医考类西医综合模拟219模拟试题与答案

——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"——PAGE\#"0"/NUMPAGES\#"0"—西医综合模拟219模拟试题与答案一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的答案。1.男性，43岁，血压高一周。血压160/98mmHg,体重70kg，BMI25.6，血尿常规、肝肾功能、血糖，甘油三酯、胆固醇、眼底、超声心动图检查均正常。患者不嗜烟酒，家族史(一)。目前应采用的处理A.无需进行任何干预，等患者45岁以后再考虑治疗B.观察3个月，同时限盐、增加活动量、减轻体重C.立即开始药物治疗D.在进行非药物治疗的同时，立即开始药物治疗答案：B[解答降压药治疗对象：高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。2.以下哪一项检查对鉴别1型糖尿病和2型糖尿病最有意义A.GAD抗体B.OGTT试验C.空腹血糖水平D.是否有糖尿病家族史答案：A[解答本题考查1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别。目前认为1型糖尿病是自身免疫性疾病，患者体内可存在多种胰岛细胞的自身抗体，其中谷氨酸脱羧酶抗体即GAD抗体即为其中之一，一般仅存在于l型糖尿病患者体内，是鉴别1型糖尿病与2型糖尿病的重要指标。OGTT试验、空腹血糖水平、是否有糖尿病家族史均不能作为鉴别指标。3.下列不支持低钾血症的循环系统表现的是A.心动过速B.可有房性、室性期前收缩C.T波宽而低D.QT间期缩短答案：D[解答典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和u波。但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。4.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，首选的处理措施是A.体外同步电复律B.静注心律平C.静注利多卡因D.静注胺碘酮答案：C[解答本题考查洋地黄中毒的处理。洋地黄中毒致心律失常的特征是异位起搏点兴奋性增强伴传导阻滞。因此由于洋地黄中毒所发生的快速性心律失常宜选用抗心律失常药Ⅰb组的药物，如苯妥英钠、利多卡因，因此组药物对心脏传导作用影响小。而Ⅰa、Ⅰc组药物(如奎尼丁、心律平)和Ⅱ、Ⅲ组药物(如胺碘酮、β受体阻滞剂)均可影响心脏传导及心肌收缩力故不宜选用；洋地黄中毒时室颤阈降低，电复律可增加洋地黄的敏感性诱发室颤，故亦不宜选用。5.急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是A.肌红蛋白B.谷草转氨酶C.肌钙蛋白ⅠD.乳酸脱氢酶答案：C[解答肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnⅠ于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。6.对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留A.正常肝组织的25%或肝硬化组织的30%B.正常肝组织的30%或肝硬化组织的50%C.正常肝组织的40%或肝硬化组织的40%D.正常肝组织的50%或肝硬化组织的60%答案：B[解答肝切除量在肝功能正常患者不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，或仅能作有半肝切除。对术后复发或有转移灶的患者要积极进行再手术或局部治疗，对大肝癌可采用二步切除术。7.男性十二指肠溃疡患者，经常上腹痛，餐后可缓解，近来暖气、反酸加重，采取的下列措施不正确的是A.应用M受体阻断剂B.应用H1受体阻断剂C.应用H2受体阻断剂D.应用H+，K+-ATP酶抑制剂答案：B[解答十二指肠溃疡可以应用：M受体阻断剂，胃泌素受体阻断剂，H2受体阻断剂，H+，K+-ATP酶抑制剂。8.对幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗方案是A.奥美拉唑+西咪替丁+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.奥美拉唑+利特灵+雷尼替丁D.雷尼替丁+碳酸氢钠+阿莫西林答案：B[解答质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或NSAIDs溃疡患者不能停用NSAIDs时的治疗。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。这些方案中，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。9.女性，25岁，午后低热5天，体温37.5℃。伴干咳、右胸不适、盗汗、乏力。化验血白细胞4.1×109/L，中性粒细胞60%。拍胸片提示右胸腔中等量积液。以下哪项检查最有价值A.胸部CTB.血沉及PPD试验C.胸腔穿刺D.痰找结核菌答案：C[解答本题考查胸水病因的诊断。