《辅助呼吸技术》

辅助呼吸技术李宁

2021/10/10星期日1NEONATOLOGY，L.N.呼吸系统解剖

上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道气管、主支气管肺内各级支气管呼吸器官肺2021/10/10星期日2NEONATOLOGY，L.N.通/换气障碍的病理生理通气障碍换气障碍2021/10/10星期日3NEONATOLOGY，L.N.氧气疗法又叫氧气吸入术、吸氧法，指通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因引起的组织缺氧，促进新陈代谢。2021/10/10星期日4NEONATOLOGY，L.N.与氧气疗法相关的概念动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmol数。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分。动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血二氧化碳分压(PaO2)：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。动脉血氧饱和度=(氧含量/氧容量）×100%

氧含量：每升血液的实际含氧量。

氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含的最大氧气量。

2021/10/10星期日5NEONATOLOGY，L.N.氧气疗法适应症适应征：缺氧而发生的呼吸困难通气和换气功能障碍血流障碍血红蛋白异常2021/10/10星期日6NEONATOLOGY，L.N.氧气供应装置氧气筒供氧装置中心供氧装置2021/10/10星期日7NEONATOLOGY，L.N.氧气吸入术准备了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗目的、给氧浓度、速度器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，胶布，用氧记录单环境：四防：热、震、火、油体位，告知2021/10/10星期日8NEONATOLOGY，L.N.氧气吸入术鼻导管法吹尘－装表－接湿化瓶－接橡胶管－检查是否漏气－关小开关核对解释－备胶布－清洁鼻腔－连接鼻导管－调节流量－湿润并检查－测量插管长度－插管、固定－记录观察－交待注意事项－整理用物核对解释－先拔出鼻导管－关流量开关－关总开关－放出余气后关流量开关－记录－安置病人－整理用物2021/10/10星期日9NEONATOLOGY，L.N.氧气吸入术2021/10/10星期日10NEONATOLOGY，L.N.氧气吸入术鼻塞法适用于长时间给氧者面罩法适于高浓度吸氧者氧流量3～4L/min2021/10/10星期日11NEONATOLOGY，L.N.其他给氧方法2021/10/10星期日12NEONATOLOGY，L.N.氧气吸入术注意事项密切观察病情，更换导管充分加温、湿化防止高流量氧气损伤氧浓度％=21＋4×流量（L/min）2021/10/10星期日13NEONATOLOGY，L.N.常用氧疗法的监测

FiO2的监测

FiO2是决定氧疗效果的主要因素全身状况的监测主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。2021/10/10星期日14NEONATOLOGY，L.N.常用氧疗法的监测动脉血气（ABG）监测ABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多种氧合及代谢参数，PaO2升高是反映氧疗效果最直接指标。经皮氧分压测定(TcPO2)TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的变化。2021/10/10星期日15NEONATOLOGY，L.N.常用氧疗法的监测经皮血氧饱和度（SpO2）监测SpO2是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧饱和度在65％~100％之间时，SpO2与SaO2呈高度直线正相关。2021/10/10星期日16NEONATOLOGY，L.N.简易呼吸器适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症2021/10/10星期日17NEONATOLOGY，L.N.么么么么方面Sds绝对是假的2021/10/10星期日18简易呼吸器接面罩呼气双联活瓣单向活瓣空气氧气呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管简易呼吸器的构造2021/10/10星期日19NEONATOLOGY，L.N.简易呼吸器辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步核对解释清理呼吸道观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好简易呼吸器的使用2021/10/10星期日20NEONATOLOGY，L.N.气管插管指征中枢性通气不足功能性或解剖性气道梗阻气道保护性反射消失过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效气体交换需要机械通气支持患者转运途中可能发生上述任何一种情况2021/10/10星期日21NEONATOLOGY，L.N.气管插管导管和插管深度成人：7.5~10F，带气囊。深度：导管尖端距门齿21～23cm2021/10/10星期日22NEONATOLOGY，L.N.气管插管确认位置：双侧呼吸运动一致双侧呼吸音相等腹部无呼吸音监测呼气末CO2水平2021/10/10星期日23NEONATOLOGY，L.N.机械通气

2021/10/10星期日24NEONATOLOGY，L.N.机械通气的病理生理目的支持肺泡通气改善或维持动脉氧合维持或增加肺容积减少呼吸功2021/10/10星期日25NEONATOLOGY，L.N.机械通气的临床目标纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫防止或改善肺不张防止或改善呼吸肌疲劳保证镇静和肌松剂使用的安全性减少全身和心肌氧耗降低颅内压促进胸壁的稳定2021/10/10星期日26NEONATOLOGY，L.N.机械通气的指征

呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。2021/10/10星期日27NEONATOLOGY，L.N.适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏2021/10/10星期日28NEONATOLOGY，L.N.禁忌症自发性气胸或纵隔气肿未引流者肺大疱出血性休克而容量尚未不足者大咯血或严重活动性肺结核者2021/10/10星期日29NEONATOLOGY，L.N.机械通气的参数

潮气量（Tidalvolume,VT）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。生理潮气量6～10ml/kg。成人正常成人为400～500ml。呼吸频率(respiratoryrate，RR)：呼吸机送气的频率。吸气时间（Tomeofinspiration，TI）和呼气时间（Tomeofexpiration，TE）：TI指呼吸阀关闭、气体进入肺内的时间。TE指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺内气体排除的时间。2021/10/10星期日30NEONATOLOGY，L.N.机械通气的参数吸气峰压（Peakinspiratorypressure，PIP）：吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。气道末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：呼气相管道内和气道内的压力。吸入氧分数（fractionofinspiratoryoxygen，FiO2）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，同氧浓度。流量（Flowrate，FR）：单位时间内呼吸机送入管道和气道的气体量。2021/10/10星期日31NEONATOLOGY，L.N.常用的基本通气模式

持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。2021/10/10星期日32NEONATOLOGY，L.N.常用的基本通气模式同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：呼吸机通过识别患者的吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气；患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率进行通气。

2021/10/10星期日33NEONATOLOGY，L.N.常用的基本通气模式辅助－控制通气（assitant/controlventilation，A/C）：辅助，患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼吸时，呼吸机予辅