医学护理论文

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南方医科高校2022届本科成人高等训练毕业论文

南方医科高校成人高等训练毕业论文

论文题目：宫颈癌术前术后护理

姓名：罗健华

专业：护理

班级：2022级本科

入学时间：2022年03月

名目

前言……………………

关键词…………………

2.论文主体……………

2.1资料与方法……………………..

2.2护理措施…………………….

2.2.1术前护理

2.2.1.1心里护理

2.2.1.2静脉护理

2.2.1.3骨髓抑制护理

2.2.1.4其它化疗副作用护理

2.2.1.4.化疗恢复期的护理

2.2.2术后护理

2..2.2.1留置尿管的护理

2..2.2.2手术切口护理及对症护理

2..2.2.3医护协作

2.3护理体会

2.4致谢

2.5参加文献

前言

子宫颈癌简称宫颈癌，是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。宫颈原位癌高发年龄为30～35岁，宫颈浸润癌为50～55岁。目前讨论发觉宫颈癌的发病可能与以下因素有关：①性行为及分娩次数：性活跃、早育、多产或与高危男子(有阴茎癌、前列腺癌或前妻患有子宫颈癌)性接触的妇女易患宫颈癌；②病毒感染：高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是发生宫颈癌的主要危急因素，单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及人巨细胞病毒(HCMV)感染与宫颈癌的发生有肯定关系。另外，吸

烟可增加HPV

感染效应。

宫颈癌好发于子宫颈外口柱状上皮和复层鳞状上皮的交界处，即移行带区，其组织的发生可由宫颈上皮内瘤变(CIN)连续进展，突破上皮下基底膜，浸润间质而形成宫颈浸润癌。宫颈浸润癌的病理分类：80%～85%为鳞状细胞癌，15%～20%为腺癌，3%～5%为鳞腺癌。宫颈癌的主要转移途径是直接扩散和淋巴转移，血行转移少见。

关键词：子宫颈癌术前术后护理护理体会

临床资料：

宫颈癌手术患者150例，年龄28～65岁，平均42岁。病程5～18个月。宫颈病灶在2～4cm，临床分期为Ib1和Ib2，组织学类型，125例是鱼类癌，其余均为腺鳞癌，有的尚未生育。但全部患者均要求保留生育功能。入院后均行术前检查，包括心电图，胸部X线，肝、胆、脾、肾、盆腔B超及血液检查，提示无手术禁忌证。另外对10例宫颈局部肿瘤巨大的Ib期和31例Ⅱb期患者，我们采纳术前新帮助化疗，2周后施行手术。患者术后均持续导尿7～10d，依据引流液状况把握拔管时间。

护理措施：

一、术前护理：

1.心理护理

癌症对患者是一个重大打击，因而迫切地盼望尽快切除病灶，由于病情需要，对暂不宜手术的患者实施新帮助化疗，使患者预感到自己疾病的严峻性，必定加剧其心理的焦虑、抑郁和恐惊，因此心理护理非常重要，化疗前进行化疗学问宣教，让患者充分了解化疗的目的、毒副作用及识别应对措施。护理人员还应针对患者特别、简单的心理，实行乐观有效的心理疏导方法，告知患者新帮助化疗可以缩小癌灶、抑制或消退可能存在的转移灶、提高手术切除率、削减术后并发症等优点，对晚期子宫颈癌的治疗是平安有效的，从而增加信念，顺当接受治疗。