胸片示右侧胸腔中等量积液，患者午后有低热、盗汗、乏力、结核中毒症状，加之有干咳和右胸不适，所以临床考虑结核的可能性大。此时抽胸水可供鉴别，并且与其他各项相比意义更大。10.以下有助于区别血管内溶血和血管外溶血的检查是A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血红蛋白尿D.血清游离胆红素答案：C[解答本题考查血管内溶血与血管外溶血的鉴别。血管内溶血和血管外溶血均可造成贫血，血红蛋白下降，红细胞破坏增加导致血中游离胆红素增加。同时骨髓代偿性造血旺盛，表现为网织红细胞计数增加，因此血红蛋白、血清游离胆红素和网织红细胞计数均不能作为鉴别血管外溶血和血管内溶血的依据。而血红蛋白尿仅见于血管内溶血。11.下列肾脏疾病中不能引起高血压的是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎答案：B[解答急性肾盂肾炎是肾脏间质的化脓性炎症，不会引起高血压12.男性，48岁，2个多月来面色苍白、乏力，体重下降6kg，既往体健。化验Hb65g/L，MCV75fl，MCHC30%，WBC5.6×109/L，PLT260×109/L，血清铁7.6μmol/L。了解贫血病因的首选检查是A.尿常规B.粪便隐血C.血清铁蛋白D.腹部B超答案：C[解答属于小细胞贫血，所以C最有利于诊断病因。13.下列属于原发性肾小球疾病的是A.过敏性紫癜肾炎B.狼疮性肾炎C.乙型肝炎病毒相关性肾炎D.隐匿性肾小球肾炎答案：D[解答原发性肾小球病的分型：(1)临床分型：可分为以下5种：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿型肾小球肾炎；⑤肾病综合征。(2)病理分型：①轻微病变性肾小球肾炎。②局灶性节段性病变。③弥漫性肾小球肾炎：又有膜性肾病和增生性肾炎(包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、致密沉积物性肾小球肾炎、新月体肾小球肾炎)及硬化性肾小球肾炎。④未分类的肾小球肾炎。14.一个病人腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是A.血清淀粉酶B.血清正铁血红蛋白C.血清脂肪酶D.血清钙答案：C[解答本题考查急性胰腺炎的诊断。急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天：血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。15.缺铁性贫血的血象特点是A.RBC减少比Hb减少明显B.MCV为90flC.MCH为32pgD.红细胞中央淡染区大答案：D[解答缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。主要包括：(1)常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。(2)特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。(3)缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦躁易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。(4)体征：皮肤黏膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾大等。实验室检查：①血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。MCV＜80fl、MCH＜26pg、MCHC＜32%；②骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少，且发育滞后。铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。16.心尖部闻及收缩期前加强的隆隆样杂音，准确的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣脱垂D.二尖瓣腱索断裂答案：B[解答常见的杂音形态有5种：(1)递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。(2)递减型杂音：杂音由较强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。(3)递增递减型杂音：又称菱形杂音，即杂音由弱转强，再由强转弱，如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。(4)连续型杂音：杂音由收缩期开始，逐渐增强，高峰在S2处，舒张期开始渐减，直到下一心动的S1前消失，如动脉导管未闭的连续性杂音。(5)一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。17.肝性脑病并发碱中毒时，应首选A.谷氨酸钠B.盐酸精氨酸C.谷氨酸钾D.左旋多巴答案：B[解答本题考查肝性脑病的治疗。