小儿肺炎病人的护理

小儿肺炎病人的护理概述:肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等病因分类感染性病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎非感染性吸入性、过敏性肺炎病程分类急性肺炎病程＜1个月迁延性病程1～3个月慢性病程＞3个月病情轻症肺炎、重症肺炎（一）病因内因婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，易患肺炎环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如空气污浊、通风不良、光照不足等病原体病毒呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒细菌肺炎链球菌多见（二）临床表现1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。发热＋咳嗽＋气促＋萎靡不振＋三凹征2.重症肺炎★=呼吸症状＋全身中毒＋循环、神经、消化S受累循环S心肌炎肺炎合并心衰1）呼吸加快（＞60次／分）；2）心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分）；3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；5）肝脏迅速增大；6）尿少或无尿神经S烦躁或嗜睡＋意识障碍＋瞳孔对光反射迟钝或消失消化S食欲减退、呕吐或腹泻＋肠鸣音消失链接——关于急性左心衰肺水肿急性肺水肿的护理措施不正确的是A.按医嘱静脉注射西地兰B.取坐位，两腿下垂C.持续低流量吸氧D.遵医嘱吗啡皮下注射E.遵医嘱静脉注射氨茶碱答案:C3.并发症（了解）若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。4.几种不同病原体所致肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。2）毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于6个月～2岁幼儿。2）起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。（三）辅助检查1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2.病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。3.胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。（四）治疗原则原则控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症控制感染原则早期，联合，足量，足疗程，重症患儿宜静脉给药用药时间体温正常后5～7天，症状消失后3天抗病毒选用利巴韦林对症治疗止咳，平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症其他激素中毒症状明显或严重喘憋等较重患儿可用穿刺脓胸和脓气胸者（五）护理问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关体温过高与肺部炎症有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症心力衰竭等（六）护理措施★环境与休息室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动氧疗适用呼吸困难、口唇发绀、烦躁等缺氧时保持呼吸道通畅指导咳嗽、清除分泌物、祛痰平喘发热监测体温，警惕高热惊厥的发生，及时护理氧疗凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。保持呼吸道通畅（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。续表:密切观察病情肺炎合并心衰烦躁不安+面色苍白+呼吸加快（＞60次／分）+心率增快（＞160～180次／分）+心音低钝或奔马律+肝脏短期迅速增大肺水肿粉红色泡沫痰（取坐位+双腿下垂+吸入20～30%乙醇湿化氧，间歇吸入，＜20min）脑水肿、中毒脑病烦躁+嗜睡+惊厥+昏迷+呼吸不规则脓胸或脓气胸病情突然加重+体温升+剧烈咳嗽+呼吸困难+