中医院医共体双向转诊指征

中医院医共体双向转诊指征

一、内科疾病1、上呼吸道感染上转指征：⑴基础疾病较多高龄患者；⑵有严重并发症如出现败血症，病毒性心肌炎。下转指征：⑴病情稳定，无并发症；⑵无明显基础疾病，身体状况较好。2、慢性支气管炎急性发作上转指征：⑴基础疾病较多高龄患者；

⑵发热，咳嗽，气喘症状较重；下转指征：⑴发热，咳嗽，气喘症状明显改善；⑵无明显基础疾病，身体状况较好。3、肺炎上转指征：

⑴持续发热，有明显胸痛，气喘症状；⑵影像学提示病灶进展迅速；⑶出现感染性休克；⑷血常规等相关炎性指标持续升高。下转指征：⑴无发热，胸痛，气喘等症状；⑵肺部病灶有吸收；⑶血流动力学稳定；⑷血常规等相关指标好转。4、慢性支气管炎-肺气肿，肺心病上转指征：⑴基础疾病较多高龄患者；⑵明显呼吸衰竭；⑶严重心功能不全；⑷出现肺性脑病。下转指征：⑴咳、痰、喘症状改善；⑵呼吸衰竭明显纠正；⑶心功能不全改善；⑷无肺性脑病。5、支气管哮喘上转指征：⑴出现明显呼吸困难；⑵血气分析提示呼吸衰竭；⑶神志改变及血压不稳定。下转指征：⑴呼吸困难症状明显改善；⑵无呼吸衰竭存在。6、急性化脓性扁桃体炎上转指征：⑴出现蜂窝组织炎；⑵出现喉头水肿；⑶表现脓毒血症。下转指征：⑴无发热，无明显咽痛；⑵无脓毒血症表现，身体状况较好。7、胸膜炎上转指征：⑴发热、胸痛，呼吸困难症状明显；⑵胸腔积液量较大需穿刺引流；⑶特殊细菌感染如结核性脓胸。下转指征：⑴无明显发热、胸痛，呼吸困难症状；⑵无特殊细菌感染，且排除恶性肿瘤。8、高血压Ⅲ级（中危、高危）上转指征：收缩压>180mmHg；舒张压>110mmH；出现高血压急症。下转指征：⑴血压<180/110mmHg；⑵无高血压急症临床表现。9、病毒性心肌炎（轻度）上转指征：

