儿科呼吸系统疾病1学习教案

儿科呼吸系统疾病1会计学

1概

述●

呼吸系统疾病炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、

肿瘤等。)

发

病

率意性呼吸道感染最为常见，占60%以上死亡率我国每年35万<5岁儿童死于肺炎(婴儿多)将肺炎列为小儿四病防治方案之首。第1页/共120页本章重点1)

了解

小儿呼吸系统的解剖生理特点2)

掌握

上感的病因、临床表现、特殊类型上感3)

掌握

肺炎的分类4)

掌握

支气管肺炎

(重点)5)

掌握

几种特殊类型的肺炎第2页/共120页第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、正处发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；2、

呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3

、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%左右，要幼儿多见；4、

许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。第8页/共120页下呼吸道

气管、支气管、毛细支气

管、呼吸性毛细支气肺泡管和

泡

120页共。邮肺喉软骨及初带(前面观)上呼吸道

鼻、鼻窦、咽、咽鼓管环状软骨为界、

会舌骨甲状舌骨正中韧带.甲状软骨一、解剖特点.环状软骨_气管软骨环甲韧带上呼吸道1)鼻：

短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富鼻塞2)鼻窦：

出生时极小。12岁开始发育，与鼻腔粘膜相连续

鼻窦炎3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管短，瓣膜发育不全

结膜炎咽鼓管宽短直，呈水平位

中耳炎第5页/共120页咽扁桃体(腺样体):6~12月时发育。严重肥大

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5)喉：狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管炎症

喉头水肿、喉腔狭窄4

)

咽

部

狭小、垂直腭扁桃体：1岁后增大，4~10岁发育达高峰，14~15岁渐退化上呼吸道第6页/共120页1)气管、支气管相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差异物——右侧2)肺弹力纤维发育较差肺泡数量少，且面积小血管丰富，间质发育旺盛易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张第7页/共120页下呼吸道呼吸道感染肺血多气少

的内部就象一棵树的

枝权一样.支气管不

断分支，越来越细.最细

的分支称为细支气管，它

比

头

发

还

细

.

每

条

细

支

气

管末端是一团细小的称为

肺泡的囊.TheMtimateHunanBody2.0肺解剖图细支气管

支气管的细

小分支第8页/共120页气管肺组织正面观

内视图肺支气管肺泡右肺左肺桶状胸肋骨水平膈肌高胸腔小呼吸肌发育差通气、换气障碍缺氧和二氧化端港留纵隔移位胸廓第9页/共1200二、生理特点1、

呼吸频率与节律新生儿40~44次/分

30次/分年龄越小

3岁24次/分呼吸越快

~7岁

22次/分~14岁20次/分~18岁

16~18次/分——呼吸节律不整2、

呼吸类型腹膈式呼吸

胸腹式呼吸第10项/共120页3、

呼吸功能特点1.

肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg。12.5%(年长儿)---30%(婴儿)呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭2.

潮气量：6ml～10ml/kg。3.

每分钟通气量：

是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4.

气体弥散量：小5.气道阻力：

大于成人小儿呼吸功能暗备能力差，易发生呼吸玻竭第价/供120页1.PO₂

(氧分压)——反映肺换气量的指标2.PCO₂

(二氧化碳分压)——反映肺泡通气量的重要指标3.pH

值：由PCO₂及HCO₃所决定通气不足

pco₂1原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度

PCO₂血液气体分析第12页/共120页指三、

呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差■

咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足婴幼儿的SIgA

、IgA

、IgG和

IgG亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足第13项/共120页一易思呼吸道感染第二节急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURD□

鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。口婴

幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、

营养状况等困素亦可致反复呼吸道感染或病

程迁延。第14页/共120页一、病因8以上各

种

病其他微生物第15页/共120页细

菌□(

二

)两种特殊类型的上感二、

临床表现□

(

一

)一般类型的上感第16项/烘120页(一)一般类型的上感>局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳

