2)利福平胶囊：①0.15g；②0.3g。第40页24.吡嗪酰胺Pyrazinarnide【药理学】抑菌作用不及链霉素，毒性大，且易产生耐药性。对处于细胞内迟缓生长结核菌有效，常与其它抗结核药适用，以缩短疗程。【适应证】与其它抗结核药联适用于治疗结核病，也可用于结核性脑膜炎。【禁忌证】对异烟肼、烟酸或其它与本药化学结构相同药品过敏者，也可对本药过敏。急性痛风患者、高尿酸血症患者禁用。孕妇禁用。【不良反应】可引发高尿酸血症，肝功效异常，长久大剂量可发生中毒性肝炎。消化系统出现食欲缺乏、恶心、腹痛，严重呕吐，偶可引发溃疡发作。偶见贫血与溶血反应。还可引发过敏反应，表现为药品热、皮疹、光敏反应等。第41页【注意事项】(1)糖尿病、痛风、血卟啉病患者，慢性肝病及严重肝功效减退者，肾功效不全者慎用。(2)儿童不宜使用。(3)用药期间应定时测定血清尿酸、肝肾功效。【药品相互作用】(1)与异烟肼、利福平适用有协同作用，利福平还可降低本药所致关节痛。(2)齐多夫定可降低本药吸收。(3)与抗痛风药适用，影响疗效。【使用方法和用量】口服，与其它抗结核药适用，一日15-30mg/kg，顿服；或一次50-70mg/kg，每七天2-3次。每日服用者最大剂量为2g；每七天服用3次者最大剂量为3g；每七天服用2次者最大剂量为4g。【制剂和规格】吡嗪酰胺片：①0.25g；②0.5g。第42页25.乙胺丁醇Ethambutol【药理学】本品为合成抑菌抗结核药。可渗人分枝杆菌体内干扰RNA合成，从而抑制细菌繁殖，只对生长繁殖期分枝杆菌有效。【适应证】适合用于与其它抗结核药联合治疗结核杆菌所致肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非结核性分枝杆菌感染治疗。【禁忌证】对本药过敏者、酒精中毒者、糖尿病已发生眼底病变者、乳幼儿禁用。【不良反应】多见视力含糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小(视神经炎：每日按体重剂量25mg/kg以上时易发生)，视力改变可为单侧或双侧。少见畏寒、关节肿痛(尤其大趾、裸、膝关节)、病变关节表面皮肤发烧拉紧感(急性痛风、高尿酸血症)。罕见皮疹、发烧、关节痛等过敏反应；或麻木，针刺感、烧灼痛或手足软弱无力(周围神经炎)。【注意事项】(1)痛风、视神经炎、肾功效减退者慎用。(2)服用本品可使血尿酸浓度测定值增高，干扰检测结果，易引发痛风发作。第43页(3)治疗期间应检验眼部，视野、视力、红绿判别力等，在用药前、疗程中每日检验一次，尤其是疗程长，每日剂量超出15mg/kg患者。(4)单用时细菌可快速产生耐药性，必须与其它抗结核药联合应用。本品用于曾接收抗结核药患者时，应最少与一个以上药品适用。(5)肾功效减退患者应用时需减量。【药品相互作用】(1)与乙硫异烟胺适用可增加不良反应。(2)与氢氧化铝适用能降低本品吸收。(3)与神经毒性药品适用可增加本品神经毒性，如视神经炎或周围神经炎。【使用方法和用量】与其它抗结核药适用。(1)结核病初治：按体重15mg/kg，每日一次顿服；或每次口服25-30mg/kg，最高量2.5g，每七天3次；或50mg/kg，最高量2.5g，每七天2次。(2)结核病复治：按体重25mg/kg，每日一次顿服，连续60天，继以按体重15mg/kg，每日一次顿服。(3)非结核性分枝杆菌感染：每日15-25mg/kg，一次顿服。13岁以上儿童用量与成人相同；13岁以下不宜应用本品。【制剂和规格】盐酸乙胺丁醇片(胶囊):0.25g。第44页26.链霉素Streptomycin【药理学】链霉素对结核杆菌有强大抗菌作用，其最低抑菌浓度普通为0.5μg/ml。非结核性分枝杆菌对本品大多耐药。链霉素对许多革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、布鲁菌属、巴斯德杆菌属等也具抗菌作用；脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦对本品敏感。链霉素对葡萄球菌属及其它革兰阳性球菌作用差。各组链球菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌对本品耐药。【适应证】本品主要与其它抗结核药联适用于结核杆菌所致各种结核病初治病例，或其它敏感分枝杆菌感染。本品可单用于治疗土拉菌病，或与其它抗菌药品联适用于鼠疫、腹股沟肉芽肿、布鲁菌病、鼠咬热等治疗。亦可与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致心内膜炎。第45页【禁忌证】对链霉素或其它氨基糖苷类过敏患者禁用。