糖尿病慢性并发症防治新进展

关于糖尿病慢性并发症防治新进展美国2006年的统计报告指出：在过去的2年里，每24小时4100人加入到糖尿病的队伍里810人死于和糖尿病相关的疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明第2页,共49页，2024年2月25日，星期天？？？糖尿病慢性并发症危害第3页,共49页，2024年2月25日，星期天心脏足部脑眼肾慢性并发症危害第4页,共49页，2024年2月25日，星期天影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压高血脂高血粘肥胖遗传易感因素吸烟第5页,共49页，2024年2月25日，星期天发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.

2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍3*高血压2截肢的危险增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性跛行1*与普通人群相比第6页,共49页，2024年2月25日，星期天1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%

糖尿病诊断时合并微血管病变情况第7页,共49页，2024年2月25日，星期天心、脑血管并发症心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状第8页,共49页，2024年2月25日，星期天第9页,共49页，2024年2月25日，星期天冠心病第10页,共49页，2024年2月25日，星期天第11页,共49页，2024年2月25日，星期天第12页,共49页，2024年2月25日，星期天第13页,共49页，2024年2月25日，星期天第14页,共49页，2024年2月25日，星期天四肢大血管病变是成人截肢的主要原因第15页,共49页，2024年2月25日，星期天

四肢大血管

病变是成人截肢

的主要原因下肢病变

26倍截肢

15

倍第16页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼17第17页,共49页，2024年2月25日，星期天

成人视力下降或失明的主要原因

﹡

形成微血管瘤

→破裂出血

﹡

软性或硬性渗出

﹡

新生血管→破裂出血

视力丧失

糖尿病视网膜病变第18页,共49页，2024年2月25日，星期天失明为非糖尿病者

25倍第19页,共49页，2024年2月25日，星期天肾脏并发症

糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症20第20页,共49页，2024年2月25日，星期天

糖尿病性肾小球硬化症

糖尿病重要的慢性微血管并发症

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

肾功能衰竭为非糖尿病者17倍

糖尿病肾病第21页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病性肾小球硬化症

早期常无明显症状，尿检可见尿中微量白蛋白升高，继而出现常规尿中白蛋白阳性。

﹡

蛋白尿

→

低蛋白血症、浮肿、高血压

→

尿毒症

﹡美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的

50%第22页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病神经病变

感觉神经

手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重

运动神经

肌无力肌萎缩腱反射减弱

植物神经

腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸心律失常

颅神经

动眼神经麻痹外展神经麻痹等第23页,共49页，2024年2月25日，星期天周围神经病变－患者失去痛觉第24页,共49页，2024年2月25日，星期天周围神经病变－手肌萎缩第25页,共49页，2024年2月25日，星期天局灶性神经病－面神经麻痹第26页,共49页，2024年2月25日，星期天局灶性神经病－动眼神经麻痹第27页,共49页，2024年2月25日，星期天局灶性神经病－动眼神经麻痹（治疗后）第28页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病足—危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢29第29页,共49页，2024年2月25日，星期天下肢血管病变致糖尿病足坏疽第30页,共49页，2024年2月25日，星期天

足部溃疡

糖尿病神经病变的结果第31页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿

神病经性

足溃

疡

第32页,共49页，2024年2月25日，星期天

糖尿病慢性并发症的防治第33页,共49页，2024年2月25日，星期天科学的生活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”

人类生命和健康基本要素

合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡第34页,共49页，2024年2月25日，星期天5研究表明,科学生活方式可以使糖尿病发病率

50%高血压发病率

55%脑卒中发病率

75%第35页,共49页，2024年2月25日，星期天慢性并发症的预防

预防为主!

尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展第36页,共49页，2024年2月25日，星期天预防糖尿病五个要点

对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：

药用点儿第37页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病治疗模式第38页,共49页，2024年2月25日，星期天经济发展生活方式改变第39页,共49页，2024年2月25日，星期天面对挑战，关键的措施是

预防第40页,共49页，2024年2月25日，星期天大血管病变－－预防和治疗避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检口服降脂及抗凝药物必要时采用手术治疗第41页,共49页，2024年2月25日，星期天眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟定期检查视力42第42页,共49页，2024年2月25日，星期天糖尿病视网膜病变—治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术第43页,共49页，2024年2月25日，星期天肾脏保护定期检查尿糖、尿蛋白经常量血压控制食盐及蛋白质的摄入量,尤其是植物蛋白。每半年检查一次肾功能44第44页,共49页，2024年2月25日，星期天肾脏并发症

尽早开始胰岛素治疗降低血糖,HbA1C<7%限制蛋白质摄入,0.8/kg/d监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植良好的血壓控制,125/75mmHg45治疗及自我护理第45页,共49页，2024年2月25日，星期天神经系统并发症周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的第46页,共49页，2024年2月25日，星期天足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好47第47页,