2.静脉护理

化疗药物对血管有剧烈的刺激作用，连续不间断的96小时静脉化疗，易引起化疗药物渗漏，致使局部肿胀、痛苦和坏死，因此做好化疗患者的静脉护理特别重要。要做好化疗患者的静脉护理，关键要留意预防静脉炎发生和做好已发生静脉炎的血管护理。①护理人员应向患者及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗中的留意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得患者及家属的理解和协作，以便准时发觉及早处理，使静脉的损伤掌握到最低限度。②静脉选择的原则:选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节四周以及有静脉瓣的血管。用细型号的留置针，为使静脉充盈扩张，输液前用温水浸泡肢体15～30min。③穿刺前护士认真触摸静脉，选择合适的穿刺手法。常规状况下，先进入皮肤，再选择适当的点进血管;对滑动的血管以直刺为好;对脆性大的血管手法要轻，进针后不要移动;对肥胖者的血管进针要由浅入深;而对较浅较薄的静脉则应缓缓刺入妥当固定。④一种化疗药物输完后，生理盐水快速静滴数分钟，可以加快化疗药物在血流中的稀释速度，削减药物对血管的刺激。化疗时加强巡察，护士每班对静脉进行床头交接班，检查留置针的固定状况，观看局部有无红肿及药物外渗。使静脉的损伤掌握到最低限度。⑤针的留置时间越长，与血管壁摩擦的机会越多，对血管内壁的刺激也会加重，连续不间断的96小时静脉化疗给患者日常生活带来诸多不便，也给静脉护理提出新的要求。护士要指导患者卧床休息，尽量削减活动，还要教会患者在活动时爱护好静脉留置针。方法是：留置针最近的手关节不动，另一手掌放在留置针上且四指托起留置针的手，向下和向上的力共同爱护，使留置针处于一个平面内，通过爱护削减活动时留置针对血管的损伤。⑥怀疑渗漏马上停止输液，拔除针头，压迫针眼2～3min后，用50%硫酸镁湿敷或冰敷，外敷时间视渗漏液体量而定。⑦化疗后要求患者多活动肢体，进行局部按摩，增加血液循环，缩短化疗药物停留时间，从而削减刺激，同时鼓舞患者多饮水，有利于毒素的排泄。本组10例患者顺当完成4日静脉化疗，1例消失轻度静脉炎，经准时处理治愈。

3.骨髓抑制的护理

严密监测外周血象变化，每日复查血常规。亲密观看患者的体温、脉搏、心率及两肺呼吸音状况，留意有无感染先兆。观看痰液、二便状况，并留意有无出血倾向，准时留取各项标本送检。观看口腔有无破溃、口腔炎及霉菌感染。患者化疗后免疫功能低下，在消失骨髓抑制时，常会继发感染，应做好爱护性隔离措施，卧床休息，限制探视，每日病室紫外线照耀消毒2次，保持室内适当的温、湿度，工作人员进行各项操作时严格无菌操作，并用肥皂水、流水洗净双手。患者保持口腔清洁，予生理盐水漱口每日4～6次，护士应督促患者完成。保持全身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，为患者剪去指(趾)甲，便后用聚维酮碘液清洗肛门及会阴。本组1例患者化疗后常常牙龈出血，给以明胶海绵局部压迫止血。另1例患者贫血明显，嘱其留意防止发生体位性低血压。饮食上鼓舞患者摄取高蛋白质、高热量、多种维生素易消化的食物，忌食辛辣、油腻、粗纤维、坚硬、油炸食物，以防牙龈及食道黏膜损伤引起出血，主食以软食或半流质为主。当消失严峻的骨髓抑制白细胞、血小板明显下降时，使用立升素或瑞白等治疗，这类药物剂量少，效价高，抽吸时不要铺张。告之患者可能会消失消化道反应及全身不适，停药后可消逝。对不能进食的患者应静脉补充分够的能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，输注脂肪乳、氨基酸时应掌握滴速。本组5例骨髓抑制患者经处理后白细胞恢复到正常范围。

4.其他化疗副作用的护理

恶心呕吐是化疗最常见的消化道反应，本组均消失不同程度的恶心呕吐，都按医嘱使用了恩丹西酮治疗;饮食应少量多餐，每餐不宜过饱，保证正常的养分和足量的水分;常常让患者相互沟通增加食欲的好方法，达到多进食的目的;恶心呕吐和心理因素亲密相关，让患者正确理解调整心情，减轻恶心呕吐的症状。化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用，可破坏口腔黏膜的更新，引起口腔黏膜溃疡，严峻时会影响进食。本组发生2例口腔溃疡，有1例因口腔痛苦影响进食。护士每天查看患者口腔黏膜，溃疡处用四环素研粉和珍宝粉末混合涂抹。口腔痛苦进食困难时，可用地卡因局部喷雾。顺铂肾毒性明显，为预防肾脏受损，赐予大量输液、水化、应用利尿措施可以降低毒性反应。5-氟尿嘧啶持续输注可提高剂量强度，克服其半衰期短的缺点，有利于发挥较强的抗癌作用，同时也避开药物的毒性蓄积，削减化疗的毒副作用[4]。