精氨酸可促进尿素合成，且呈酸性，故对血pH偏高的患者应首选。18.十二指肠溃疡的主要治疗是A.服用制酸药B.保护胃黏膜C.抑制胃酸和根除HpD.手术答案：C[解答本题考查十二指肠溃疡的治疗。根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的，不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症均应该行根除Hp治疗。19.Graves病患者甲状腺肿大的特点是A.甲状腺不对称肿大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.甲状腺大多为结节性肿大D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大答案：D[解答Graves病患者甲状腺肿大的特点是：程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。但极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内，需同位素或X线确诊。20.本周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿称为A.溢出性蛋白尿B.分泌性蛋白尿C.组织性蛋白尿D.肾小管性蛋白尿答案：A[解答本题考查蛋白尿。本周蛋白、血红蛋白和肌红蛋白等，当浓度过高时，在肾小球滤液中浓度超过肾吸收阈值，可从尿中排出，因而称为溢出性蛋白尿。分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多；组织性蛋白尿主要为组织破坏后而释出胞质中的各种酶及蛋白质白尿中排出；肾小管性蛋白尿主要为小分子蛋白，包括β微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。故答案是A。21.以下对早期溶血诊断最有价值的检查是A.结合珠蛋白测定B.尿胆原测定C.血清游离胆红素测定D.红细胞寿命测定答案：D[解答本题考查溶血性贫血的诊断。发生溶血时常有血清游离胆红素增多，尿胆原排出增加，但早期溶血时，由于血清游离胆红素尚未超过肝代偿性清除胆红素的能力，也可无以上表现。各种溶血性贫血结合珠蛋白均降低，但肝疾病、传染性单核细胞增多症也可引起结合珠蛋白降低，故不作为溶血确诊依据。而红细胞寿命缩短是溶血最可靠的证据。当早期溶血一般检查不能肯定时，红细胞寿命测定常能显示溶血。22.男性，25岁，乏力、发热、全身痛、皮肤出现淤斑1周，既往体健。查体：T37.5℃，贫血貌，胸部及下肢皮肤可见数处瘀斑，胸骨有压痛，心肺未见明显异常，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。化验：Hb60g/L，白细胞总数2×109/L，血小板20×109/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.巨幼细胞贫血D.急性白血病答案：D[解答全血减少，所以怀疑再障或者急性白血病，有肝脾肿大，胸骨后压痛，所以选择急性白血病。23.男性50岁患者来就诊，自述憋气，听诊两肺有哮鸣音，诊断为哮喘发作，最助于诊断的检查是A.肺活量B.肺通气量C.肺顺应性D.时间肺活量答案：D[解答在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。24.男性，50岁，慢性肥胖体型，临床疑为糖尿病，下列叙述不正确的是A.“三多一少”不是诊断必备条件B.空腹血糖一定升高C.餐后2小时血糖11.1mmol/LD.可进行糖耐量试验答案：B[解答根据糖尿病的诊断标准可作出选择。25.男性，50岁，高血压多年，突然心慌1天。查体：脉搏90次/分，心率112次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。诊断是A.窦性心动过速B.二度房室传导阻滞C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房颤动答案：D[解答心房颤动时脉搏强弱不等，脉搏短绌，心音强弱不等，心律完全不整。P波消失，代之以频率为350～600次/分的颤动波(f波)；R-R间期完全不规则，心室率130～180次/分。26.男性，50岁，肥胖5年，口渴多食3个月，经常伴餐后3～4小时心悸、多汗、饥饿感，进食后可缓解，化验空腹静脉血浆血糖8.2mmoL/L，尿糖(+)，最可能的诊断是A.胰岛B细胞瘤B.胰岛B细胞增生症C.胰岛素性低血糖D.2型糖尿病答案：D[解答50岁，空腹静脉血浆血糖8.2mmol/L属于2型糖尿病。27.预激综合征患者合并快速心房颤动时的最恰当的治疗是A.静脉注射西地兰B.直流同步电除颤C.直流非同步电除颤D.静脉注射利多卡因答案：B[解答预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。心房颤动P波消失，代之以频率为350～600次/分的颤动波(f波)；R-R间期完全不规则，心室率130～180次/分。治疗包括：①病因治疗，特别是治疗甲状腺功能亢进症。②控制和减慢心室率，可用洋地黄、异搏定或地尔硫、β受体阻滞剂等。