静疗组年QC成果汇报课件

静疗组2016年品管圈活动汇报静疗组16年QC成果汇报小组概况圈名：CH圈成立日期：2015年1月1日成员人数：7平均年龄：34圈长：贾文凤辅导员：刘斌圈员：王丽韩宝梅武项源王晓红王淑艳郑万颖本次活动主题:提高护士静脉通路维护知识掌握率活动期限：2016年4月至2016年10月静疗组16年QC成果汇报圈员组成姓名学历职称层级负责项目贾文凤本科护师N4统筹计划分配任务王丽本科主管护师N4负责培训讲课郑万颖本科主管护师N4文件整理、会议记录王淑艳本科主管护师N4资料收集和拍照王晓红本科护师N3联络员韩宝梅本科护师N3PPT、图表制作武项源本科护师N2数据收集、统计静疗组16年QC成果汇报圈名圈徽及口号意义

圈名：CH圈

圈徽：

圈徽意义：C是指CARE、H代表HEALTH、翅膀是我们护士的象征、月亮代表我们护士皎洁的心，为患者提高健康安全的服务。

口号：安全是生命、健康是根本！静疗组16年QC成果汇报

活动前圈员自我评定表

内容自评平均分值内容自评平均分值解决问题能力3.3自信心2.9个人素质修养3.5团队合作能力3.5沟通协调能力3.3品管手法掌握程度2.4责任心3.6积极性3.5圈能力:64.7%静疗组16年QC成果汇报点点滴滴静疗组16年QC成果汇报

主题选定评分表

编号上级政策重要性迫切性圈能力总分1提高患者留置针健康教育知晓率333133211182提高输液工具合理利用率333131211163降低导管相关血流感染率332731211124提高护士静脉通路维护知识掌握率35333321122

评价说明分数/人数

重要性

迫切性

圈能力上级政策1

次重要

次迫切0~50％

次相关3

重要

迫切51~75％

相关5

极重要

极迫切76~100％

极相关注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第5顺位为本次活动主题。问题点评价项目静疗组16年QC成果汇报本次活动主题

提高护士静脉通路维护知识掌握率注：随着《静脉治疗护理技术操作规范》的广泛推行，静脉治疗护理操作逐步同质化，正规化，为调查全院临床护士对静脉通路维护知识掌握率，进行实际测评及理论考核，针对存在问题，进行系统培训、检查，提高静脉通路维护水平。静疗组16年QC成果汇报选题理由选题理由对医院而言：降低患者输液并发症、减少医疗资源消耗、提高医院的美誉度，体现医院人文本质对患者而言：提高患者的用药安全、缩短平均住院天数，为患者提供安全、娴熟、舒适的输液治疗护理对护士而言：提高临床护士静脉治疗护理知识，是保证护士执业安全，提高患者满意度的根本保障静疗组16年QC成果汇报静疗组16年QC成果汇报

实际查看（主）静疗组16年QC成果汇报理论考核（辅）静疗组16年QC成果汇报实际查看数据收集结果分析查检日期

2016-05-29至2016-07-09（六周）项目不合格累计百分比1.健康教育60

21%2.导管的固定5239.3%3.冲、封管液的选择与使用40

53.5%4.敷料的更换方法3967.2%5.评估内容36

79.6%6.消毒方法30

90.2%7.输液附加装置的使用与更换2298.9%8.无菌原则6100%不合格总数285

知晓总数219

知晓率43.5%静疗组16年QC成果汇报注：随机抽考各科室临床静脉治疗护士各层级人数的1/2进行理论考核，成绩≥80分为合格，此次调查考核86人次，及格人数12人，及格率为14%。数据对比如下：静疗组16年QC成果汇报柏拉图静疗组16年QC成果汇报目标设定目标设定值目标差距值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=56.5%-（56.5%×64.7%×79%）=27.6%目标值=100%-27.6%=72.4%改善前掌握率43.5%目标值72.4%改善幅度=66.4%

66.4%静疗组16年QC成果汇报鱼骨图健康教育不到位人护士护士年资低不掌握相关内容考核标准不健全专项检查力度不足护理部下发相关材料不全各科无专项培训材料机料护士忙于治疗，忽视健康教育患者不重视理解能力差意识不清年老体弱护士沟通能力差培训材料护理部专项考核力度不足科室专项考核力度不足专项培训少静疗组16年QC成果汇报导管维护方法不正确人护士考核标准不健全专项检查力度不足护理部未下发相关材料静脉治疗相关材料各科无专项培训内容机料护士工作随意性强不重视患者血管选择受限选择血管不当静脉治疗相关材料材料缺少专项培训现有预冲式冲洗液使用不便捷护士年资低不掌握相关内容鱼骨图静疗组16年QC成果汇报静疗组16年QC成果汇报静疗组16年QC成果汇报

对策一

对策一对策名称1、护理部及科室加强培训，增加专科相关培训频率2、针对低年资护士重点培训主要原因护士年资低不掌握相关内容；护理部专项培训少；科室培训少改善前：科室各层级50%护士进行静脉通路维护知识试卷考核、实际查看技能考核及提问相关知识，掌握率43.5%，并且不掌握人员以低年资N0、N1尤为突出。