、腹痛、头痛、乏力常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎>

体

征咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体憎大充血浅表淋巴结肿大

皮疹第1位顽洪120页单纯型热性惊厥特点：(1)多见于6月～4岁小儿；(2)惊厥多在患病的初期、体温上

升时；(3)惊厥发作持续时间短暂，呈全

身性、次数少、恢复快、无异常神

经系统症状；□

(4)以排除其他引起小儿惊厥的病

因；

第18项/共120页(5)热退1周后查脑电图正常疱疹性咽峡炎(herpangina)咽结合膜热(pharyngo-

conjunctival

fever)病原柯萨奇A病毒腺病毒3、7型季节夏秋春夏症状高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐高热、咽痛、眼部刺痛、

消化道症状体征咽部充血、疱疹咽部充血、滤泡性眼结合

膜炎、淋巴结大病程1周1~2周(二)、两种特殊类型的上感第19项/共120页疱疹性咽炎急性扁桃体炎第20页/共120页咽结合膜热第21页/共120页—

泌

尿

系

统—

神

经

系

统造血系统循环

系

统直接蔓延血源播散变态反应第22页/共120页机理症四、实验室检查常规检查：白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染病原学检查：血清特异性抗体、抗原、血培养等咽拭子培养血沉及ASO滴度胸片等有关检查综合分析第23页/共120页五、

鉴别诊断流行性感冒

(

甲

型H1N1流感)系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。“一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑

疹伤寒5日明”急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别第24页/共120页六、

治疗◆(一)一般治疗与护理充分休息、预防并发症◆(二)抗感染治疗1、抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦及中药制剂。2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。◆

(三)对症治疗1、退热

3、鼻塞、止咳2、镇静止惊

4、

中医中药第25页/共120页第五节

肺炎一、定义肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。二、分类由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺

炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：第26顶/共120页肺炎的分类(一)病理分类(解剖部位)(二)病因分类(三)病程分类(四)病情分类(五)按发生地点与医院感染关联的关系分类□(六)按临床表现是否典型分类第27项/共120页(一)病理解剖分类◎支气管肺炎(Bronchopneumonia)◎大叶性肺炎(Lobar

Pneumonia)◎间质性肺炎(InterstitialPneumonia)第28页/共120页(二)病因分类@1.病毒性肺炎：RSV居首位，其次为腺病毒；流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。

2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫

拉菌、大肠杆菌、军团菌等3.支原体肺炎：肺炎支原体为主；4.衣原体肺炎：沙眼衣原体

(CT)、

肺炎衣原体

(CP)

和鹦鹉热衣原；5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫@6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢

子菌、隐球菌等引起的肺炎。7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎

(过敏性肺炎)、坠积性肺炎等。第29页/共120页(三)病程分类◎急性肺炎(AcutePneumonia):(1月以内)◎迁延性肺炎(ProlongedPneumonia):(1—3

月)◎慢性肺炎(Chr

c(3月以上)oni3

0

而Pneumonia):1.

轻症：呼吸系统症状为主，其他系统

仅轻微受累，无全身中毒症2.

重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。(四)病情分类第31项/共120页院内获得性肺炎

(Hospital

Acquired

Pneumonia,HAP):

患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院48小时后发生社区获得性肺炎

(Community

Acquired

Pneumonia,CAP):原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确

潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。(六)按发生肺炎的地区分类第32页/共120页(五)按临床表现是否典型分类典型性肺炎(Typical

Pneumonia):肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎(Atypical

Pneumonia):

支原体、衣原体、军团菌、SARS、

禽流感等。肺外表现更常见，胸部X

线表现不典

型。注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，

香则按病理分类命名

第38项/共120页支气管肺炎Bronchopneumonia支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡

数的1/3~1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿意总人数

的24.5%~56.2%,2岁之内多见。■

是小儿死亡的第一位原因口

是我国儿意“四病”防治之一■

是儿科门诊、病房最常见疾病第34页/共120页支气管肺炎目的要求(Purpose

and

requirement)了解小儿肺炎的分类√掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗熟悉支气管肺炎的并发症学握几种不同病原体所致肺炎的临支气管肺炎病因■