③转复心律，包括同步直流电复律和药物复律(奎尼丁、胺碘酮等)，注意转复心律的适应证及如何预防复发等。28.一患者右膝部闭合性损伤，伤后右足不能主动向背侧伸展，其主要原因是A.坐骨神经损伤B.胫后神经损伤C.腓总神经损伤D.胫前肌损伤答案：C[解答腓总神经易在胭部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。29.患者男性，35岁。左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3h。面色苍白，四肢厥冷，P140次/分，血压8/6kPa(60/45mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，其诊断最大可能是A.胰腺断裂伤B.外伤性肝破裂C.外伤性胃破裂D.外伤性脾破裂答案：D[解答左侧损伤，血压下降和腹部叩诊移动性浊音提示脾破裂。30.女性50岁，骶尾部痛半年，排尿不畅半个月，查体骶骨偏右后侧隆起，轻压痛，X线示骶骨呈膨胀性、溶骨性改变、无骨膜反应，诊断首先考虑为A.骨髓炎B.纤维肉瘤C.脂肪肉瘤D.脊索瘤答案：D[解答脊索瘤是一种先天性的，来源于残余的胚胎性脊索组织的恶性肿瘤。病理表现是肿瘤组织呈球形排列；有气泡样细胞和黏液基质，只发生在脊椎和颅底，骶尾椎最多见。主要表现为疼痛和肿块，晚期出现压迫症状，如压迫骶神经可出现大小便困难或失禁；压迫直肠和膀胱则出现相应症状。X线表现广泛性溶骨破坏伴散在钙化斑，皮质变薄呈膨胀性病变，无骨膜反应。治疗以手术治疗为主。31.急性膀胱炎的临床表现中，不包括A.尿频B.尿急C.排尿终末时尿痛D.无痛性全程血尿答案：D[解答膀胱炎：占尿路感染的60%，有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身症状。常有白细胞尿，30%有血尿。无痛性全程血尿属于肾肿瘤的表现。32.男性50岁，乙肝史20余年，今晨突发呕血，色鲜红，约1500ml，查体：BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢末梢凉，腹壁可见静脉曲张，脾肋下5.0cm，移动性浊音(+)，入院后又呕血一次，量约300ml。该患者最可能的出血原因为A.食管胃底静脉曲张破裂B.脾功能亢进C.胃溃疡出血D.脾破裂答案：A[解答诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。33.女性，50岁，体检发现右乳腺外上象限肿物，直径约1cm，质硬，边界不清，皮肤表面稍有内陷。X线检查可见微小钙化。手术活检切除肿物，最可能的病理诊断是A.纤维腺瘤B.叶状肿瘤C.导管内乳头状瘤D.浸润性导管癌答案：D[解答浸润性导管癌由导管内癌发展而来，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，是最常见的乳腺癌类型，约占乳腺癌70%左右。镜下组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构或完全缺如。34.下列关于各种局麻药的叙述中，正确的是A.普鲁卡因的脂溶性高B.丁卡因行神经阻滞麻醉时起效快C.利多卡因弥散性能强D.布比卡因作用时间为0.75～1小时答案：C[解答本题考查局麻药的药理。普鲁卡因的脂溶性低，丁卡因的弥散性弱，行神经阻滞麻醉时起效慢，利多卡因弥散性强，布比卡因的作用时间为5～6h。35.乙状结肠扭转引起的肠梗阻属于A.结肠不完全性B.闭襻性肠梗阻C.动力性肠梗阻D.高位肠梗阻答案：B[解答肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死。36.休克治疗的主要目的是A.升高血压B.恢复血容量C.纠正酸中毒D.恢复组织的血流灌注答案：D[解答休克的主要病理改变就是组织灌注不足。37.下列不易发生骨折不愈合的骨折是A.胫骨中下1/3骨折B.月骨骨折C.巨骨骨折D.尺骨骨折答案：D[解答影响骨折愈合的因素：(1)全身因素：年龄和健康状况。不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿、儿童愈合快，老年人较慢。健康状况欠佳，特别是有慢性消耗性疾病者，骨折愈合时间延长。(2)局部因素：①骨折的类型和数量：断端接触面大愈合较快，如螺旋形和斜行骨折。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。②骨折部的血运：是影响愈合的重要因素。如骨端骨折，两断端血运均丰富，愈合较快。胫骨中下1/3骨折，由上向下走行的滋养动脉受损，远端血运差，仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。又如胫骨中上段和中下段同时骨折，上段骨折处仅骨折段血液供应差，而下段骨折处两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。如骨折段完全丧失血液供应，如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，则易发生缺血性骨坏死。③软组织损伤程度：严重的软组织损伤，破坏了骨折部肌肉、骨膜和血管，影响骨折愈合。