股骨头置换术后疼痛的评估和管理

17/20股骨头置换术后疼痛的评估和管理第一部分疼痛评估：术后疼痛评估方法。 2第二部分疼痛分类：急性疼痛和慢性疼痛的定义和区别。 4第三部分疼痛机制：术后疼痛产生的原因和机制。 6第四部分疼痛管理：术后疼痛的治疗方案和方法。 9第五部分药物治疗：止痛药的使用原则和注意事项。 11第六部分康复治疗：物理治疗和运动疗法在疼痛管理中的作用。 13第七部分心理治疗：心理干预和支持在疼痛管理中的意义。 16第八部分预防措施：降低术后疼痛发生率的措施和建议。 17

第一部分疼痛评估：术后疼痛评估方法。关键词关键要点疼痛评估概述

1.疼痛评估是术后疼痛管理的重要组成部分，有助于了解患者的疼痛状况，以便制定合适的疼痛管理计划。

2.疼痛评估应包括对患者疼痛的性质、强度、位置、持续时间、伴随症状等多个方面进行询问和检查。

3.疼痛强度评估常用的方法包括数字疼痛评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）和麦吉尔疼痛问卷（MPQ）等。

疼痛评估工具

1.数字疼痛评分法（NRS）：患者在0-10的数字范围内对疼痛强度进行评分，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

2.视觉模拟评分法（VAS）：患者在一条长10厘米的直线上标出疼痛强度的程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

3.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：一种多维度的疼痛评估工具，包括感觉描述、情感描述和评估疼痛强度三个部分。

疼痛评估方法

1.询问病史：询问患者的疼痛部位、性质、持续时间、伴随症状、疼痛诱因和缓解因素等信息。

2.体格检查：检查患者的疼痛部位是否有压痛、叩痛、肿胀、畸形等客观体征。

3.影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可帮助明确疼痛的病因和程度。

4.神经系统检查：神经系统检查可帮助评估疼痛是否与神经损伤有关。

疼痛评估重要性

1.疼痛评估有助于确定疼痛的性质和程度，以便制定合适的治疗方案。

2.疼痛评估可以帮助监测治疗效果，并及时调整治疗方案。

3.疼痛评估可以帮助预防和控制疼痛并发症，如慢性疼痛、抑郁和焦虑等。

疼痛评估注意事项

1.评估疼痛时应注意避免诱发疼痛，如触碰疼痛部位或移动患肢等。

2.评估疼痛时应注意患者的情绪状态，避免因情绪因素影响疼痛评估结果。

3.评估疼痛时应注意疼痛的动态变化，包括疼痛强度、性质和持续时间等。

疼痛评估的原则

1.疼痛评估应以患者为中心，尊重患者的主观感受。

2.疼痛评估应综合使用多种方法，以提高评估的准确性。

3.疼痛评估应定期进行，以便监测疼痛的动态变化和治疗效果。术后疼痛评估方法

1.疼痛评分量表

疼痛评分量表是一种评估疼痛强度和性质的量化工具。常用的疼痛评分量表包括：

*疼痛自评量表（VAS）：患者根据自己对疼痛的感受，在0-10分的量表上进行评分，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。

*简易疼痛量表（BPI）：患者根据自己对疼痛的感受，在0-10分的量表上进行评分，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。BPI还包括其他评估疼痛症状的项目，如疼痛部位、疼痛持续时间等。

*麦吉尔疼痛问卷表（MPQ）：MPQ是一种多维疼痛问卷表，包括疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛影响等多个维度。患者根据自己的疼痛情况，在每个维度上选择合适的描述词语，然后将这些描述词语的分数相加，得出总分。

2.疼痛观察量表

疼痛观察量表是一种评估患者疼痛行为的量化工具。常用的疼痛观察量表包括：

*疼痛行为量表（PBA）：PBA是一种观察患者疼痛行为的量化工具，包括疼痛面容、疼痛姿势、疼痛反应等多个项目。观察者根据患者的疼痛行为，在每个项目上打分，然后将这些分数相加，得出总分。