病理■

病理生理■

临床表现■并发症■

辅助检查■

诊断和鉴别诊断治症

第36项/共120页病因■细菌、病毒肺炎支原体口混合感染●感染途径经呼吸道----mainly经血行----

subordination支气管肺炎第37项/共120页支气管肺炎病

理以肺组织充血、水肿、炎性浸润

为主□

肺

气

肿肺

不

张细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。第38项/共120页病理生理支气管肺炎1

,低氧血症■2,酸碱平衡失调及电解质紊乱3

,循环系统4

,神经系统□5,胃肠道功能障碍第39项/共120页1呼吸功能不全支气管粘膜充血水肿——管腔狭窄、阻塞——通气障碍

■肺泡壁充血水肿—呼吸膜增厚—换气障碍PhOSaO₂

下降低氧血症高碳酸应症呼吸葚竭PaO₂<50mmHgPaCO,>50mmHg缺氧二氧化

碳潴留第40页/共120页*

(1)无氧酵解增加*

(2)高热、进食少、*

(3)CO2排出受阻*

(4)稀释性低钠血症支气管肺炎2,酸碱平衡失调及电解质素乱1)肾小动脉痉挛；2)ADH分泌增加；代酸防分解混合(1)心肌炎中毒性心肌炎(2)心力衰竭肺动脉高压(3)DIC支气管肺炎循环系统第42页/共120页支气管肺炎神经系统(1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流

缓慢，血管通透性增加。(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP

减少，

Na-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。第48项/共120页支气管肺炎肠蠕动加快

——

腹泻、呕吐肠蠕动消失

一

腹胀电解质酸碱失衡呕血、便血肠坏死一

→

肠穿孔一休克、

DIC肠道功能障碍肠壁血管通透性增加中毒性肠麻痹缺氧酸中毒感染消化系统第44页/共120页通气和换气中好加立呼吸因难导致呼吸衰竭中素性心肌或和肺动脉高压导致心力衰竭缺氧和二氯化硬潞留引起中毒性脑病、脑水肿产立缺氧和考二症引起中毒性肠麻痹、消化道出血>呼吸系统>循环系统>神经系统>消化系统重症：呼吸系统症状+全身中毒症状第45页/共120页气管、支气管、毛细支气管、肺泡下呼吸道阻塞呼吸膜增厚通气、换气功能障碍高碳酸血症第46页/共120页低氧血症f病原体

毒血症病理生理上呼吸道炎症全身中毒症状心管壁诵透性CO₂PH

毒素颅内压中毒性脑病脑水肿血管语透性胃肠功能亲乱消化道出血中毒性肠麻痹I高峡酸血症T中枢神经系统中毒性心肌炎肺动脉高压微循环障碍第47页/共120页心血管系统低氧血症代酸呼酸DIC

休

克酸料产物体液紊乱消化系统临床表现

支气管肺炎轻症肺炎的临床表现□

重症肺炎的临床表现循环系统神经系统消化系统第48项/共120项其他：DIC

及SIADEClinical

manifestation○轻症主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促肺部较固定的中、细湿

罗音重症除呼吸系统外，尚累及其它系统支气管肺炎临床表现支气管肺炎临床表现(Clinical

manifestation)1、主要症状：(1)发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿可体温不升或低于正常。(2)咳嗽(3)气促(4)全身症状第50页/共120页支气管肺炎2、体征：(1)呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；(2)发绀：口周、鼻唇沟和肢端；(3)肺部啰音：①早期呼吸音粗糙，减低；②固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末明显；③可有肺实变(语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失)第51页/共120页第52项/共120页重症肺炎呼吸系统症状口

症

状：

呼吸表浅、不规整、急促(40-80次/分)体征：鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。第53项/共120页重症肺炎——循环系统

1.中毒性心肌炎(1)面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。(2)心电图ST

段下移，

T

波低平或倒置，

心肌酶升高◆

2.心力衰竭诱发原因：肺动脉高压、中毒性心◆

3.微循环障碍肌炎第54页/共120页口

(1)呼吸困难突然加重>60次/分；(2)心率突然加快>180次/分；■

(

3)肝脏迅速增大≥3cm;(4)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微循环充盈时间延长；■

(5)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；□

(6)尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。第55页/共120页重症肺炎-----肺炎合并心表神经系统症状中毒性脑病烦躁、嗜睡交替●高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失；呼吸节律不规整、有脑膜剌激征；脑脊液：除压力增高外，其他均正常。第56页/共120页重症肺炎——消化系统症状1.

