医院整改措施

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医院质量管理整改措施实施方案

为进一步加强医院管理，规范医疗行为，强化医疗质量，提高医疗水平，增加服务意识，确保医疗平安，合理医疗收费，推动“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的医疗质量服务及管理的科学化、规范化、标准化持续进程，在2022年我院开展医院管理年活动的基础上，现制订以下整改措施实施方案：

一、加强医院管理，依法办院

强化医院管理，依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗平安的需要。根据卫生部医发

[2022]139号文件《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》，今年医院将连续加强全院医务人员法律法规训练，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理方法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理方法》、《消毒管理方法》、《处方管理方法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射爱护条例》等法律法规，仔细贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为。

（一）全年医院将集中学习卫生法律法规不少于10小时。（二）各科室要组织全体医务人员每月一次卫生法律法规学问（内容见上）参学率100%。（三）医务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理方法》的执业规范落实。（四）相关科室要督促检查《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医院管理评价指南（试行）》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理方法》、《消毒管理方法》、

《处方管理方法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置放射爱护条例》等卫生法律法规的落实。（五）医务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。（六）医院在下半年将进行卫生法律法规的考核，考试及格率100%。

二、落实岗位责任制，明确分工责任

医院岗位责任制的落实，是保证各项医疗活动正常运行的保证。医疗服务质量的提高、医疗平安的防范、医疗任务的完成、学科建设和进展、人才培育和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要理清思路，明确责任，仔细工作，完成任务。（一）医务科、护理部、门诊部必需每月总结、分析、汇报医疗质量和医疗平安工作，医院领导每季度要专题讨论医疗质量和医疗平安工作。（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、年度考核挂钩。（三）进一步加强临床科室（包括医技和病房）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制，医院将举办一次岗位责任制学问的考核。（四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制，特殊是医疗质量的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。（五）医院将不定期送出科主任和护士长去外地参

加“现代医院管理学问”培训班，以提高科主任和护士长个人素养与管理水平。

三、不断加强“三基”训练，提高医疗服务水平。

医学是一门严厉 的科学，临床工作需要医务人员具备广博的学问、娴熟的技术及丰富的阅历。医院将连续抓好全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，不断提高医务人员的业务素养。（一）进一步开展基本学问、基本理论、基本技能的“三基”培训，特殊强调临床基本技能的训练，要落实到每位医护工；医院将不定期举办“三基”培训讲座。“基本理论”和“基本学问”的考试合格率≥90%，基本技能的考试合格率≥85%。（二）各科室要结合科室实际情

况，进行“三基”临床技能训练，并组织全体医务人员每月一次业务学习。（三）相关科室要定期督导和检查各临床科室（包括医技和病房）的“三基”训练的落实状况。（四）医院将结合突发公共大事处理，制定突发公共大事处理预案，开展以“三基”训练为中心的现场操作演练。（五）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新学问、新技术的讲座。（每季度一次）

四、合理收费，取信于民

信誉是医院赖以生存与进展的重要保障，医院要求全体医务人员本着“以病人为中心，守信利民服务”的原则，做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”，让病人在我院诊疗的过程中，真正感受到“公开透亮     、取信于民”。

（一）严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。（二）进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准，进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制，提高医疗服务收费透亮     度；医院分别在门（急）诊大厅、设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，设立违规收费投诉电话，准时接待，准时处理；住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”，门（急）诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。（三）医院将对全院医疗收费行为进行全面的定期或不定期检查和督导，同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督，削减医疗服务收费投诉；要乐观处理人民群众对医疗服务收费的投诉，对发觉的违规医疗服务收费要进行缘由分析、准时整改、坚决订正，相关责任坚决落实到科室和个人。（四）根据政府要求，定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息，如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

五、美化就医环境，便利病人就诊

现代医院，不仅要求为病人供应高质量的诊断治疗技术，同时也提出了包括良好的就医环境、便捷的医疗通道、温馨的医疗服务等一系列人性化的建设科目，努力为病人供应“便利、舒适、温馨”的连贯服务，制造出优良的就医环境。（一）

进一步优化门诊就诊、急诊就诊、住院、检查化验、取药治疗等医疗流程，简化其流程环节，切实解决“挂号时间长，就诊等候时间长，检查取药等候时间长，看病时间短”的“三长一短”现象。（二）进一步规范全院各科室（特殊是临床科室）的标志和路标，做到醒目、清晰、易懂；在门诊、急诊、住院处等处设有导诊询问台，公示牌，候诊椅，轮椅担架，饮水设施和电话等，为病人供应清洁、舒适的就医环境。（三）门诊、急诊、住院部及各医技检查室要留意维护病人的“隐私权”，供应“私密性”良好的诊治环境。（四）进一步加强门诊管理，提高正、副教授上门诊比例，确保门诊医疗质量的进一步提高；推行人性化服务，增加便民措施，开展预约检查、预约体检、电话询问等服务；缩短病人各种等候和各项检查报告时间，真正做到便民利民、百姓欢迎。（五）进一步抓好医技管理的“时间关”和“质量关”，缩短医技科室为病人预约、检查、报告的时间，要求大部分检查项目做到随到随做，并保证在规定时间内出结果；医技科室要定期校核质检标准，对检查结果进行严格的环节质量掌握和终末质量监控。（六）后勤各科室要树立“一切围绕病人和临床一线服务”的理念，坚决落实好后勤保障；要做好病房和医院的环境卫生，保证医疗、教学、科研正常有序的运行，为医院制造一个更加良好的工作、生活环境。

六、加强行风建设，树立良好医德医风

全体医务人员必需具备良好的医德医风，遵守职业道德规范，实行优质医疗服务。医院将连续加大对行风的整治力度，提高医疗服务水平，把加强医德医风建设放在首要位置，常抓不懈，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实维护医院的社会形象。（一）依据国务院纠风工作和《卫生部关于加强卫生行业作风建设的实施意见》，抓关键环节，强化责任，严格依法办事，依法行医，违法必究，创新行风建设。（二）医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨，全体医务人员要做到仪表端庄，衣着干净，语言和气，主动沟通，关爱病人，认真周到，为广阔病友供应优质的医疗服务。（三）医护人员坚固树立以病人为中心，不断改善服务态度，将人性化服务融合到各项医疗护理工作之中。（四）

相关科室要特殊注意对医疗服务收费和医疗服务态度的投诉，完善对医疗服务收费和医疗服务态度投诉的接待工作，做到热忱接待，急躁解释，查出问题，坚决处理，准时整改。（五）进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标选购政策规定，对中标药品、高值耗材根据合同选购，合理使用。

（六）全体员工要做到：不私自收取病人或家属的现金；不收受病人或家属红包、物品等；不收受任何方式的回扣；不得以任何方式的开单提成；不非法执业；不出具假证明；不能乱收费；不推诿任何病人；不使用假劣药品；不设立小金库。（七）要坚