④软组织嵌入：影响断面接触，骨折难以愈合。⑤感染：开放性骨折感染导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨，严重影响骨折愈合。38.男性，26岁，因右足跟被铁钉刺伤，未经处理，一天后伤口愈合。一周后出现颈项僵硬、面部发紧、张口费劲。某院诊断为破伤风，下列所列的处理中，不恰当的是A.右足跟伤口清创B.即刻注射破伤风人免疫球蛋白C.抽血培养破伤风杆菌D.全身应用抗生素答案：C[解答抽血或伤口的破伤风菌培养不敏感。39.男性，30岁，骑自行车摔倒，右侧胸部摔倒马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P84次/分，BP110/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%，治疗可选择A.镇静止痛、对症治疗B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.胸腔镜下置管抽气、引流答案：A[解答骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约30%，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小。在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可，一般在1～2周内即可自行吸收。对于肋骨骨折，可予以局部胸部固定。40.腓骨小头骨折，最容易损伤的神经是A.坐骨神经B.腓总神经C.胫神经D.隐神经答案：B[解答腓骨小头骨折易导致腓总神经损伤：足下垂、内翻畸形。二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的。每个选项可以被选择一次或两次。A.R-S细胞多见，混合型炎症细胞反应B.R-S细胞多见，纤维增生分割成结节状C.R-S细胞多见，反应性细胞消减D.R-S细胞少见，大量淋巴细胞反应1.淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是答案：C2.混合细胞型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是答案：A[解答(1)结节硬化型霍奇金淋巴瘤：是最常见的组织学亚型。①有特殊的R-S细胞，称为陷窝细胞。这种细胞体积大，单核，核呈多叶状，多个小核仁。胞质丰富，浅染。在福尔马林固定的组织中，胞质常收缩，细胞似位于空间或陷窝中；②胶原束将淋巴组织分割成界限清楚的结节，纤维化程度不一，淋巴细胞、嗜酸粒细胞、组织细胞和陷窝细胞的比例变化很大，镜影细胞不常见。陷窝细胞的免疫表型与典型的RS细胞相同，表达CD15和CD30，通常不表达B和T细胞特异性标记。结节硬化型霍奇金淋巴瘤是女性患者最常见的类型，最常发生部位是颈下部、锁骨上和纵隔淋巴结，多数患者为青年人或中青年，预后很好，特别是处于Ⅰ和Ⅱ期的病人。(2)混合细胞型霍奇金淋巴瘤：是50岁以上霍奇金淋巴瘤患者最常见的组织学亚型，占所有病例的25%，主要为男性。组织学上可见大量的典型R-S细胞，分布于小淋巴细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞和组织细胞之间，与其他亚型比较，这型病人病变播散，常有全身症状。(3)淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤特征是肿瘤背景有大量反应性小淋巴细胞与数量不等的良性组织细胞，而缺乏嗜酸粒细胞、中性粒细胞和浆细胞，典型的RS细胞很少，常见核呈爆米花样的瘤细胞。(4)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤：特点反应性炎细胞减少而R-S细胞或变异型R-S细胞相对较多。①少见，预后最差；②弥漫纤维化型：RS细胞和变异型RS细胞均较多，纤维组织增生，细胞成分明显减少，常有坏死；③网状细胞型：变异型RS细胞较多，细胞丰富。A.细动脉壁玻璃样变性B.中型动脉壁纤维素样坏死C.小动脉壁洋葱皮样改变D.小血管壁中性粒细胞浸润3.结节性动脉炎的血管病理变化是答案：B4.恶性高血压的血管病理变化是答案：C[解答(1)良性高血压病变部位：主要累及细、小动脉病变发展过程：①功能障碍期：全身细小动脉痉挛，血压增高呈间歇性，当痉挛缓解，血压可恢复正常，无明显器质性病变。②动脉病变期：a．细动脉玻璃样变性(细动脉硬化)：血浆蛋白沉积于内皮下间隙，凝固成均质的玻璃样物质，管腔狭窄，管壁增厚，硬化。b．小动脉纤维性增厚：内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生，弹力纤维增多，管壁增厚，管腔狭窄。此期表现为血压进一步升高，持续于较高水平，失去波动性。c．内脏病变期。(2)恶性高血压病(急进型高血压病)特征性病变：增生性小动脉硬化(平滑肌细胞增生肥大，胶原纤维增多，血管壁呈同心圆层状增厚，如洋葱皮状)和坏死性细动脉炎(内膜和中膜发生纤维素样坏死)，病变主要累及肾。结节性多动脉炎的病理一般表现为中、小肌动脉的局灶性的血管全层的坏死性炎性损伤。