肠功能素乱：

纳差呕吐腹胀症状性腹泻2.

中毒性肠麻痹：腹胀严重肠鸣音消失呼吸困难加重3.

坏死性小肠炎：肠出血肠穿孔AQD

的

省外打击的中心

)

第57项/共120页抗利尿激素异常分泌综合征

(SIADH)1、

血钠≤130mmol/L,血渗透压

<270mmol/L;2.

肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L;3、

临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4

.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度c

5.肾功能正常6

.肾上腺皮质功能正常7.ADH

升高若

：ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症，

SIADH

与中毒性脑病有时表现类似，注意查血钠。支气管肺炎并发症□

脓胸

(empyema)脓气胸

(pyopneumothorax)肺大泡

(pneumatocele)多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌第59页/共120页(

一

)外周血检查(二)病原学检查(三)血气分析□(四

)X线检查辅助检查第60项/共120页紫2)

CRP(0～10mg/L):

细菌性肺炎

病毒性肺炎票3)降钙素原

(PCT):细菌性肺炎返

回第61页/共120页紫1)血常规：细菌性肺炎炎嫩

助

检

查_

外

周

中支气管肺炎病毒性肺■1,细菌学检查：(1)细菌培养(5%-15%);(2)其他：肺炎球菌多糖抗原(对流免疫电泳法)、葡萄球菌磷

壁菌抗体，试管凝集实验诊断军团菌；鲎珠实验诊断革兰阴

性菌内毒素。■2,病毒学检查□(1)病毒分离和血清学试验：结果可靠但费时长■(

2)快速诊断：①检测抗原：②检测抗体：

③其他快速诊断方法：

PCR辅

助

检

查

病

原

单检

态支气管肺炎(1)肺炎支原体：①冷凝集试验：大于1:32,非特异性，可作为过筛试验；②特异性诊断：

MP-IgM≥1:80

为阳性。③支原体培养(2)衣原体：衣原体-IgM细菌培养辅

助

检

查3、其他病原学检查病

原单检支气管肺炎第68项/共120页早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；

以后双肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮状影；有的可融合成片状阴影。有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓

气胸或肺大泡辅助检查第64页/共120页正常胸片

支气管肺炎第65页/共120页正常胸片

间质性肺炎第66顶/共120项正常胸片

大叶性肺炎第67项/共120页第68顶/共120页大叶性肺炎诊断Diagnosis

支气管肺炎①典型支气管肺炎的特点②确诊后，作相应病原学检查③辨别病情轻重，有无并发症第70页/共120页1意性支气管炎(Bronchitis)2支气管异物(Bronchialforeignbody)3支气管哮喘

(Asthma)4肺结核(Tuberculosis)第71项/烘120页病臾、

症状、体征、

X

线及其他辅助鉴别诊断Differential

die支气管肺炎支气管肺炎鉴别诊断---意性支气背炎□

症状：较轻，

一般不发热或低

热，全身状况好，以咳嗽为主

要症状。□

体征：肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或体位而改变。第72页/共120X

线：肺纹理增多、排列紊乱。支气管肺炎鉴别诊断----支气管异物病史：有异物吸入史。症状：突然出现呛咳。□

体征：可有肺不张或肺气肿而出

现相应体征。■检查：可结合X线检查进行诊断

和鉴别。支气管异物第74页/共120页吸气像呼气像支气管肺

炎鉴别诊断----支气管哮喘症

状：婴幼儿和儿童哮喘可无

明显喘息发作，主要表现为持

续性咳嗽；□

体征：双肺可有哮鸣音；X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆；患儿具有过敏体质；哮喘激发试验有助于鉴别。别