*疼痛反应量表（PRS）：PRS是一种观察患者疼痛反应的量化工具，包括呻吟、哭泣、烦躁、焦虑等多个项目。观察者根据患者的疼痛反应，在每个项目上打分，然后将这些分数相加，得出总分。

3.疼痛日记

疼痛日记是一种记录患者疼痛情况的工具。患者每天记录自己的疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛持续时间等信息。疼痛日记可以帮助医生了解患者的疼痛情况，并指导治疗。

4.疼痛访谈

疼痛访谈是一种与患者沟通疼痛情况的方法。医生通过与患者交谈，了解患者的疼痛强度、疼痛性质、疼痛部位、疼痛持续时间等信息。疼痛访谈可以帮助医生了解患者的疼痛情况，并指导治疗。

5.疼痛体检

疼痛体检是一种检查患者疼痛情况的方法。医生通过对患者进行体格检查，了解患者的疼痛部位、压痛点、叩痛点等信息。疼痛体检可以帮助医生确定疼痛的来源，并指导治疗。第二部分疼痛分类：急性疼痛和慢性疼痛的定义和区别。关键词关键要点急性疼痛和慢性疼痛的定义

1.急性疼痛：通常被定义为持续时间少于12周的疼痛，它是身体受伤或创伤的常见症状之一。它通常伴有炎症或组织损伤，并且可能非常剧烈。

2.慢性疼痛：通常被定义为持续时间超过12周的疼痛。它通常是由于疾病、损伤或手术等原因造成的，并且往往很难治疗。

3.急性和慢性疼痛的主要区别在于持续时间。急性疼痛通常是短暂的，通常在受伤或疾病后几天或几周内消退。慢性疼痛则可能持续数月甚至数年。

急性疼痛和慢性疼痛的区别

1.急性疼痛通常是由炎症或组织损伤引起的，而慢性疼痛则通常是由于疾病、损伤或手术等原因造成的。

2.急性疼痛通常是剧烈的，而慢性疼痛则可能是钝痛或灼痛。

3.急性疼痛通常可以自行消退，而慢性疼痛则可能需要治疗才能得到缓解。急性疼痛

*定义：急性疼痛是一种短暂性疼痛，通常在受伤或手术后发生。急性疼痛通常会在几周到几个月内消失。

*特点：

*起病急，持续时间短，通常在几周到几个月内消失。

*通常由明确的组织损伤引起，如受伤、手术或疾病。

*疼痛强度通常从轻微到剧烈不等。

*疼痛通常会随着时间的推移而减轻。

*对日常活动的影响通常较小。

慢性疼痛

*定义：慢性疼痛是一种持续超过三个月的疼痛。慢性疼痛通常是由一种潜在的疾病或病症引起的，如关节炎、癌症或神经损伤。慢性疼痛可能会持续数年，甚至一生。

*特点：

*起病缓慢，持续时间长，通常超过三个月。

*通常由一种潜在的疾病或病症引起，如关节炎、癌症或神经损伤。

*疼痛强度通常从轻微到剧烈不等。

*疼痛通常会随着时间的推移而加重。

*对日常活动的影响通常较大。

急性疼痛和慢性疼痛的区别

|特征|急性疼痛|慢性疼痛|

||||

|起病|突然|缓慢|

|持续时间|几周到几个月|超过三个月|

|病因|明确的组织损伤|潜在的疾病或病症|

|疼痛强度|从轻微到剧烈不等|通常从轻微到剧烈不等|

|疼痛变化|通常会随着时间的推移而减轻|通常会随着时间的推移而加重|

|对日常活动的影响|通常较小|通常较大|第三部分疼痛机制：术后疼痛产生的原因和机制。关键词关键要点疼痛性质和程度

1.术后疼痛的性质通常以刺痛、灼痛或钝痛描述。

2.疼痛的程度一般在术后24-48小时达到高峰，然后逐渐减轻。

3.疼痛的严重程度与患者的年龄、性别、术前疼痛水平、手术类型以及术后康复情况相关。

