呼吸机急诊应用

呼吸机的使用内容机械通气的适应症通气参数调节呼吸模式工作原理与选择呼吸机消毒、保养与维护2021/10/10星期日2目的、适应证目的：应用机械通气的目的是，预防减轻或纠正各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。适应症：鉴于以上目的，所以主要适应症是任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留。2021/10/10星期日3具体适应病症包括1.

心肺脑复苏（各种原因所致）引起心跳呼吸停止。2.中毒所致的呼吸抑制。常见药物、农药等中毒。3.神经－肌肉系统疾病。分中枢性与周围性，常见脑卒中、多发性神经根炎等4.胸肺部疾病及胸部外伤。常见COPD、ARDS、支气管哮喘、连枷胸等。5.循环系统疾病。常见急性肺水肿、心脏手术术后。2021/10/10星期日4禁忌症和相对禁忌症：呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。低血容量性休克未补足前严重肺大泡，和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血时在气道未通畅前2021/10/10星期日5Taema基本通气模式压力调节容量控制通气（PRVCV）容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）无创通气（PSVNIV）持续气道正压通气（CPAP）压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）压力支持通气（PSV）同步间歇指令通气（SIMV)2021/10/10星期日62021/10/10星期日72021/10/10星期日8呼吸机模式选择间歇正压通气（IPPV）定压型IPPV实质是PCV，定容型IPPV实质是VCV。持续气道正压通气（CPAP）自主呼吸基础上的全周期正压通气。间歇指令通气/同步间歇指令通气（IMV/SIMV）

IMV/SIMV通气模式条件下，呼吸机通气也可以不需要患者自主呼吸触发。指令分钟通气（MMV）、压力支持通气（PSV）、容量支持通气（VSV）、双水平正压通气（BIPAP）压力/容量双控模式压力调节容量控制（PRVC）、容量保证压力支持（VAPS）无自主呼吸、psv无激发时转换为VCV

2021/10/10星期日9常规参数设置1、通气频率2、潮气量3、通气模式4、触发敏感度吸气流速：平台波减速波正弦波5、吸气时间6、吸氧浓度7、吸气流速8、PEEP9、吸气压力2021/10/10星期日10呼吸频率

（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。（无呼吸频率8-10次/min，有呼吸为10-12次/min）呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。2021/10/10星期日11潮气量

（TidalVolume,TV）TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（6-8ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量，高频率,高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。2021/10/10星期日12触发敏感度时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关流量触发：气道内持续气流的改变

触发敏感度1~5L/min（1~3L/min）压力触发：气道内压力的改变触发

触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O（-0.5~-2.0cmH2O）或低于PEEP1.5cmH2O2021/10/10星期日13

吸呼比（1：E）吸气时间：0.8-1.2秒吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。2021/10/10星期日14

吸氧浓度（FiO2）

长时间高浓度吸氧（60％），纯氧6小时出现症状。避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。2021/10/10星期日15吸气流速（Flow）

成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。2021/10/10星期日16吸气峰压

（PeakInspiratoryPressures，PIP）

呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP正常值为9-16cmH２O。◆机械通气时应保持PIP<40cmH２O，◆高于40cmH２O，发生肺部气压伤的可能性增加。◆PIP增加可诱发呼吸机所致的急性肺损伤。2021/10/10星期日17呼气末正压（PEEP）

临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15cmH2O。PEEP有利方面：使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功,改善通气功能。可以改善V/Q。可以改善弥散功能。PEEP不利方面降低心功能，表现为心搏量下降。减少肾、门脉的血流量。可以明显升高颅内压。增加气压伤的危险（大于15cmH2O）肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。2021/10/10星期日18容量控制通气—VCVVCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）:潮气量（VT）：10-15ml/Kg6-8ml/Kg通气频率（F）:吸呼比（I/ERatio）:1:1.1-22021/10/10星期日19VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者2021/10/10星期日20VCV参数设置

注意参数之间的相互影响吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>50%时警惕氧中毒同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发潮气量（VT）与通气频率（RR）VT与RR决定每分钟通气量（MV）一般按6～8ml/Kg计控制通气压力常用频率范围12～20次/分吸呼时比（I/E）依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1/1.5-2若吸气时间>呼气时间，称反比通气2021/10/10星期日21压力控制通气（PCV）PCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）压力控制水平（P）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）2021/10/10星期日22PCV特点与临床应用PCV特点采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平PCV临床应用基本同VCV限制峰压过高换气障碍疾病：反比通气漏气补偿2021/10/10星期日23同步间歇指令通气（SIMV)

SIMV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）

设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机2021/10/10星期日24压力支持通气（PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器给予一定水平的压力支持。PSV即可以作为相应的一种通气模式，也可以作为一种通气功能与其它的通气模式同时使用。

PSV的优势与不足优势自主呼吸模式人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼气触发基本由病人决定不足之处要求病人具有一定的自主呼吸能力潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定监测：潮气量，呼吸频率2021/10/10星期日25压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）

IMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。2021/10/10星期日26持续气道正压通气（CPAP）定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。CPAP是在PEEP基础上的自主呼吸。机器只提供一个PEEP的压力水平，其它参数由病人自主完成当PEEP=0时,CPAP无意义用于有自主呼吸的病人可用于脱机前的过度临床应用有限2021/10/10星期日27无创通气（PSVNIV）适应征：1、慢性阻塞性肺部病（COPD）急性加重期、ARDS2、急性心原性肺水肿3、拨管后的呼吸功能衰竭

4、拒绝或不适应插管的情况

并发症胃肠胀气鼻梁部皮肤破损误吸

禁忌征：循环不稳定者昏迷神志不清气管分泌物多、咳嗽能力差面部畸形或外伤

2021/10/10星期日28无创通气（PSVNIV）实施无创通气时注意事项尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用口鼻面罩呼吸机模式常为PSV，常规设置是

PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O固定好面罩，防止漏气，漏气是无创通气失败主要原因注意密切观察呼吸血气情况，如有胃肠胀气可予胃管减压2021/10/10星期日29无创通气（PSVNIV）无创通气的缺陷不能长时间、不间断使用送气力不能过高，不能使用高水平PEEP不能对气道内的分泌物进行有效排除不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸道梗阻情况2021/10/10星期日30呼吸机的常见报警及处理常见报警原因处理高气道压力报警呼吸机回路或人工气道原因：呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；气管插管或套管被分泌物阻塞等。②病人因素:病人自主呼吸与呼吸机节律相抵触；气道痉挛如重症哮喘；气道阻塞如气道分泌物增多。③人为因素:呼吸机参数设置不合理。④机械因素传感器失灵。检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；做好气道湿化及时清除气道分泌物。与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理；清除气道分泌物，及时吸痰保持呼吸道通畅。及时合理调整呼吸机各参数。检查传感器，更换或重新定标。低气道压力报警①人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。②气囊因素:气囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。③机械因素：传感器失灵。首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查。及时检查更换。2021/10/10星期日31常见报警原因处理每分钟通气量高报警①呼吸机回路或气道因素:呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。

②病人因素:病人自主呼吸频率比预设的增快，见于通气不足、缺氧、病人烦躁不安。③人为因素:每分钟通气量高限报警设置太低；呼吸机模式参数设置不当，呼吸频率设置快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低。

④机械因素:传感器失灵。

①首先查明原因，做好相应处理，适当调整触发灵敏度，加大通气量，提高氧浓度，给予镇静药等。②及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。③合理设置报警限度。④检查或更换传感器。每分钟通气量低报警

①病人因素:病人病情变化，自主呼吸减弱；触发灵敏度设置过高，不能触发呼吸机送气。

②呼吸机回路或气道漏气。③人为因素。每分钟通气量低限报警设置过高；呼吸机方式参数设置不当，呼吸频率设置过慢，吸气时间短。

④机械因素。传感器失灵。

①根据病人情况增加通气量，更换通气模式，调整触发灵敏度。②首先排除病人气管插管气囊漏气，再检查呼吸机回路或气道是否松动、破裂或未连接，将其连接或更换。③合理设置呼吸机模式参数及报警限度。④检查或更换传感器。2021/10/10星期日32常见报警原因处理高呼吸频率报警

①病人因素:存在换气功能障碍的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、烦躁、人机对抗等。②呼吸机回路因素:呼吸机管道积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，造成报警。③人为因素:呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；触发灵敏度设置过低。④机械因素:呼气阀单向活瓣失灵。

①要及时对症处理。②及时清除呼吸机管道内的积水和堵塞物，避免破坏检测传感器。③合理设置呼吸机模式及参数，如有误及时调整。

④检查或更换呼气阀。窒息报警①病人因素:病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为15秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于4～5次时。②呼吸机回路因素:呼吸机回路内大量漏气。

③人为因素:设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。

④呼吸机故障:流量传感器检测不良；定时板机械故障。

①根据病人情况，考虑更换通气模式。

②及时纠正回路漏气。③正确设置参数。④检查流量传感器，更换呼吸机。2021/10/10星期日33常见报警原因处理气源报警

①人为因素:氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。②机械因素:氧电池耗尽；氧电池需要效准；空氧混合器故障；空气压缩机故障。

①消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；空气压缩机进气口过滤海绵每天应清洗一次。②请工程师，重新效准氧电池或更换；及时更换空氧混合器；更换空气压缩机。并使用人工呼吸器，保证患者呼吸通畅。电源报警

①机械因素:电源插头接触不良；呼吸机电路故障。②人为因素:主机未插电源。

①检查接通电源；更换主机。②检查并插好电源插头。2021/10/10星期日34呼吸机消毒、保养与维护呼吸机消毒的总原则：呼吸机的消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种。研究表明，常规更换消毒的时间不