【抗生素的合理使用探究7600字（论文）】

抗生素的合理使用研究摘要目的：通过建立相关的管理制度，加大对抗生素使用的管理力度，提高人们合理用药的意识。方法：我院从七月抗生素处方药分析，抗菌药物的处方剂量在每逐一审查，类型、组合及是否存在使用不当等问题，通过分析与统计，使用抗菌药物的相关法规，确保每个抗生素可以监督和严格管理，用抗生素七月和十二月的处方对比。结果：在制定抗菌药物合理使用的规章制度之前，抗生素处方的合理使用率达到了，差异有统计学意义。结论：两种药物的疗效和不良反应，抗生素，药物也不例外，所以医务人员应定期接受“如何培训医务人员合理使用抗生素，提高此类药物不良反应的认识，建立合理使用抗生素、完善规章制度、提高抗生素科学管理，减少医疗事故的发生是由于药物使用不当。关键词抗生素；合理使用；处方管理制度目录TOC\o"1-3"\h\u4359摘要 27083Abstract 3329第1章资料与方法 592131.1一般资料 5216701.2方法 5322661.2.1严格依据适应证选择抗生素类药物 5324331.2.2对抗生素类药物进行分级管理 6147081.2.3制定抗生素合理使用的考核手段 6310951.3评定标准 7136281.4统计学处理 726738第2章结果 819819第3章讨论 9194873.1抗生素滥用的根源 927803.1.1治疗从经验出发 948733.1.2缺乏有效的宣传教育 937113.1.3对抗生素不切实际的期望 9318963.1.4经济因素 9316303.2抗生素滥用的危害 1089263.2.1抗生素的不良反应 101343.2.2细菌耐药性 10277003.3抗生素的合理使用 10237893.3.1严格掌握适应证 10272443.3.2尽早确定致病原 11292163.3.3将每一种抗生素最突出的药理特点用于临床 1173903.3.4按患者的具体状况选用药物 1281323.3.5科学的给药方案和疗程 12296013.3.6预防用药必须有明确的指征 13288143.3.7联合用药的适应证应更严格 139635第4章总结 14640参考文献 15目前，随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性已成为国内外临床常见问题，耐药性越来越高，多重耐药菌株日益突出，导致毒力增强一些条件而成为病原微生物。一些常见的、绝对的致病性耐药菌株也在逐年增加。使用越来越乱，疗效越来越差。长期滥用抗生素和滥用抗生素导致细菌耐药性日益严重和广泛。广谱抗生素的滥用破坏了人体的微生物平衡。它会杀死对人体有益的共生菌，造成菌群失调和机会性感染，并加重肺部感染的严重性和复杂性，造成了很大的困难，给临床治疗。造成这种现状的原因是多方面的，有社会方面的原因，如：制药商的利润驱动，宣传力度不够，患者不合理的要求和他们的家人，抗生素管理立法缺失、医院的管理不当，失去控制。当然，另一个重要原因是医生自身的意识水平。大部分是社区获得性肺炎，病原菌谱没有明确的医院感染或肺炎的目的。在痰培养阳性率低的情况下，抗生素的使用大多是经验性的。因此，如果医院内医院感染的病原菌缺乏明确的目标，必然会在盲目试验和频繁更换品种中做出抗生素的选择。很可能引起继发性感染，甚至导致更严重的并发症。作者根据作者10多年的药学工作经验和对临床药学发展的后续研究，就如何正确使用抗生素提出了自己的看法：第1章资料与方法1.1一般资料对医院2016年4月至10月的2312个处方以及2017年1月至2017年6月的2132个抗生素的处方材料进行分析，逐个审查每张处方中抗生素类药物的剂量、种类、联合用药使用以及是否存在使用不当等问题，制定相关的抗生素类药物的使用的规章制度，保证对每类抗生素药物都能进行严格的监督与管理，对2017年4月至2016年10月抗生素使用的情况进行分析统计，并且在与2016年4月至10月的使用情况进行相关的比较。1.2方法对制度建立前后的处方进行分析，主要考察制度建立前后抗生素药物的合理使用情况，对抗生素合理用的相关的制度概述如下:1.2.1严格依据适应证选择抗生素类药物在感染性疾病的治疗过程中，抗生素是一种必不可少的，但在确定治疗方案的最佳选择，必须首先需要对疾病的正确诊断，以确定是否有抗生素的适应症的临床使用，病原菌主要是由感染引起的。当病原体被识别时，有必要根据细菌对药物的敏感性和药物在体内的浓度选择合适的药物到达感染部位。因此，抗生素的医师选择应注意以下几点：第一，选择药物时，应注意其抗菌活性、适应证、不良反应等特性；其次，通过在应用治疗患者的临床诊断，首先要考虑患者的年龄、遗传因素，没有过敏，肝、肾功能、妊娠史、哺乳和自身情况，考虑多方面的调整，在个人做管理；第三，适当的剂量和治疗时间的应用，在治疗过程中，如果剂量，治疗是不够的，可能会导致病情延误治疗，相反对长期大这些药物的剂量可能是毒性反应；第四，根据药物的药效学/药动学参数的一致合理剂量方案。避免局部感染，禁用，特别是皮肤PU膜感染。1.2.2对抗生素类药物进行分级管理根据药品本身的一些特点和用药原则的安全性，进行药品线管理。一线药物是一种非限制性药物：临床证明长期安全有效，对细菌的抵抗力较低，价格较低。该药是限制使用二线药物：在疗效前，安全相比，抵抗细菌，并且在价格上也有一定的局限性，应控制使用药物；三线药物特殊用途：该类药物由于其明显的不良反应，临床使用时应保护，否则会造成严重的后果。根据上述一线药品，建立分级管理原则：首先，一线抗菌药物是一般患者的首选。对于重度感染、免疫功能低下、有明确的致病菌，可以选择三个二线药物；其次，必须通过药敏试验，或中级专业技术职称或医生在病案科主任签名，或一个专业的医师，对临床药师会诊记录感染科。没有药物可以记录使用二线药物；第三，对于特殊使用三线药物敏感的药物发出的报告，或在相关医疗文书签字医师或高级部主任，临床药师和医师、医院感染疑难病例会诊记录。第四，使用药物时应计划使用类似或同一代药物进行轮换。第五，有关部门必须及时向医生和护士提供抗生素使用情况。1.2.3制定抗生素合理使用的考核手段我院逐步制定科室合理用药监测监控方法，层层治理，层层参与考核，层层落实。每周都要组织医务人员包括医疗组、药物组到病房，医疗检查和监督控制标准和合理用药系统，主要考察抗生素处方，药品级和药物使用时间长，比赛，进球，然后交换的分析和讨论，最后形成由院领导组织会议报告称，各部门和分析存在问题的反馈、整改，重新评估，重新评估。最后的成绩将由每一位医生作为年终审查的结果来评估。此外，医院还定期抗生素不良反应的学习和训练在抗生素和抗耐药菌株的应用过程中，要及时汇报，经过详细的分析，通过以上措施，合理使用抗生素以提高率。1.3评定标准通过对制度建立前后处方使用的合理性进行分析，判定制度建立前后抗生素类药物处方使用的情况。1.4统计学处理在本次的审查过程中，采用统计学软件进行分析与评定，应用t检验法，(X士s)表示，P<0.05时，具有统计学意义。

