正常血细胞形态学

关于正常血细胞形态学正常血细胞形态第2页,共81页，2024年2月25日，星期天第一节血细胞形态演变的一般规律第3页,共81页，2024年2月25日，星期天1.细胞体积：大→小（早幼粒大于原粒，巨核细胞由小到大）2.细胞核：大→小(成熟红细胞核消失)

核形：圆→凹陷→分叶核染色质结构：细致、疏松→粗糙、紧密核仁：有→无3.胞浆：少→多（淋巴除外）

胞浆颜色：蓝→淡蓝、红

胞浆颗粒：无→有核浆比：大→小第4页,共81页，2024年2月25日，星期天第5页,共81页，2024年2月25日，星期天全部血细胞共分六个系统:

粒细胞系、红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系每个系统分为原始、幼稚、成熟三大阶段粒系和红系细胞形态比较复杂，其幼稚细胞又分为早、中、晚三个阶段。第6页,共81页，2024年2月25日，星期天第二节各系血细胞的形态特征

可归纳为三方面九特点：A.胞体：大小、边缘、形状

B.胞浆：多少、颜色、颗粒

C.胞核：形状、染色质、核仁

第7页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系1.原始粒细胞a.胞体：d:10-18µm，圆形或椭圆形b.胞浆：量少，透明天蓝色(水彩画感)，一般无颗粒。(副原粒(Ⅱ型)可以有颗粒)c.胞核：圆或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细颗粒状，核仁：2-5个，较小，淡蓝或无色。第8页,共81页，2024年2月25日，星期天图原始粒细胞第9页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系2.早幼粒细胞a.胞体：d:12-20µm，较原粒大，圆形或椭圆形b.胞浆：量较多，淡蓝色，内含大小、形态、多少不一的紫红色的非特异性的嗜天青颗粒，分布不均，可盖于核上。c.胞核：圆或椭圆形，多偏位，染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。第10页,共81页，2024年2月25日，星期天图早幼粒细胞第11页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系3.中幼粒细胞胞质中开始出现不同的特异性颗粒：中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒。第12页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系(1)中性中幼粒细胞a.胞体：d:10-18µm，圆形。b.胞浆：量多，淡红，淡蓝色(较早期)，内含中等量，大小(较小)较一致的淡紫红色特异的中性颗粒，早期仍有嗜天青颗粒。c.胞核：略小于早幼粒细胞(2/3-1/2)，椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷(凹陷程度<核假设直径1/2)，核染色质凝集成索块状，核仁消失。3.中幼粒细胞第13页,共81页，2024年2月25日，星期天图中性中幼粒细胞第14页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系(2)嗜酸性中幼粒细胞a.胞体：d:15-20µm，圆形。b.胞浆：充满粗大均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒，早期颗粒可呈紫蓝色。c.胞核：似中性中幼粒。3.中幼粒细胞第15页,共81页，2024年2月25日，星期天图嗜酸性中幼粒细胞第16页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系(3)嗜碱性中幼粒细胞a.胞体：d:10-15µm，圆形。b.胞浆：数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色的特异的嗜碱性颗粒。c.胞核：椭圆形，轮廓不清楚，染色质较模糊。3.中幼粒细胞第17页,共81页，2024年2月25日，星期天图嗜碱性中幼粒细胞第18页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系(1)中性晚幼粒细胞a.胞体：d:10-16µm，圆形。b.胞浆：量多，浅红色，充满中性颗粒c.胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形、花生形(凹陷程度一般为核假设直径1/2—3/4)，染色质粗糙呈粗条块状，排列更紧密。≥1/24.晚幼粒细胞第19页,共81页，2024年2月25日，星期天图中性晚幼粒细胞第20页,共81页，2024年2月25日，星期天图嗜酸性晚幼粒细胞一、粒细胞系4.晚幼粒细胞(2)嗜酸性晚幼粒细胞第21页,共81页，2024年2月25日，星期天图嗜碱性晚幼粒细胞一、粒细胞系4.晚幼粒细胞(3)嗜碱性晚幼粒细胞第22页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系5.杆状核粒细胞(1)中性杆状核粒细胞核呈C形、S形、V形或不规则形，染色质粗糙呈块状。与晚幼粒区别，主要在核的凹陷程度：杆状核凹陷程度>3/4。＞3/4第23页,共81页，2024年2月25日，星期天图中性杆状核粒细胞图中性晚幼粒细胞第24页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系5.杆状核粒细胞(2)嗜酸性杆状核粒细胞图嗜酸性杆状核粒细胞第25页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系5.杆状核粒细胞(3)嗜碱性杆状核粒细胞图嗜碱性杆状核粒细胞第26页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系6.分叶核粒细胞(1)中性分叶核粒细胞

核分2－5叶，以3－4叶多见，叶间以核丝（桥）相连。第27页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系6.分叶核粒细胞(2)嗜酸性分叶核粒细胞