炎症反应

1.手术创伤会引起炎症反应，导致疼痛。

2.炎症反应通常在术后数天内达到高峰，然后逐渐减轻。

3.炎症反应引起的疼痛可以通过使用非甾体抗炎药或其他止痛药来缓解。

组织损伤和修复

1.手术过程中，骨骼、肌肉和肌腱等组织会受到损伤。

2.损伤的组织会释放出疼痛介质，导致疼痛。

3.损伤的组织会逐渐修复，疼痛也会随之减轻。

神经因素

1.手术过程中，神经可能受到损伤或刺激，導致疼痛。

2.神经损伤引起的疼痛通常是持续性的，难以缓解。

3.神经刺激引起的疼痛通常是间歇性的，可以通过改变体位或活动来缓解。

心理因素

1.手术前后的焦虑、抑郁和恐惧等心理因素会加重疼痛。

2.心理因素引起的疼痛可以通过心理咨询、支持治疗或药物治疗来缓解。

其他因素

1.患者的年龄、性别、体重、合并症以及术后康复情况都会影响疼痛的程度和持续时间。

2.手术类型、麻醉方法和术后护理措施也会影响疼痛的程度和持续时间。疼痛机制：术后疼痛产生的原因和机制

股骨头置换术后疼痛是一种常见的并发症，其发生率在10%至30%之间。疼痛的严重程度可能从轻微到剧烈不等，并且可能会持续数月或数年。疼痛的机制是多因素的，包括手术创伤、炎症反应、神经损伤和肌肉痉挛等。

1.手术创伤：股骨头置换术是一种创伤性手术，需要切开皮肤、肌肉和骨骼，不可避免地会造成组织损伤和疼痛。此外，手术过程中植入的人工股骨头与周围组织之间存在摩擦，也会产生疼痛。

2.炎症反应：手术引起的组织损伤会引发炎症反应，炎症因子如白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的释放，这些炎症因子会刺激神经元，产生疼痛。

3.神经损伤：股骨头置换术过程中可能会损伤神经，如股神经和坐骨神经，这会引起疼痛、麻木和感觉异常等症状。神经损伤的严重程度取决于损伤的神经类型和损伤的程度。

4.肌肉痉挛：股骨头置换术后，由于疼痛、炎症和神经损伤等因素，患者可能会出现肌肉痉挛，肌肉痉挛会压迫神经，引起疼痛。

5.其他因素:

-合并症:如糖尿病、肥胖、高血压等，均可增加术后疼痛的风险。

-心理因素:如焦虑、抑郁等，也可能加重术后疼痛。

-用药:如阿片类药物、非甾体类抗炎药等，均可引起疼痛。

-康复锻炼:如果康复锻炼不当，如过度用力或锻炼强度太大，也可能导致术后疼痛。

术后疼痛的评估和管理应根据患者的个体情况和疼痛的严重程度进行。疼痛评估包括疼痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱发因素等，可通过疼痛量表、疼痛日记或疼痛问卷等工具进行评估。疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、心理干预和康复锻炼等。在药物治疗方面，常用的药物包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、局部麻醉药和神经阻滞剂等。物理治疗包括冰敷、热敷、超声波治疗、电刺激治疗等。心理干预包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。康复锻炼包括肌肉力量训练、平衡训练和步行训练等。第四部分疼痛管理：术后疼痛的治疗方案和方法。关键词关键要点【疼痛评估】：