【不良反应】血尿、排尿次数降低或尿量降低、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。影响前庭功效时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。偶可出现皮疹、疹痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状。【注意事项】(1)用前应做皮肤试验；与其它氨基糖苷类有交叉过敏。(2)肾功效损害、第8对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病及失水患者应慎用。(3)用药期间应定时检验肾功效和听力。(4)儿童应慎用，尤其是早产儿和新生儿。第46页【药品相互作用】(1)与青霉素类药适用对草绿色链球菌、肠球菌有协同抗菌作用，但不能置于同一注射容器中使用，易发生配伍禁忌。(2)含有肾毒性及耳毒性药品均不宜与本品适用或先后应用，如其它氨基糖苷类、卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素(或去甲万古霉素)、头孢窿吩或头孢唑林、多黏菌素类等。【使用方法和用量】(1)成人：①结核病，与其它抗结核药适用，肌内注射，每12小时0.5g，或1次0.75g，一日1次；如采取间歇疗法(每七天给药2-3次)，每次1g。老年患者肌内注射，一次0.5-0.75g，一日1次。②与其它抗感染药适用治疗敏感菌感染：肌内注射，一次0.5G-19，每12小时1次。(2)儿童：肌内注射，按体重每日15-25mg/kg，分2次给药。治疗结核病，与其它抗结核药适用，一次按体重20mg/kg，一日1次，每日最大剂量不超出1g。【制剂和规格】注射用硫酸链霉素：①0.75g；②1g；③2g；④5g。第47页27.对氨基水杨酸钠SodiumAminosaliCylate【药理学】本品只对结核杆菌有抑菌作用。它是对氨基苯甲酸(PABA)同类物，经过对叶酸合成竞争抑制作用而抑制结核杆菌生长繁殖。【适应证】适适用于结核杆菌所致肺及肺外结核病，静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎及急性扩散性结核病。本品仅对分枝杆菌有效，单独应用时结核杆菌对本品能快速产生耐药性，所以必须与其它抗结核药适用。本品与链霉素和异烟肼适用时，能延缓结核杆菌对后二者耐药性产生。本品对非结核性分枝杆菌无效。主要用作二线抗结核【禁忌证】对本品及其它水杨酸类药过敏者。【不良反应】常见疹痒、皮疹、关节酸痛与发烧、极度疲乏或软弱，嗜酸性粒细胞增多(较常见原因为过敏)。少见下背部疼痛、尿痛或排尿烧灼感(结晶尿)、血尿；月经失调、发冷、男性性欲减低、皮肤干燥、颈前部肿胀、体重加重(甲状腺肿，黏液水肿)；眼或皮肤黄染(黄疽、肝炎)；腹痛、背痛、苍白(溶血性贫血，第48页因为葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏)；发烧、头痛、皮疹、咽痛、乏力等。【注意事项】(1)以下情况应慎用：充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重肝功效损害、严重肾功效损害。(2)本品可由乳汁中排泄，哺乳期妇女须权衡利弊后选取。(3)静脉滴注溶液应现配现用，滴注时应避光，变色后不得使用。(4)进餐、餐后服用降低对胃刺激。(5)尿液中性或稍偏碱性，可降低结晶尿发生。【药品相互作用】(1)对氨基苯甲酸与本品有拮抗作用，二者不宜适用。(2)本品可增强抗凝药(香豆素或茚满二酮衍生物)作用，所以在用对氨基水杨酸类时或用后，口服抗凝药剂量应适当调整。(3)与乙硫异烟胺适用时可增加不良反应。(4)丙磺舒或磺吡酮与氨基水杨酸类适用可降低后者从肾小管分泌量，造成血药浓度增高和连续时间延长及毒性反应发生。(5)本品可能影响利福平吸收，造成利福平血药浓度降低。第49页【使用方法和用量】(1)口服：①成人，一次2-3g，一日4次。②儿童按体重每日0.2-0.3g/kg；分3-4次，儿童每日剂量不超出12g。(2)静脉滴注：①成人，一日4-12g，临用前加灭菌注射用水适量使溶解后再用5％葡萄糖注射液500ml稀释，2-3小时滴完。②儿童每日0.2-0.3g/kg。【制剂和规格】(1)对氨基水杨酸钠片：0.5g。(2)对氨基水杨酸钠肠溶衣片：0.5g。(3)注射用对氨基水杨酸钠：①2g；②4g；③6g。第50页

(十)抗麻风病药

28.氨苯砜Dapsone(十)抗麻风病药28.氨苯砜Dapsone不讲第51页