核以2叶多见。第28页,共81页，2024年2月25日，星期天一、粒细胞系6.分叶核粒细胞(3)嗜碱性分叶核粒细胞第29页,共81页，2024年2月25日，星期天原粒早幼粒中幼粒晚幼粒核仁核染色质、颗粒(从无到有)核染色质浆色、颗粒(从非特异到特异性)核形核染色质杆状核核凹陷程度核染色质第30页,共81页，2024年2月25日，星期天核凹陷程度(与核假设直径比)中幼粒：<1/2晚幼粒：1/2-3/4杆状粒：>3/4第31页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系1.原始红细胞a.胞体：d:15-20µm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。b.胞浆：量少，深蓝色(油墨蓝)，不透明，无颗粒，核周淡染(鱼肚白)常有伪足。c.胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，染色质呈细致颗粒状。核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。第32页,共81页，2024年2月25日，星期天图原始红细胞第33页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系2.早幼红细胞a.胞体：d:15-18µm，圆形或椭圆形。b.胞浆：量多，蓝色，不透明，仍有瘤状突起，核周淡染区。c.胞核：圆或椭圆形，居中或稍偏位，染色质浓集呈烟丝状或粗密的小块，较原红粗糙，核仁模糊或消失。

第34页,共81页，2024年2月25日，星期天图早幼红细胞第35页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系3.中幼红细胞a.胞体：d:8-15µm，圆形。b.胞浆：不同程度的嗜多色性：灰蓝色、灰色、灰红色。c.胞核：圆形或椭圆形，核染色质凝聚成条索状或块状，有明显空隙，如打碎墨砚感。核仁完全消失。第36页,共81页，2024年2月25日，星期天图中幼红细胞第37页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系4.晚幼红细胞a.胞体：d:7-10µm，圆形。b.胞浆：量多，浅灰，浅红色或同成熟红细胞染色(血红蛋白化)。