1.疼痛评估应采用多维度方法，包括疼痛评分量表、疼痛性质、疼痛部位、疼痛时间和疼痛相关因素评估。

2.疼痛评估应在术后早期进行，并在术后定期随访，以便及时发现和处理疼痛问题。

3.疼痛评估应考虑患者的文化背景、语言能力、认知功能和精神状态，以便准确获取疼痛信息。

【术后疼痛的病理生理】：

疼痛管理：术后疼痛的治疗方案和方法

1.多模式镇痛

多模式镇痛是一种结合多种镇痛方法的策略，旨在最大程度地减轻疼痛，同时减少阿片类药物的使用和相关风险。对于股骨头置换术后的患者，多模式镇痛方案可能包括：

*非甾体抗炎药(NSAID)：NSAID，如布洛芬和塞来昔布，可减轻疼痛和炎症。

*阿片类药物：阿片类药物，如吗啡和羟考酮，可用于治疗中度至重度疼痛。然而，阿片类药物具有成瘾性和耐药性的风险，因此应谨慎使用。

*局部麻醉药：局部麻醉药，如利多卡因和布比卡因，可阻断神经末梢的疼痛信号。

*神经阻滞：神经阻滞是一种将局部麻醉药注射到神经周围的技巧，以阻断疼痛信号。

*物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复关节的活动范围和肌肉力量，从而减轻疼痛。

*心理治疗：心理治疗可以帮助患者应对疼痛和焦虑，并学习疼痛管理技巧。

2.阿片类药物的使用

阿片类药物是治疗股骨头置换术后疼痛的一线药物。然而，阿片类药物具有成瘾性和耐药性的风险，因此应谨慎使用。阿片类药物的使用应遵循以下原则：

*起始剂量应低：阿片类药物的起始剂量应根据患者的疼痛严重程度和对阿片类药物的耐受性而定。

*逐渐增加剂量：如果需要增加阿片类药物的剂量，应逐渐增加，以避免耐药性和成瘾性的发生。

*使用最短疗程：阿片类药物应在最短疗程内使用，以避免耐药性和成瘾性的发生。

*避免联合使用多种阿片类药物：联合使用多种阿片类药物会增加耐药性和成瘾性的风险。

*监测阿片类药物的副作用：阿片类药物可引起多种副作用，包括恶心、呕吐、便秘和呼吸抑制。应密切监测患者的副作用并及时处理。

3.非甾体抗炎药的使用

NSAID可用于治疗股骨头置换术后的疼痛。NSAID不具有成瘾性和耐药性的风险，但可引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐和腹泻。

4.局部麻醉药的使用

局部麻醉药可用于治疗股骨头置换术后的疼痛。局部麻醉药可阻断神经末梢的疼痛信号，从而减轻疼痛。局部麻醉药可通过注射或外用制剂的方式使用。

5.神经阻滞的使用

神经阻滞是一种将局部麻醉药注射到神经周围的技巧，以阻断疼痛信号。神经阻滞可用于治疗股骨头置换术后的疼痛。神经阻滞可由麻醉师或疼痛管理专家进行。

6.物理治疗

物理治疗可以帮助患者恢复关节的活动范围和肌肉力量，从而减轻疼痛。物理治疗应在术后早期开始，并持续数周或数月。

7.心理治疗

心理治疗可以帮助患者应对疼痛和焦虑，并学习疼痛管理技巧。心理治疗可以单独进行，也可以与其他治疗方法结合进行。

8.患者教育

患者教育是疼痛管理的重要组成部分。患者应了解阿片类药物的使用风险，以及其他疼痛管理方法的好处。患者还应了解疼痛管理的期望值，以及他们可以在疼痛管理中发挥的作用。第五部分药物治疗：止痛药的使用原则和注意事项。关键词关键要点【药物治疗：止痛药的使用原则和注意事项】

1.术后的疼痛评估，应该考虑到疼痛的起源及类型，通过全面评估，判断疼痛的类型，明确疼痛的程度，并据此对症用药。


2.术后疼痛治疗的目标是把疼痛控制在可接受的程度，止痛药的剂量应根据疼痛的严重程度来确定，并逐渐减少药物剂量。


3.术后疼痛的治疗，建议采取多模式镇痛法，以减少阿片类药物的使用量，减少与阿片类药物相关的副作用，并提高术后镇痛效果。

【药物类别：阿片类止痛药】

药物治疗：止痛药的使用原则和注意事项

#原则

*止痛治疗应该遵循个体化原则，根据患者的疼痛程度、既往用药史、合并症等情况选择合适的止痛药。

*疼痛评估应包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间等，并根据疼痛评估结果选择合适的止痛药。

*止痛药的使用应以镇痛为主，副作用最小为原则。

*止痛药的使用应注意剂量、用法、时间及疗程，避免滥用或超量使用。

*止痛药的使用应注意药物相互作用，避免与其他药物合用产生不良反应。

*止痛药的使用应注意不良反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反应、肝肾功能损害等，并及时采取措施预防和处理不良反应。