(十一)抗真菌药真菌感染疾病普通可分为浅部真菌病和深部真菌病，其中，浅部真菌病发病率高于深部真菌病，但后者病情大多严重，常危及生命。近年来伴随免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、广谱抗菌药等应用增多，深部真菌病发病率较以前增高。本节包含氟康唑(口服常释剂型)和制霉素(口服常释剂型)；二者均为广谱抗真菌药，但氟康唑口服吸收良好，可用于治疗各种真菌病；制霉素口服后不吸收，只用于治疗浅部真菌病。第52页29.氟康唑Fluconazole【药理学】氟康唑属三唑类广谱抗真菌药，经过高度选择性地抑制真菌细胞色素P450街醇G14a脱甲基作用，使真菌内14a甲基街醇堆积，从而抑制真菌繁殖和生长。对新型隐球菌、白色念珠菌及其它念珠菌、黄曲菌、烟曲菌、皮炎芽生菌、粗球抱子菌、荚膜组织胞浆菌等有抗菌作用。氟康唑口服吸收良好，且血浆浓度可达同剂量药品静脉给药后浓度90％以上。口服吸收不受进食影响。【适应证】念珠菌病：用于治疗口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包含腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。隐球菌病：用于治疗脑膜炎以外新型隐球菌病或治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嚓陡初治后维持治疗药品。用于接收化疗、放疗和免疫抑制治疗患者预防念珠菌感染治疗。【禁忌证】对本品或其它咪唑类药品有过敏史者禁用。第53页【不良反应】常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。过敏反应多为皮疹，偶见严重剥脱性皮炎(常伴随肝功效损害)、渗出性多形红斑。治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性症状。可见头晕、头痛。对于有严重理掀疾病(如艾滋病和癌症)患者，可能出现肝、肾功效严重异常，偶可发生周围血象.过吐中唑粒细胞降低和血小板降低等血液学检验指标改变。【注意事项】(1)本品与其它咪唑类药品可发生交叉过敏反应。(2)因为本品主要自肾排出，所以治疗中需定时检验肾功效。用于肾功效减退患者需减量应用。(3)本品当前在免疫缺点者中长久预防用药，已造成念珠菌属等对氟康唑等咪唑类抗真菌药耐药性增加。(4)应定时检验肝功效，如出现连续异常，或肝毒性临床症状时均需马上停药。第54页(5)本品对胚胎危害性还未必定，给孕妇用药前应慎重考虑本品利弊。哺乳妇慎用。(6)本品应用疗程应视感染部位及个体治疗反应而定。普通治疗应连续至真菌感染临床表现及试验室检验指标显示真菌感染消失为止。隐球菌脑膜炎或重复发作口咽部念珠菌病艾滋病患者需用本品长久维持治疗以预防复发。【药品相互作用】(1)本品与异烟腆或利福平适用时，本品血药浓度降低。(2)本品与甲苯磺丁脉、氯磺丁脉和格列吡嗪等磺酰脲类降血糖药适用时，可抑制口服降糖药代谢。(3)高剂量本品和环孢素适用时，可使环孢素血药浓度升高，致毒性反应发生危险性增加。(4)本品与氢氯噻嗪适用，可使本品血药浓度升高。第55页(5)与茶碱适用时，茶碱血药浓度约可升高13%，可造成毒性反应，故需监测茶碱血药浓度。(6)本品与华法林和双香豆素类抗凝药适用时，可增强双香豆素类抗凝药抗凝作用，延长凝血酶原时间。(7)与苯妥英钠适用时，可使苯妥英钠血药浓度升高，应监测苯妥英钠血药浓度。第56页【使用方法和用量】(1)成人：口服给药，①播散性念珠菌病：首次剂量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，最少4周，症状缓解后最少连续2周。②食管念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，连续服用最少3周，症状缓解后最少再连续服用2周。依据治疗反应，也可加大剂量至一次0.4g，一日1次。③口咽部念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程最少2周。④念珠菌外阴阴道炎：单剂量0.15g，顿服。⑤预防念珠菌病：0.2-0.4g，一日1次。(2)儿童：对儿童影响缺乏充分研究资料，提议出生2周至14岁儿童患者以每日3-6mg／kg(按体重)剂量治疗，应慎重使用。肾功效不全者若只需给药1次，不用调整剂量；需屡次给药时，第一及第二日应给常规剂量，去除率为21-50ml/min者，用1/2量；去除率为Ⅱ-20ml/min者，用1/4量。【制剂和规格】氟康唑片(胶囊)：①50mg；②100mg；③150mg；④200mg。第57页30.