附件2.《气管切开术后老年患者照护规范》征求意见稿

Q/LB.□XXXXX-XXXX前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由合肥市第一人民医院提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：合肥市第一人民医院、安徽省质量和标准化研究院、合肥市包河区淝河镇社区卫生服务中心、安徽医科大学第一附属医院、安徽省立医院感染病院、皖南医学院弋矶山医院、亳州市人民医院。本文件主要起草人：气管切开术后老年患者照护规范范围本文件规定了医疗机构及养老照护机构气管切开术后老年患者的照护内容和要求。本文件适用于为医疗机构及养老照护机构气管切开术后老年患者提供照护规范。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。气管切开术后aftertracheotomy因治疗需要，切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的人工通道进行呼吸的一种手术后状态。老年患者elderlypatients年龄已满或超过65岁的患者。基本要求护理人员要求护理人员应持有中华人民共和国人力资源和社会保障部、国家卫生健康委员会批准颁发的专业技术资格证书，应遵守国家法律法规和行业规范。护理人员应接受相关培训。环境要求病室温度病室温度应保持在22℃-24℃之间。病室湿度病室湿度应保持在60%-70%之间。卫生要求操作前后手卫生应符合WS/T313的规定。为气管切开术后病人湿化评估及护理前后，应采用七步洗手法的方式清洁双手。气管切开术后所需物品应专人专用，一次性用物一用一弃，做好清洁消毒工作。照护内容气道评估痰液情况：应使用美国呼吸治疗协会痰液黏度分度标准评估（见附录A）。血氧饱和度：应使用血氧仪监测评估。气道分泌物咳出能力评估：应评估患者能否自行咳出分泌物。气道相关并发症：应评估有无气道阻塞、感染等并发症。气管切开术后管理伤口敷料选择与更换应定时检查敷料及气管造口周围皮肤，确保清洁干燥。伤口消毒宜采用含碘类或乙醇类皮肤消毒剂，消毒剂过敏者应采用0.9%氯化钠溶液，不应使用含矿物油的产品进行气管造痿口周围皮肤清洁。无菌纱布气管套管垫应每日更换，如有潮湿、污染应及时更换。气管套管维护气管切开术后，根据需要及时进行切开伤口换药和内套管的消毒管理，维护时应执行无菌操作。气管套管宜清洗消毒至少每日2次，消毒灭菌应符合WS/T367规定。气管套管更换后，协助患者取适当体位，应检查套管固定是否正确，观察患者呼吸情况等，并做好记录。气道温湿化气道温湿化方式气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。长期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。湿化温度应保持与体温相适宜。气道湿化液选择应根据痰液黏稠度分度选择合适的湿化液，气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿化系统时应选用灭菌注射用水。痰液黏稠无法清除者，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液促排剂等药物进行湿化。气道痰液引流气道痰液引流的方式，包括但不限于：叩背：采用手掌由外而内，由下往上叩击肺背部，左右肺分别叩击5min～10min；痰液吸引：根据需要及时进行痰液的吸引，保持气道通畅。机械震颤：震颤频率<200/min，震颤持续时间5min～10min；体位引流：根据病人耐受性及胸片情况分别采取俯卧位、侧卧位、头低脚高位等，引流时间为15min～30min；康复训练根据老年患者的病情实际，应早日康复训练，促进肺功能的恢复，达到早日拔管的目的。训练应循序渐进，从大关节到小关节，对于长期卧床的老年患者应进行床上被动运动和主动运动。营养支持以患者的病情和恢复情况选择营养液和营养支持途径，以改善气管切开术后老年患者营养状况和免疫力，达到早日康复的目的。气管套管拔除的管理拔除前评估与准备应评估患者的意识状况、自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射、清理呼吸道的能力、痰液颜色、性状和量、有无肺部感染等。应指导/训练患者拔管时的配合要点和拔管后的注意事项。拔管前宜连续堵管24h～48h，观察并记录堵管期间患者活动、睡眠、进食等时期的呼吸情况。拔除后的观察与处理应观察患者呼吸、咳痰、吞咽反射及进食等情况。应观察气管切开伤口胶布或张力性敷料是否固定牢固、有无渗液，切口是否对合完好。人文关怀与生活照护照护过程中应向患者耐心讲解配合要点及注意事项。气管切开术后不能说话时，应通过面部表情、手势、写字及沟通图册等方式进行耐心沟通。应积极鼓励患者，给予安全感和信任感。对于能自理的老年患者引导其生活自理；对于不能自理的老年患者给予生活照护。并发症的预防感染预防包括但不限于：严格执行手卫生规范；密切监测患者白细胞、中性粒细胞等化验指标以及有无发热症状；限制家属探视人数；应按时翻身、叩背，注意气道湿化、温化，及时吸痰，保持气道通畅。气管切开术后伤口周围皮肤损伤预防包括但不限于：观察皮肤有无红肿热痛、水泡、渗血等情况；必要时应用水胶体敷料，保护受压皮肤；定时更换气管切开固定带，保持清洁干燥，保持松紧度适宜；保持局部皮肤清洁干燥。评价与改进应定期对气管切开术后老年患者照护服务质量进行评价。针对存在的问题及时改进。

（规范性）

美国AARC痰液黏稠度分度标准痰液黏稠度分度