#注意事项

*对于轻度至中度疼痛，首选非甾体抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚。

*对于中度至重度疼痛，可使用阿片类止痛药。

*阿片类止痛药的使用应谨慎，并注意药物依赖性和成瘾性。

*对于慢性疼痛，应考虑使用长效阿片类止痛药，以减少药物的服用次数和不良反应。

*止痛药的使用应定期评估疗效和安全性，并根据评估结果调整治疗方案。

#常用止痛药及其注意事项

*非甾体抗炎药（NSAID）：常用的NSAID包括布洛芬、萘普生、塞来昔布、罗非昔布等。NSAID具有镇痛、抗炎作用，可用于股骨头置换术后轻度至中度疼痛的治疗。NSAID的常见不良反应包括胃肠道反应（如胃肠道溃疡、出血）、肾功能损害、心血管事件等。

*对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚具有镇痛、解热作用，可用于股骨头置换术后轻度至中度疼痛的治疗。对乙酰氨基酚的常见不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应等。

*阿片类止痛药：常用的阿片类止痛药包括吗啡、羟考酮、芬太尼等。阿片类止痛药具有强烈的镇痛作用，可用于股骨头置换术后中度至重度疼痛的治疗。阿片类止痛药的常见不良反应包括中枢神经系统抑制（如嗜睡、呼吸抑制）、便秘、恶心、呕吐等。第六部分康复治疗：物理治疗和运动疗法在疼痛管理中的作用。关键词关键要点术后疼痛评估

