健康评估 第二章 护理诊断课件

第二章护理诊断健康评估第二章护理诊断第一节护理诊断概述一、护理诊断的定义

护理诊断（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期效果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。健康评估第二章护理诊断二、护理诊断的组成由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成。健康评估第二章护理诊断（一）名称：常用改变、受损、缺陷、无效或有效等特定描述词语。

1、现存的

是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如“体温过高”、“进食自理缺陷”。健康评估第二章护理诊断2、潜在的是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。（未发生但若不处理则非常有可能发生，常用“有……的危险”描述。）如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”；白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“有感染的危险”健康评估第二章护理诊断3、健康的如“母乳喂养有效”、“执行治疗方案有效”；4、综合的如“强暴创伤综合征”健康评估第二章护理诊断（二）定义：是什么？定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。每个护理诊断都有自己特征性的定义。如“便秘”、“感知性便秘”、“结肠性便秘”健康评估第二章护理诊断（三）诊断依据：为什么这样诊断？分为主要依据和次要依据健康评估第二章护理诊断（四）相关因素：造成诊断的原因？1、病理生理方面如“体液过多”的相关因素可能是右心衰竭；2、治疗方面如行气管插管上呼吸机的病人可能出现的”语言沟通障碍“。健康评估第二章护理诊断3、心理方面如“活动无耐力”可能与心情抑郁有关；4、情境方面如“营养失调：高于机体需要量”的相关因素可以是不良的饮食习惯；5、发展方面指与年龄相关的各方面。健康评估第二章护理诊断第二节护理诊断的陈述健康问题：problem，P原因：etiology，E症状或体征：symptomsand

signs，S有三种陈述方式。健康评估第二章护理诊断1、三部分陈述PSE多用于现存的护理诊断。例如：气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa（S），与呼吸道分泌物过多有关（E）。

体温过高（P）：T39.5、面部潮红、呼吸急促、乏力（S），与细菌感染有关（E）。℃健康评估第二章护理诊断2、二部分陈述PE只有护理诊断名称和相关因素，而没有临床表现。多用于“有……的危险”的护理诊断，因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。例如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）。有体液不足的危险（P）：与大量利尿有关（E）。健康评估第二章护理诊断3、一部分陈述只有P用于健康的护理诊断。例如：社区健康功能增强（P）。以上三种陈述方式中，二部分陈述最为常用。健康评估第二章护理诊断第三节护理诊断的步骤与思维方法一、护理诊断的步骤（一）收集资料

包括病人身体的健康状态、心理和社会的健康状况；包括来自病人或其他人员的主观描述和体格检查、实验室及其他辅助检查结果等客观资料。健康评估第二章护理诊断（二）分析与综合资料通过寻找有意义的资料和线索，形成诊断假设后，初步提出护理诊断及其相关因素。（三）确立、验证与修订护理诊断（四）若同时存在多个护理诊断和合作问题时，应按重要性和紧迫性排出主次顺序。

健康评估第二章护理诊断二、护理诊断的思维方法通过对与病人有关的健康资料的加工与整理、分析与综合，最终确立护理诊断的过程，实践上是一种将