⑴心肌酶谱明显升高；⑵出现心衰；⑶其他脏器损伤如肾功能异常。下转指征：⑴心肌酶谱轻度升高；⑵临床无明显发热，胸闷，心悸等症状；⑶无其他脏器损伤表现。10、心功能不全（Ⅱ级）上转指征：⑴基础疾病较多高龄患者；⑵心功能不全急性加重；⑶心功能Ⅱ级以上。下转指征：⑴心功能稳定；⑵无基础疾病。11、冠心病（心绞痛）上转指征：⑴出现急性冠脉综合征，需介入或支架治疗；⑵心绞痛中高危以上。下转指征：⑴冠心病介入或支架治疗后；⑵无明显心绞痛表现。12、急性胃、肠炎上转指征：⑴出现严重腹泻；⑵有低血压休克症状；⑶电解质严重紊乱。下转指征：⑴恶心、呕吐、腹泻症状明显改善；⑵无电解质紊乱；⑶血压稳定。13、胃、十二指肠溃疡（无并发症）上转指征：⑴腹痛症状明显；⑵有急腹症表现。下转指征：无急腹症表现。14、胆囊结石上转指征：⑴出现急腹症；⑵合并胰腺炎；⑶出现严重黄疸。下转指征：⑴腹痛症状明显缓解；⑵胆红素正常；⑶无并发症如胰腺炎等。15、胆囊炎（非手术治疗）上转指征：⑴出现急腹症；⑵合并胰腺炎；⑶出现严重黄疸。下转指征：⑴腹痛、呕吐症状明显缓解；⑵胆红素及肝功能正常；⑶无并发症如胰腺炎等。16、单纯性胰腺炎上转指征：⑴出现高热；⑵腹胀、腹痛症状明显；⑶肛门长期停止排便，排气；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水肿等表现。下转指征：⑴无发热；⑵无明显腹胀、腹痛；⑶大便正常；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺无水肿，渗出。17、反流性食管炎上转指征：返酸症状长期控制不佳。下转指征：无明显返酸症状。18、慢性胃炎上转指征：⑴长期HP感染不能根治；⑵有并发症如出现溃疡等。下转指征：⑴无HP感染；⑵无并发症。19、急性膀胱炎上转指征：⑴体温3天未控制；⑵复杂的尿路感染；⑶出现上行感染。下转指征：⑴无发热，无明显尿频、尿急症状；⑵泌尿系彩超检查无明显异常；⑶尿常规检查无明显异常。20、急性肾盂肾炎上转指征：⑴持续畏寒、发热，抗生素治疗效果较差；⑵复杂的尿路感染；⑶出现并发症如中毒性休克。下转指征：⑴畏寒、发热等症状明显缓解；⑵泌尿系彩超检查及腹部CT无明显异常；⑶血、尿常规明显好转。21、II型糖尿病上转指征：⑴血糖控制不佳；⑵出现并发症如肾功能损伤等。下转指征：⑴血糖控制稳定；⑵无糖尿病并发症。22、脑梗塞后遗症（恢复期）上转指征：⑴再次出现肢体功能，言语功能等障碍；⑵头颅CT或MRI出现新的病灶。下转指征：⑴无新的肢体功能，言语功能障碍临床表现；⑵头颅CT或MRI无新的病灶。23、眩晕综合症上转指征：⑴眩晕症状持续不缓解；⑵头颅CT或MRI提示有病灶。下转指征：⑴眩晕症状缓解；⑵头颅CT或MRI无病灶。24、有机磷农药中毒（喷洒、皮肤接触型）上转指征：⑴出现严重躁动，呼吸困难，意识改变等症状；⑵胆碱酯酶明显升高。下转指征：⑴临床无明显头昏等症状；⑵胆碱酯酶正常。25、浅静脉炎上转指征：⑴活动明显受限；⑵全身高热；⑶局部红肿热胀明显。下转指征：⑴无发热；⑵局部红肿热胀不明显，无跛行。26、带状疱疹上转指征：⑴疼痛剧烈不缓解；⑵出现并发症如病毒性脑炎等。下转指征：⑴疼痛明显缓解；⑵无并发症。二、儿科疾病27、婴幼儿腹泻上转指征：⑴严重电解质紊乱；⑵重度脱水。下转指征：⑴电解质正常；⑵无脱水表现。28、小儿支气管肺炎上转指征：⑴出现发热，呼吸困难等症状；⑵血气分析表现低氧血症。下转指征：⑴发热，咳嗽症状好转⑵无呼吸困难；⑶无低氧血症。29、小儿急性扁桃体炎上转指征：⑴抗生素治疗无效需升级；⑵高热持续不退，有感染性休克可能；⑶出现严重并发症如化脓导致喉头水肿。下转指征：⑴体温正常；⑵无严重并发症。三、外科疾病30、急慢性阑尾炎上转指针：⑴考虑阑尾坏疽穿孔，或有休克症状，或患者病程较长，手术难度大。⑵患者高龄，或有多种基础疾病。⑶患儿较小，须全麻监护。⑷患者要求微创手术。下转指针：⑴急性单纯性阑尾炎。⑵慢性阑尾炎。⑶急性化脓性阑尾炎，患者身体条件较好者。31、胆囊结石伴慢性胆囊炎上转指针：⑴患者要求微创手术。⑵患者高龄，或有多种基础疾病。⑶患者腹部多次手术，考虑腹腔粘连明显。⑷怀疑合并胆管结石，需要术中胆道造影。下转指针：⑴能够接受开腹手术。⑵无明显基础疾病，身体状况较好者。32、肠梗阻上转指针：⑴保守治疗72小时，无好转者。⑵多次反复发作，须手术探查（包括腔镜探查）。⑶患者高龄，或有多种基础疾病。下转指针：⑴初发。⑵保守治疗24小时内明显好转。⑶无明显基础疾病，身体状况较好者。33、睾丸鞘膜积液上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵再次手术者。⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期处理者。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵初次手术。34、腹股沟疝上转指针：