5.化疗恢复期的护理

患者经过化疗的打击养分状况低下，而两周后还要接受手术治疗，故良好的养分支持对患者是必要的。肯定的养分储备对提高肌体的反抗力、增加手术的耐受性和削减术后并发症是很重要的。高热量可以补充分解代谢的损失，有利于蛋白质的合成，维生素有利于创伤的恢复，要嘱患者进食高蛋白、高热量和高维生素饮食。同时也要指导她们养成良好的饮食和排便习惯，如可以喝些蜂蜜、多吃豆芽、菠菜等，养成每天早晨起床后1小时内排便的习惯。要动员家属连续在生活、情感和经济上赐予支持，分担患者苦痛，为迎接手术做好预备。总之，宫颈癌新帮助化疗为局部晚期宫颈癌患者制造手术时机是平安有效的，而做好心理护理、静脉护理、化疗副作用护理、化疗恢复期的护理是至关重要的。严密的病情观看和周详的护理是手术胜利的有效保证，医护亲密协作，保证患者平安度过化疗期，为手术顺当进行打下良好基础。

以上是近年兴起的一种新帮助化疗宫颈癌的术前帮助治疗措施，指患者在手术前或放疗前进行先期化疗，对于宫颈局部肿瘤巨大的ⅠB期和局部有转移的中、晚期患者，能缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期，从而使原来无法进行手术的患者有可能进行广泛的子宫切除术，而化疗是否顺当进行影响到手术的实施及效果，其中化疗护理极为重要。

二、术后护理：1、留置尿管的护理术后尿管需留置7～14d，留意尿液的颜色和量，尿道四周每日擦洗2次。术后第2日指导患者进行骨盆底肌肉群的训练，以强化膀胱外括约肌的张力。拔尿管后嘱患者1～2h排尿1次，并观看尿量；不能排尿者，马上重新留置尿管。排尿后测残余尿量，如超过

100mL仍需连续留置尿管，并协作针灸、理疗促进膀胱功能的恢复；少于100mL时每日测残余尿量1次，连续3次均在100mL以下者，说明膀胱功能已恢复，不必再保留尿管。

2、手术切口护理及对症护理亲密观看患者的手术切口变化，并留意观看患者有无术后不适，如痛苦、发热、恶心、呕吐、腹胀、腰背部、腿部痛苦不适等，准时实行相应的护理措施。尤其要留意预防下肢血栓性静脉炎的发生，可实行术后初期指导患者进行床上肢体活动，帮助患者翻身，讲解提早下床活动的重要性，定时间断压迫患者的下肢。留意观看双侧腹股沟有无淋巴结肿大。

3、医护协作

遵医嘱赐予足够的液体及抗生素，以预防感染。有淋巴囊肿形成时，赐予湿热敷，以促使消散防止感染。有明显伤口痛苦者，遵医嘱赐予止痛药物。与养分师一起制定合理的饮食方案，以多样化食谱满意患者的需要，必要时可从静脉补充养分。护理体会：

宫颈癌在女性生殖癌瘤中居首位,是癌症造成妇女死亡的第二位缘由。因此要做好预防保健学问宣扬和普查，普及防癌学问实行晚婚，提倡少育，开展性卫生，对30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，并做宫颈细胞学检查，一般应每1～2年普查1次，发觉宫颈上皮内瘤样病变者，准时。已婚妇女有月经特别或性交后出血者，应准时去就诊。患者出院时应嘱其手术后3～6个月避开体力劳动，3个月内禁止性生活；出院后患者应定期随访，一般在出院后第1个月行第1次随访，以后2年内每3个月1次，3～5年每6个月复查1次，第6年开头，每年复查1次。如有症状随时到医院检查。

致谢

本论文是在伍丽霞副主任的虚心指导下完成，伍老师渊博的专业学问，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，把握了基本的讨论方法，还使我明白了很多待人待物，为人处事的道理，在此诚心感谢尊敬的老师。当然本论文的顺当完成，也离不开南方医科大的各位老师们的指