c.胞核：圆形，居中或偏位，核染色质凝聚成块状。

第38页,共81页，2024年2月25日，星期天图晚幼红细胞第39页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系5.网织红细胞Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胞体直径7-8µm，活体染色后，胞质中出现蓝绿色或深蓝色网点状结构，第40页,共81页，2024年2月25日，星期天二、红细胞系6.红细胞胞体直径7-8µm，双凹圆盘状，粉红色，边缘较深，中央较淡。第41页,共81页，2024年2月25日，星期天小结1、红系各个阶段浆中都无颗粒。2、原红、早红胞浆颜色比其他原始、幼稚细胞的胞浆偏深，且有伪足突出。3、核形一般为圆形，特别是中红、晚红。4、各阶段细胞区别：第42页,共81页，2024年2月25日，星期天原红早红中红晚红核仁核染色质胞体大小、核染色质、浆色核染色质、浆色第43页,共81页，2024年2月25日，星期天三、巨核细胞系a.胞体：d:15~30µm，圆形或不规则形。b.胞浆：量较少，不均匀，边缘不规则，深蓝色，无颗粒，核周淡染。c.胞核：较大，圆形、不规则或呈分叶状，染色质粗大网状，排列紧密(较其它原始细胞粗)，核仁2~3个，不清晰。1.原巨核细胞第44页,共81页，2024年2月25日，星期天图原巨核细胞第45页,共81页，2024年2月25日，星期天三、巨核细胞系a.胞体：d:30~50µm，不规则形b.胞浆：量增多，伪足，蓝色或浅蓝色,核周少量嗜天青颗粒。c.胞核：不规则、折叠、扭曲、肾形或分叶，染色质粗颗粒状或小块状，排列紧密。2.幼巨核细胞第46页,共81页，2024年2月25日，星期天图幼巨核细胞第47页,共81页，2024年2月25日，星期天三、巨核细胞系a.胞体：d:40~70µm，不规则b.胞浆：极丰富，粉红色，夹杂有蓝色，含大量细小的紫红色颗粒c.胞核：较大，不规则，折叠、扭曲，染色质粗糙，排列紧密团块状3.颗粒型巨核细胞第48页,共81页，2024年2月25日，星期天三、巨核细胞系a.胞体：d:40~110µmb.胞浆：粉红色，充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。内、外侧常有血小板堆集及有血小板脱落。c.胞核：不规则，分叶状，染色质呈团块状。4.产板型巨核细胞第49页,共81页，2024年2月25日，星期天三、巨核细胞系产板巨胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸巨。5.裸核型巨核细胞第50页,共81页，2024年2月25日，星期天第51页,共81页，2024年2月25日，星期天四、淋巴细胞系a.胞体：d:10-18µm，圆形或椭圆形b.胞浆：量极少，淡蓝色透明，无颗粒c.胞核：大，占整个细胞的大部分，位于中央稍偏一侧，圆或椭圆形，染色质细致颗粒状，比原粒稍粗，核膜清楚，核仁：1-2个，清楚，淡蓝色1.原淋巴细胞第52页,共81页，2024年2月25日，星期天图原淋巴细胞第53页,共81页，2024年2月25日，星期天四、淋巴细胞系a.胞体：d:10-16µm，圆形或椭圆形b.胞浆：较少，淡蓝色，偶有少许紫红色的嗜天青颗粒c.胞核：圆或椭圆形，偶有小的凹陷，染色质细致，较原淋粗糙，核仁模糊不清或消失2.幼淋巴细胞第54页,共81页，2024年2月25日，星期天图幼淋巴细胞第55页,共81页，2024年2月25日，星期天图淋巴细胞四、淋巴细胞系3.淋巴细胞第56页,共81页，2024年2月25日，星期天五、单核细胞系a.胞体：d:15-20µm，圆形或椭圆形或不规则b.胞浆：量丰富，灰蓝色不透明，边缘不规则，常见伪足突出，无颗粒c.胞核：较大，圆形，类圆形或不规则形，折叠及扭曲现象染色质细致疏松网状核仁1~3个。1.原单核细胞第57页,共81页，2024年2月25日，星期天五、单核细胞系a.胞体：d:15-25µm，圆形或不规则形b.胞浆：较多，灰蓝色，细小紫红色的嗜天青颗粒(近核处)c.胞核：圆或不规则形，扭曲折叠，有凹陷切迹，染色质较原单粗糙，呈丝网状，核仁：一般无2.幼单核细胞第58页,共81页，2024年2月25日，星期天图幼单核细胞第59页,共81页，2024年2月25日，星期天图单核细胞五、单核细胞系3.单核细胞第60页,共81页，2024年2月25日，星期天原红原粒原单原淋第61页,共81页，2024年2月25日，星期天六、浆细胞系a.胞体：d:14-18µm，圆形或椭圆形b.胞浆：量多，深蓝色，不透明，无颗粒c.胞核：圆形，居中或偏位，染色质粗颗粒网状，核仁：2~5个1.原始浆细胞第62页,共81页，2024年2月25日，星期天六、浆细胞系a.胞体：d:12-16µm，椭圆形。b.胞浆：量多，深蓝色或嗜多色性，不透明，核旁常淡染，可有空泡及少数嗜天青颗粒。c.胞核：圆或椭圆形，居中或偏位，染色质较原浆粗糙紧密，核仁一般无2.幼稚浆细胞第63页,共81页，2024年2月25日，星期天(六)浆细胞系a.胞体：椭圆形，不规则形，d:8-15µm。b.胞浆：量多，深蓝或蓝紫色，泡沫感，核旁淡染。c.胞核：小，圆或椭圆形，明显偏位。染色质紧密成块，副染色质空隙清楚，车轮状或龟背状。3.浆细胞第64页,共81页，2024年2月25日，星期天图浆细胞第65页,共81页，2024年2月25日，星期天七、其他细胞a.胞体：大小不一，通常较大，形态不规则，边缘不规则，呈撕纸状。b.胞浆：量多，淡蓝色，淡红色或灰蓝色，较多嗜天青颗粒。c.胞核：圆形或椭圆形，粗网状结构，核仁1~2个，清晰。1.网状细胞第66页,共81页，2024年2月25日，星期天图各种网状细胞第67页,共81页，2024年2月25日，星期天七、其他细胞a.胞体：形态极不规则，多呈梭形。b.胞浆：量少，多分布于细胞顶端，淡灰蓝色，内有细小的紫红色颗粒、小空泡或有吞噬物。c.胞核：圆或椭圆形，染色质呈网状(粗颗粒)。2.内皮细胞第68页,共81页，2024年2月25日，星期天七、其他细胞a.胞体：圆形或椭圆形，梭形，三角形或货郎鼓形等。b.胞浆：充满排列致密，大小一致的嗜碱性颗粒。c.胞核：圆或椭圆形，居中或偏位，结构不清楚。3.组织嗜碱细胞(肥大细胞)第69页,共81页，2024年2月25日，星期天七、其他细胞成骨细胞破骨细胞第70页,共81页，2024年2月25日，星期天七、其他细胞退化细胞退化细胞脂肪细胞第71页,共81页，2024年2月25日，星期天分裂相细胞七、其他细胞第72页,共81页，2024年2月25日，星期天第三节骨髓象中类似细胞的鉴别

第73页,共81页，2024年2月25日，星期天一、原始粒细胞与原始红细胞的区别原粒原始粒细胞原始红细胞胞体10～18µm15～20µm，可见瘤状突起胞浆透明，天蓝色不透明，深蓝色，有油画感，核周有淡染区染色质细砂粒状，均匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀核膜不清楚清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，较大，界限不清第74页,共81页，2024年2月25日，星期天二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始淋巴细胞原始单核细胞胞体10～18µm，圆形较规则10～18µm，圆形规则15～20µm，圆形或不规则形，有伪足样突起胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明，有核周淡染区灰蓝色，不透明核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，有折叠染色质细致的砂粒状，平坦，如薄纱颗粒状，稍粗纤细网状核膜不清楚核膜浓厚，界限清晰不清楚核仁2～5个，较小，清晰1～2个，小而明显1～3个，大而清晰第75页,共81页，2024年2月25日，星期天三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞中性中幼粒细胞胞体圆形或不规则形，可见伪足

圆形，规则胞浆灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中性颗粒胞核不规则，可呈肾形、马蹄形、S形或分叶形，有明显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平