⑴患者要求微创手术。⑵患者高龄，或有多种基础疾病。⑶复发疝。⑷嵌顿疝或绞榨疝。⑸巨大疝。⑹双侧疝。⑺怀疑肠坏死、肠穿孔。⑻需植入材料。⑼小儿疝，需要全麻者。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵单侧腹股沟疝。⑶初发疝。⑷无需植入补片者。35、肛瘘（肛周脓肿）上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵复杂性肛瘘。⑶肛瘘手术后复发者。⑷高位肛瘘。下转指针⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵低位肛瘘。⑶单个肛瘘。⑷初次手术。36、痔疮上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵混合痔。⑶合并其他肛周疾病。⑷再次手术。下转指针：⑴单纯外痔。⑵无明显基础疾病，身体状况较好者。⑶初次手术。37、乳房肿瘤上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵怀疑恶性，须术中冰冻病理检查。⑶患者有美容需求。⑷瘤体较大、较多，位置较深，可能需要全麻监护。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵术前基本明确为良性肿瘤。⑶单发瘤体，位置表浅，瘤体直径不超过3cm。38、大隐静脉曲张上转指针：⑴患者要求硬化剂注射疗法。⑵出现下肢皮肤改变。⑶患者高龄，或有多种基础疾病。⑷合并有其他血管病变。下转指针：⑴单纯性大隐静脉曲张。⑵无明显基础疾病，身体状况较好者。39、自发性气胸上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵张力性气胸。⑶影像学资料提示肺组织压缩≥50%。⑷影像学资料提示肺组织压缩＜50%，但患者临床症状较明显者。⑸需要呼吸机支持。⑹多次发作，可能需要开胸或胸腔镜手术治疗。⑺胸腔闭式引流带管超过一周。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵影像学资料提示肺组织压缩＜50%，患者临床症状较轻。⑶胸腔闭式引流3-5天，胸管提示不漏气。40、腘窝囊肿上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵瘤体较大，有明显压迫神经症状。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵瘤体小，无明显症状。四、骨科疾病41、锁骨骨折上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵锁骨多处骨折。⑶合并其他骨折，或神经损伤、伤情较重。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵保守治疗者。⑶锁骨一处骨折。42、单处闭合性肋骨骨折上转指针：⑴患者高龄，或有多种基础疾病。⑵合并其他骨折，或合并有气胸、胸腔积液，或伤情较重。下转指针：⑴无明显基础疾病，身体状况较好者。⑵保守治疗者。五、妇产科疾病43、阴式分娩：有妊娠合并症，妊娠分级为绿色以上的产妇需上转。无妊娠合并症，并发症，妊娠分级为绿色可以下转。44、异常分娩（剖宫产）：有妊娠合并症、内科疾病、妊娠分级绿色以上的剖宫产需上转。单纯剖宫产可下转。45、子宫肌瘤：特殊位置、肌瘤过大、疑为恶性、伴有贫血，需切除子宫，需腔镜微创手术的需上转。单纯的开腹子宫肌瘤切除可下转。46、宫外孕：腹腔出血量多、生命体征不平稳、需急诊手术、急诊输血，患者要求微创手术，需上转。腹腔出血量少，患者一般情况好，无休克症状可下转。47、卵巢肿瘤：卵巢肿瘤性质不定，术中需快速病理。要求微创治疗，需上转。患者一般情况好，术前基本判断为良性肿瘤者