诊

断

-

-

肺支结气管肺炎□病史：结核接触史临床表现：活动性的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，

尤粟粒性肺结核也可表现气促、

紫绀等，但肺部啰音不■

X

线示肺部有结核病灶可根据有结核菌素试验阳性第77项/共120页支气管肺治疗

Treatment■

采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、

对症治疗、防治并发症。■

①一般治疗与护理□②改善通气治疗

■

氧疗■

执感染治疗■

⑤

对症治疗：

■⑥其他■

⑦并存症及并发症的治疗第78项/共120页治疗----—般治疗与护理Generaltreatment室内空气要流通；温度18-20℃;温度：60%为宜营养丰富经常变换体位隔离液体入量纠正酸碱、水电平第79项/共120页支气管肺口

(二

)

改善通气

炎保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正

缺氧、减轻二氧化碳储留，是治疗肺炎的重要措施。有效清除呼吸道分泌物的方法O

合理应用祛痰药物：必嗽平、沐舒坦等。○湿化空气(湿度60~65%)和雾化吸入：每次不超过20分钟，每日2次。O

支气管扩张剂O

保证液体摄入量，有利于痰液排出O

气管插管、人工呼吸机第80项/共120页(三)对症治疗----氧疗

一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/

min,

氧浓度不超过40%;氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰

液变粘稠。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面

罩给氧流量为2L~4L/min,

氧浓度为50%～60

%。严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧

或持续正压给氧以改善通气(人工呼吸机)第81页/共120页方

法流

量给氧对_象鼻导管法1~1.5L/分适用于年长儿并且有合作能力的儿童面

罩

法2~3L/分适用于低氧血症而无高碳酸血症的婴幼儿头

罩

法4~5L/分适用于早产儿、新年儿及婴儿氧气帐法3~5L/分适用于无CO₂

蓄积者给氧方法：第82页/共120页支气管肺器治疗---病原治分(Etiologicaltreatment)1

,抗生素治疗原则①药物选择○时间2,抗病毒治疗第88页/共120页病原治疗---抗生素治疗1)根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；2)选用药物在肺组织中应有较高的浓度；3)早期治疗、足量、足疗程，第84页/共120页重症宜静脉给药。根据不同病原选择药物1)肺炎链球菌：青霉素、红霉素；2)金黄色葡萄球菌：苯唑(氯唑)西林钠、万古霉素、利福平；3)流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦);4)大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松(噻肟);5)绿脓杆菌首选阿莫西林加克拉维酸；■

6)肺炎支原体和衣原体：大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素

7)真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素B等。第85页/共120页支气管肺炎执生素治疗时间口

①一般为体温正常后5~

7日，临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少2-3周口葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药2-3周，总疗程大

于

6

周

。。1)

病毒唑：可滴鼻、攀化、肌注、静点。2)干扰素。3)

聚肌胞。4)

乳清液。5)

奥司他韦

0执病毒治疗支气管肺

炎五)对症治疗□喘

憋

雾化吸入：干

咳

少量可待因，氢化可的松■高

热物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。烦

躁

不

安

氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。□

腹胀的治疗：

第88页/共120页支气管肺炎1)低钾血症者应及时补钾；2)中毒性肠麻痹时(1)应禁食和胃肠减压；(2)酚妥拉明0.3-0.5mg/kg

及阿拉明O.25mg/kg,加入10%葡萄糖20ml～30ml

静滴，2小时后可重复应用，一般2次～4次可缓解支气管肺炎腹族(五)对证治疗◆返回第89项/共120页支气管肺(六)其他炎-------

《

衰原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管■

1)吸氧：■2

)镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛；■

3)强心：(1)洋地黄化(2)维持量(3)注意事项(4)洋地黄毒性反应290页/共120页首次给洋地黄化总量的1/2,余量分两次，每隔4~6小时给予，小时达到洋地黄化(用法用量见下第91页/共120页心衰的治疗----强心1

)

洋

地

宅文气管脑炎洋地黄制剂给药法洋地黄化总量(mg/kg)每日平均维

持量地高辛口服<2岁0

.

05~0

.

06>2岁0

.

03~0

.