对策内容：1.护理部静脉治疗小组进行全员护士培训2.科室带教护士加强低年资护士基本带教3.科室每季度一次专项培训P对策实施：负责人：王淑艳、贾文风实施时间：2016-7-27实施地点：院内及科室培训DA对策处置：经由效果确认认定为有效对策C对策效果确认：

考核成绩较前提高46%静疗组16年QC成果汇报

对策二

对策二对策名称1、完善静脉通路维护相关资料及健康教育资料。2、通过各种形式下发至各科室，系统管理、学习。主要原因相关健康教育资料少，不系统。改善前：护理部培训后未系统要求整理存放，个别科室无存档，低年资护士无处查阅；患者健康教育掌握率低，健康教育资料形式单一。对策内容：1.护理部静脉治疗小组继续完善相关材料，下发到相关各科室。2.完善微信健康教育平台相关健康教育内容3.科室根据护理部要求，完善静脉治疗文件夹相关内容，统一管理。

P对策实施：负责人：郑万颖、王晓红实施时间：2016-7-28实施地点：各科室护理部

DA对策处置：经由效果确认认定为有效对策C对策效果确认：

经过统一要求，科室系统管理保存静脉通路维护相关资料；微信平台已建立并完善。静疗组16年QC成果汇报

对策三

对策二对策名称1、修订并试行静脉治疗考核标准主要原因考核标准不健全改善前：考核标准有不详细之处，理解后易产生分歧之意，易造成考核结果不同。对策内容：1.护理部静脉治疗小组修订3次静脉治疗考核标准，经护理部批准后试运行。2.组织静脉治疗小组成员集中学习

P对策实施：负责人：贾文凤、王淑艳实施时间：2016-8-2实施地点：示教室

DA对策处置：经由效果确认认定为有效对策C对策效果确认：

经上级领导审批，已实施新的静脉治疗考核标准。静疗组16年QC成果汇报

对策四

对策四对策名称1、护理部及科室静脉治疗质控小组严格把关，及时督导2、发现问题及时指导并汇报3、做好追踪整改工作主要原因护士年资低不掌握相关内容；护理专项检查力度不足；科室专项检查力度不足改善前：无专项静脉治疗质控小组，检查工作有带教组承担，任务繁重。对策内容：1.护理部静脉治疗小组每月一次专项质控检查。2.科室成立静脉治疗小组，每月2次质控检查，针对存在问题现场指导或集中培训，护士长不定期抽查相关内容落实情况。

P对策实施：负责人：王丽、贾文凤实施时间：2016-08-04实施地点：各科室护理部

DA对策处置：经由效果确认认定为有效对策C对策效果确认：

经过实施，各静脉治疗质控小组已正常运转，并认真落实工作要求。静疗组16年QC成果汇报效果确认有形成果目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(80.22%－43.50%)/(72.40%－43.50%)×100%=127.0%进步率进步率=(改善后－改善前)/改善前×100%=(80.22%－43.50%)/43.50%×100%=84.4%项目改善前改善后查检日期2016-05-29至2016-07-092016-07-24至2016-08-20资料来源提高护士静脉通路维护知识掌握率掌握率43.5%80.22%静疗组16年QC成果汇报效果确认无形成果

编号评价项目活动前活动后活动成长正／负向平均平均1解决问题能力3.34.31.0↑2个人素质修养3.54.30.9↑3责沟通协调能力3.34.20.9↑4责任心3.64.71.1↑5自信心2.94.21.3↑6团队合作能力3.54.51.0↑7品管手法掌握程度2.43.41.0↑8积极性3.54.51.0↑注：由圈员7人评分，每项打分1-5分，每人最高5分、最低1分，总分为35分。静疗组16年QC成果汇报效果确认无形成果评分表

静疗组16年QC成果汇报标准化类别：

流程改善

□健保行政□提升质量

□临床路径

名称：中心静脉导管评估维护流程编号：QCC-001主办部门：护理部一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。二、适用范围：全院护理部三、说明（一）流程

静疗组16年QC成果汇报（二）内容四、注意事项1.遵循原则：《中心静脉导管留置期间预防导管相关性血流感染标准操作规程SOP》及《中心静脉导管维护操作流程》。2.责任护士每日完成评估并登记。3.科室质控每月检查2次。4.护理部静脉治疗小组每月检查一次。5.存在问题及时进行汇总分析，落实整改措施。修订次数：3次核定贾文凤审核刘斌主办人贾文凤修订日期：2016-10-10制定日期：2016-10-15静疗组16年QC成果汇报标准化类别：

流程改善

□健保行政□提升质量

□临床路径

名称：外周静脉留置针评估维护流程编号：QCC-002主办部门：一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。二、适用范围：全院护理部三、说明（一）流程

静疗组16年QC成果汇报（二）内容四、注意事项1、参照《静脉治疗质量管理相关规定》中外周静脉操作管理要求。修订次数：5次核定贾文凤审核刘斌主办人贾文凤修订日期：201