很少累及微小动脉和小静脉病变好发于血管分叉处。机体的任何部位的动脉均可受累，但通常很少累及肺及脾脏动脉。急性期血管炎症损伤的特点主要表现为纤维素样坏死和多种细胞的浸润，浸润细胞主要为多形核白细胞、淋巴细胞及嗜酸粒细胞。正常血管壁的结构被完全破坏，同时可见有动脉瘤和血栓形成。A.肾小球系膜区免疫复合物沉积B.肾小球基底膜内免疫复合物沉积C.肾小球基底膜和上皮细胞间驼峰状免疫复合物沉积D.肾小球内无免疫复合物沉积5.系膜增生性肾小球肾炎答案：A6.微小病变性肾小球肾炎答案：D[解答本题考查肾小球肾炎。系膜增生性。肾小球肾炎电镜检查显示肾小球系膜区免疫复合物沉积。微小病变性肾小球肾炎肾小球内无免疫复合物沉积。A.MP方案B.CHOP方案C.MOPP方案D.VP方案7.治疗急性淋巴细胞白血病首选答案：D8.治疗霍奇金病首选答案：C[解答本题考查血液系统疾病的治疗。临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%～90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素(VDP)或再加左旋门冬酰胺酶(VDLP)；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松。A.珠蛋白合成障碍B.血红素合成障碍C.DNA合成障碍D.铁利用障碍9.缺铁性贫血是答案：B10.海洋性贫血是答案：A[解答缺铁性贫血常见病因是慢性失血、铁需要量增加、铁吸收不良和铁摄入不足。首先储存铁减少至消失，继而血清铁(SI)减少，因血红蛋白合成减少引起贫血；铁缺乏还可引起细胞内含铁酶或铁依赖酶的活性下降而致一系列临床表现。血红蛋白中珠蛋白肽链的异常，如海洋性贫血(珠蛋白肽链量的异常)、异常血红蛋白病(珠蛋白肽链结构的异常)。三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.下列对真核生物翻译起始因子eIF2的叙述中正确的是A.与mRNA的帽子结构结合，又称为帽子结合蛋白B.翻译起始其与Met-tRNAiMet及GTP结合成复合体C.elF2是真核生物蛋白质合成调控的关键物质D.众多生物活性物质、抗代谢物、抗生素等作用的靶点答案：BCD[解答本题考查蛋白质生物合成过程。已知在真核生物翻译起始过程需要帽子结合蛋白(CBP)结合mRNA上的帽子结构，并促使mRNA与40S核蛋白体亚基的结合。现已知CBP有CBP-1(CBPa)和CBP-2((CBPb)两种，CBF-1即eIF4E，CBP-2即eIF4F，与eIf2无关。故A是错误的。真核生物翻译起始先由elF2与Met-tRNAiMet及GTP结合成复合体，在eIF3和eIF4的协助下结合到40S核蛋白体亚基上，然后起始密码与反密码才能辨认，所以elF2是生成起始复合物首先必需的蛋白质因子，正如物质代谢调节那样，调控的关键位点多在系列反应的最初一两步，所以eIF2是真核生物蛋白质合成调控的关键物质，也是作为众多生物活性物质、抗代谢物、抗生素等物质作用的靶点，因此除A外B、C、D均正确。2.累及肺泡的肺气肿类型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周围D.不规则型答案：ABCD[解答本题考查肺气肿。累及肺泡的肺气肿类型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周围型和不规则型。3.在炎症中，巨噬细胞可转化为A.类上皮细胞B.伤寒细胞C.异物巨细胞D.泡沫细胞答案：ABCD[解答巨噬细胞可转化为A．类上皮细胞；B．伤寒细胞(伤寒杆菌在胃内大部分被破坏。这种巨噬细胞称伤寒细胞)；C．异物巨细胞；D．泡沫细胞(氧化LDL不能被正常LDL受体识别，而被巨噬细胞的清道夫受体识别而快速摄取，促进巨噬细胞形成泡沫细胞)。4.符合炎症性增生的描述是A.实质细胞增生B.纤维组织增生C.毛细血管增生D.淋巴组织增生答案：ABD[解答慢性炎症的病理变化：炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，常有较明显的纤维结缔组织和上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，可形成炎性息肉和炎症假瘤。变质、渗出和增殖是炎症的3个基本病变。变质是指炎症局部组织的变性和坏死，是损伤的结果。渗出是指炎症局部血管内的液体、蛋白质和细胞通过血管壁进入周同组织的过程，是机体抗损伤的防御性反应，是炎症的重要标志。增生也是机体抗损伤的表现，包括巨噬细胞、内皮细胞、成纤维细胞和实质细胞的增生，其目的是修复组织缺损。5.乳腺癌的组织学类型包括A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.黏液腺癌D.小管癌答案：ABCD[解答乳腺癌的病理类型包括导管内癌、浸润性导管癌、小叶原位癌、浸润性小叶癌和典型髓样癌。在浸润性导管癌中多数为实性癌，可分为单纯癌、硬癌和不典型髓样癌。一些特殊类型的浸润性导管癌如典型髓样癌和黏液癌预后较好。主要沿淋巴路转移，亦可沿血行转移。6.Crohn病的病理变化包括A.隐窝脓肿形成B.杯状细胞减少C.裂隙溃疡D.肉芽肿形成答案：CD[解答(1)局限性