1.疼痛评估应在手术后第一天进行，并在术后定期进行，以监测疼痛的严重程度和变化情况。

2.疼痛评估应包括疼痛部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解因素和对日常生活的影响等。

3.疼痛评估应采用标准化工具，如视觉模拟评分（VAS）或疼痛问卷，以确保疼痛评估的一致性和可靠性。

术后康复治疗

1.康复治疗应在手术后早期开始，并持续至少6个月。

2.康复治疗的目标是减轻疼痛，改善关节活动度，增强肌肉力量，恢复功能。

3.康复治疗包括物理治疗和运动疗法。物理治疗包括热疗、冷疗、电刺激、按摩和手法治疗等。运动疗法包括主动运动、被动运动、阻力运动和平衡训练等。

物理治疗在疼痛管理中的作用

1.物理治疗可以减轻疼痛，改善关节活动度，增强肌肉力量，恢复功能。

2.物理治疗可以降低疼痛药物的使用量，减少疼痛对日常生活的影响。

3.物理治疗可以帮助患者更快地恢复工作和活动能力。

运动疗法在疼痛管理中的作用

1.运动疗法可以减轻疼痛，改善关节活动度，增强肌肉力量，恢复功能。

2.运动疗法可以降低疼痛药物的使用量，减少疼痛对日常生活的影响。

3.运动疗法可以帮助患者更快地恢复工作和活动能力。

疼痛管理的注意事项

1.疼痛管理是一个持续的过程，需要患者、医生和康复治疗师的共同努力。

2.疼痛管理应根据患者的个体情况制定方案，并定期调整。

3.疼痛管理应包括药物治疗、物理治疗、运动疗法、心理治疗等多种方法。#康复治疗：物理治疗和运动疗法在疼痛管理中的作用

股骨头置换术后的康复治疗包括物理治疗和运动疗法，它们在疼痛管理中发挥着重要作用。

物理治疗

物理治疗师将与患者合作，制定个性化的康复计划，以帮助患者减轻疼痛、改善关节活动度和肌肉力量，并恢复功能。物理治疗的具体内容可能包括：

*疼痛控制：物理治疗师可以使用各种方法来帮助患者控制疼痛，包括冰敷、热敷、电刺激、超声波治疗和按摩等。

*关节活动度训练：物理治疗师将指导患者进行一系列运动，以帮助患者改善髋关节的活动度。这些运动包括屈曲、伸展、外展、内收和旋转等。

*肌肉力量训练：物理治疗师将指导患者进行针对髋关节周围肌肉的力量训练，以帮助患者恢复肌肉力量和耐力。

*平衡和步态训练：物理治疗师将指导患者进行平衡和步态训练，以帮助患者恢复平衡和正常行走能力。

运动疗法

运动疗法是康复治疗的重要组成部分，它可以帮助患者提高关节活动度、增强肌肉力量、改善平衡和步态，并减轻疼痛。运动疗法的具体内容可能包括：

*有氧运动：有氧运动有助于提高患者的心肺功能和耐力，并可以帮助患者减轻疼痛。有氧运动的例子包括游泳、骑自行车和跑步等。

*力量训练：力量训练有助于增强患者的肌肉力量和耐力，并可以帮助患者改善关节活动度和平衡能力。力量训练的例子包括举哑铃、做俯卧撑和仰卧起坐等。

*灵活性训练：灵活性训练有助于改善患者的关节活动度和肌肉柔韧性，并可以帮助患者减轻疼痛。灵活性训练的例子包括瑜伽、太极和普拉提等。

康复治疗的注意事项

*患者应严格遵照物理治疗师和运动治疗师的指导进行康复治疗。

*患者应根据自己的情况循序渐进地增加康复治疗的强度和持续时间。

*患者应注意避免过度劳累，以免加重疼痛或引起其他并发症。

*患者应在康复治疗期间保持良好的营养和充足的睡眠，以促进身体的恢复。

*患者应定期复查，以便医生和治疗师评估康复治疗的进展情况并进行必要的调整。第七部分心理治疗：心理干预和支持在疼痛管理中的意义。关键词关键要点【心理治疗：心理干预和支持在疼痛管理中的意义】

1.疼痛是一种复杂的主观体验，受生理、心理和社会因素影响。心理因素，如焦虑、抑郁、压力和应对方式，可以加重疼痛。

2.心理治疗可以帮助患者了解疼痛的生物心理社会模型，并发展出积极的应对机制。心理治疗可以减少疼痛、改善功能、提高生活质量。

3.心理治疗可以采取多种形式，包括认知行为治疗、放松训练、生物反馈、催眠和团体治疗。治疗师会根据患者的具体情况选择最合适的心理治疗方法。

【认知行为治疗】：

心理治疗：心理干预和支持在疼痛管理中的意义

疼痛不仅仅是一种身体上的感觉，也是一种心理体验。股骨头置换术后疼痛患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，这些情绪不仅会加剧疼痛，还会影响患者的康复和生活质量。因此，在股骨头置换术后疼痛的管理中，心理治疗具有重要意义。

心理治疗可以帮助患者了解疼痛的性质和原因，纠正错误的疼痛观念，树立积极的康复信心。认知行为治疗（CBT）是广泛应用于疼痛管理的心理治疗方法之一。CBT通过改变患者的消极思维和行为模式，帮助其更好地应对疼痛，从而减轻疼痛的强度和影响。

此外，心理治疗还可以帮助患者学习放松技巧和应对压力的方法，如腹式呼吸、渐进式肌肉放松、正念冥想等。这些技巧可以帮助患者减少疼痛引起的肌肉紧张和焦虑，从而减轻疼痛的程度。

研究表明，心理治疗可以有效减轻股骨头置换术后疼痛患者的疼痛程度，改善其心理状态和生活质量。一项荟萃分析显示，心理治疗与常规药物治疗相比，在减轻股骨头置换术后疼痛方面具有更好的效果。另一项研究表明，心理治疗可以帮助股骨头置换术后疼痛患者减少焦虑和抑郁症状，提高其生活质量。

总之，心理治疗是股骨头置换术后疼痛管理的重要组成部分。心理治疗可以帮助患者了解疼痛的性质和原因，纠正错误的疼痛观念，树立积极的康复信心。此外，心理治疗还可以帮助患者学习放松技巧和应对压力的方法，从而减轻疼痛的强度和影响。第八部分预防措施：降低术后疼痛发生率的措施和建议。关键词关键要点【术前教育】：

1.充分的术前教育和告知，包括手术的目的、风险和益处，以及术后疼痛的可能性和管理策略，可以帮助患者理解和接受