05(总

量不超过1.5mg)1/5洋地黄化总量，

分2次静脉口服量的1/2~2/3毛花甙丙

(西地兰)静脉<2岁0.03~0.04

>2岁0.02~0.03洋地黄药物的临床应用092页/共120页支气管肺炎心衰的治疗------强心

洋地黄的维持量@

经洋地黄制剂治疗1日~2日后心力衰竭症状一般可改善，不需用

维持量。@伴有先天性心脏病或心重未得到完全控制者须◎1/5洋地黄化总量竭严第93页/共120页心衰的治疗------强心洋地黄的注意事项□①2~3周使用洋地黄的情况②心肌炎、未成熟儿、小于2周的新生儿，

常规剂量减去1/2-1/3,且饱和不宜过快。□

③钙剂低钾094页/共120页必衰的治疗-----强心洋地黄毒性反应1)心律失常：房室传导阻滞、室性早搏和阵发性室性心动过速2

)胃肠道症状■

3)神经系统症状治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐095页/共120页■

1)吸氧：■

2)镇静：■

3)强心4

)利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保钾利尿剂5)血管扩张剂：多巴胺：5~10ug/kg/分，1mg/kg/3h其他治疗之

表支气管肺炎(六)

296顶/共120页支气管肺炎(

六

)其他治疗-----中毒性脑病纠正缺氧和减轻脑水肿第97页/共120页(六)

其他治疗-------维持体液产支气管肺炎原则为限制水入量，补充高渗盐水>总液量以60ml～80ml/(kg:d)为宜；>对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高；当血钠120~130mmol/L,主要的是限制水的摄入量，以缓解低渗状态；当血钠<120mmol/L,

且有明显低血钠症症状时，按3%氯化钠12ml/kg

计算，可提高血钠10mmol/L,先给予1/2量，于

2~4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。298顶/共120页人血丙种球蛋白400mg/kg/d,连用3~5日。支气管肺炎(六)生物制制第99项/共120页(六)其他治疗-肾上腺皮质激素适应症为：①严重的憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染性休克；④中毒性脑病、脑水肿等；⑤出现胸膜渗出。-----常用加强龙2mg/kgd

或氢化

可的松5~10mg/(kg·d)

或地塞米松0.2~0.3mg/(kg.2

静脉点滴，疗程3~

5

日如d(

六

)

其他治疗物理疗

支气管肺炎适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热敷等。第101项/共120页(

七)治疗并发症及并存症1.

发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎

及呼吸衰竭者，应及时予以处理2.

并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓

不畅或发生张力性气胸时，应作胸腔闭式引

流

。3.

对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予相应治疗。第102页/共120页o呼吸道合胞病毒肺炎(RSV)●

腺病毒肺炎(ADV)o

金黄色葡萄球菌性肺炎

(staphyloccalaureuspnumonia)o

流感嗜血杆菌肺炎

肺炎支原体肺炎Prtelirrioriig二、几种不同病原体所致肺炎的特点返呼吸道合胞病毒性肺炎(respiratory

syncytial

virus

pneumonia

)◎

1)年龄：多见于2岁，尤以6月以内的小儿多见。2)症状：发热：低中或高热

咳喘：以喘为主3)体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩诊鼓音，肺部体征出现早，可闻及少量中、细

湿啰音、哮鸣音。4)X

线：

RSV直接侵害肺，间质性肺炎；小点片状、

斑片状阴影，肺气肿。5)白细胞总数正常或偏低。6)发展成哮喘的几率比较高■呼吸道合胞病毒可引起毛细支气管炎，也可引起间

质性肺炎。第104页/共120页腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病原：腺病毒3、7、11、21型年龄：6个月~2岁□

症状：1)发热：稽留高热或弛张热、热程长，2~3周2)呼吸道症状：咳嗽频繁，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀3)中毒症状重：面色苍白或发灰，精神不振，嗜睡与烦躁交替4)消化道症状：呕吐、腹泻、消化道出血5)神经系统：脑水肿而致嗜睡、昏迷或惊厥发作第105页/共120页腺病毒性肺炎(Adenovirus

Pneumonia)■

体征：1)肺部啰音出现较迟。多于高热