血栓与止血检测诊断学

关于血栓与止血检测诊断学他会出血不止吗？第2页,共42页，2024年2月25日，星期天为什么会出血？第3页,共42页，2024年2月25日，星期天为什么会梗死？第4页,共42页，2024年2月25日，星期天血管壁的作用血小板的作用血液凝固机制抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统血栓与止血的基础理论第5页,共42页，2024年2月25日，星期天（一）血管壁检测图1血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过程激活过程第6页,共42页，2024年2月25日，星期天血栓和止血抗凝和纤溶血管内皮单核巨噬抗凝系统纤溶系统凝血系统血小板血管 EC第7页,共42页，2024年2月25日，星期天【学习目的和要求】1．掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验第9页,共42页，2024年2月25日，星期天

一期止血出血时间（BT）血小板计数（PLT）检验一期止血筛选检验—出血时间第10页,共42页，2024年2月25日，星期天

【原理】

是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。

主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。出血时间（Bleedingtime,BT）一期止血筛选检验—出血时间第11页,共42页，2024年2月25日，星期天【方法】血压40mmHg，刀片长6mm，刺入皮肤深度1mm，肘前窝下5cm尺侧皮肤。一期止血筛选检验—出血时间【参考值】6.9±2.1min第12页,共42页，2024年2月25日，星期天【临床意义】

BT延长见于①血小板明显减少；②血小板功能异常；③严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；④血管壁结构异常；⑤药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。一期止血筛选检验—出血时间第13页,共42页，2024年2月25日，星期天

【原理】计数单位容积内血小板的含量【方法】普通光镜直接计数法相差显微镜直接计数法–参考方法血分析仪法血小板计数（plateletcount,PLT

或bloodplateletcount,BPC）一期止血筛选检验—血小板计数第14页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】100~300G/L

【临床意义】

减低见于①血小板生成减少；②血小板破坏过多；③血小板消耗过多。

增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。一期止血筛选检验—血小板计数第15页,共42页，2024年2月25日，星期天

一期止血的筛检试验临床意义

BTPLT原因延长减少血小板减少延长增多血小板增多症延长正常血小板功能缺陷延长正常血管异常正常正常血管脆性增加一期止血筛选检验—临床意义第16页,共42页，2024年2月25日，星期天（一）出血病中的应用图6一期止血缺陷的筛检试验的应用正常出血时间延长血小板计数减少增多血小板减少血小板增多某些凝血因子缺乏血小板功能缺陷原发性继发性遗传性获得性原发性反应性血管性血友病低（无）纤维蛋白原血症遗传性获得性遗传性获得性一期止血缺陷第17页,共42页，2024年2月25日，星期天

二期止血一期止血二期止血筛选检验第18页,共42页，2024年2月25日，星期天ⅫTF↓↓Ⅺ+Ca2+Ⅶ+TF↓Ⅸ+Ⅷ+Ca2++PF3

↓

Ⅹ+Ⅴ+Ca2++PF3

ⅡⅠAPTT内源性凝血途径外源性凝血途径共同途径二期止血筛选检验第19页,共42页，2024年2月25日，星期天

二期止血缺陷的筛选检验全血凝固时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间第20页,共42页，2024年2月25日，星期天离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。活化凝血时间（activatedclottingtime,ACT）（最敏感）硅管法（较敏感）普通试管法二期止血筛选检验—全血凝固时间全血凝固时间（coagulationtime,CT)第21页,共42页，2024年2月25日，星期天【原理】向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）第22页,共42页，2024年2月25日，星期天【方法】①手工法—参考方法②仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间第23页,共42页，2024年2月25日，星期天【质量控制】

①标本采集和处理患者准备——停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温FⅧ

易失活，2h内完成。②激活剂：白陶土（此时APTT又称kaolinpartialthromboplastintime,KPTT）,硅藻土、鞣花酸。③部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间第24页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】25~35s【临床意义】APTT结果超过正常对照10s以上的即为延长。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时APTT维持在正常对照1.5~3。0延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。二期止血筛选检验—活化部分凝血活酶时间第25页,共42页，2024年2月25日，星期天【原理】

向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TF）和Ca2+，从加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验—凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombintime,PT）PTR=病人PT值（秒）平均正常PT值（秒）ISIINR=PTR第26页,共42页，2024年2月25日，星期天【方法】①手工法—参考方法②仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法二期止血筛选检验—凝血酶原时间第27页,共42页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1、标本采集和处理患者准备：停药1周以上;抗凝剂：0.109M枸椽酸钠，1:9;采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温FⅧ

易失活，2h内完成。二期止血筛选检验—凝血酶原时间第28页,共42页，2024年2月25日，星期天【质量控制】2、组织凝血活酶试剂质量3、国际敏感指数（ISI）：表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。4、报告方式病人PT（s）及正常对照PT（s）PTR；INR二期止血筛选检验—凝血酶原时间第29页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】

PT：11~15s；PTR：0.85~1.15，超过正常对照3s以上的即为延长。【临床意义】是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。

PT延长或PTR增大：外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。

PT缩短或PTR降低：见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DIC早期。

INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2~3为宜。二期止血筛选检验—凝血酶原时间第30页,共42页，2024年2月25日，星期天

二期止血缺陷的筛检试验

原因PTAPTT

外源途径缺陷AN内源途径缺陷NA

共同途径缺陷AA血中有抗凝物质AA二期止血筛选检验—临床意义第31页,共42页，2024年2月25日，星期天病理性抗凝物质的筛选试验复钙交叉试验凝血酶时间凝血酶时间纠正试验第32页,共42页，2024年2月25日，星期天【原理】在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。【方法】同PT【质量控制】同PT病理性抗凝物质检验—凝血酶时间凝血酶时间(thrombintime,TT)第33页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】透射比浊法16~18s，超过正常对照3s以上为延长。【临床意义】反映共同途径是否异常。延长：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。病理性抗凝物质检验—凝血酶时间第34页,共42页，2024年2月25日，星期天病理性抗凝物质检验—凝血酶时间纠正试验TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。

在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TT也可被纠正。凝血酶时间纠正试验(甲苯胺蓝纠正试验)第35页,共42页，2024年2月25日，星期天FgFMFbX、Y、D、E,Bβ1-42，A、B、C、HX,、Y,、D、E,,Bβ15-42，A、B、C、HX、Y、D、E,DDPLPLPLFⅡaFPA/BFⅩⅢa纤溶活性增强筛选检验纤维蛋白溶解机制及产物第36页,共42页，2024年2月25日，星期天【原理】胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验—FDP纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测

FDP抗FDP第37页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】血清FDP<5mg/L；尿FDP28±17µg/L【临床意义】血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。纤溶活性增强筛选检验—FDP第38页,共42页，2024年2月25日，星期天【原理】胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验—DD2、D-二聚体（D-dimer,DD）DD抗DD第39页,共42页，2024年2月25日，星期天【参考值】

阴性或<0.5mg/L【临床意义】

DD在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和