第2章结果制度建立前后分别统计的处方个数为2312个和2132个，相关制度建立前，对抗生素使用非常好的处方1079个，使用较好的处方360个，合理处方179个，不合理的处方共有69-4个，偿、的合理的使用率为69.98%，非常好的使用抗生素率为-46.67%；制度建立后，对抗生素使用非常好的处方1500个，使用较好的处方31-4个，合理处方157个，不合理的处方共有161个，总的合理的使用率为92.-45%，非常好的使用抗生素率为70.36%；证明了制度建立前后合理使用情况存在明显的差异(P<0.05)，具有统计学意义。

第3章讨论3.1抗生素滥用的根源3.1.1治疗从经验出发在抗生素耐药性出现之前，医生抗生素的处方习惯已经确立，当它意识到耐药性的危险并决定改变医生的处方习惯时，情况就不那么容易了。医生的经验不充分使用抗生素，抗生素的药代动力学和药效学知识，指导合理用药；临床使用抗生素往往结合，希望从不同的机制提高疗效或扩大抗菌范围，其有效性还有待讨论，但它不仅会增加患者的经济负担，也会使细菌对多种抗生素耐药；此外，医生使用广谱抗生素和过度的基础。3.1.2缺乏有效的宣传教育由于有效的宣传教育的缺乏，抗生素误解患者的意识，认为所有的感染需要抗生素治疗，抗生素的不合理使用自限性疾病患者的症状和治疗方法可以消除的机会。有些慢性病患者盲目服用好的抗生素，助长了抗生素的滥用。3.1.3对抗生素不切实际的期望医生认为患者抗生素治疗，如果不开抗生素会对医患关系的负面影响，但很少有人知道抗生素和微生物耐药性的关系。一些研究表明，医生可能高估了病人对抗生素治疗的期望，这是处方行为的一个重要因素。大多数医生认为，窄谱抗生素便宜，副作用少，治疗上呼吸道感染，抗生素治疗是一个1年的过程，不仅可以节约成本，副作用小，但事实上，抗生素的年处方量超过数。3.1.4经济因素经济因素对抗生素处方的影响在不同的国家有很大的不同，这取决于卫生保健系统的种类。为了指导病人改变对抗生素的依赖，医务工作者常常需要时间解释为什么抗生素对病毒感染无效，但这种解释通常不令人满意。为了保持良好的医患关系和门诊治疗的时间限制，医生更倾向于为病人提供抗生素，而不是解释为什么不应该使用抗生素。不适当的药品销售促使医生开出不合理的抗生素处方。此外，有些病人为了不影响学习和工作，且不降低劳动效率和收入，作为预防性用药，往往需要抗生素。3.2抗生素滥用的危害3.2.1抗生素的不良反应研究表明，大多数药物安全性好，但仍有许多与各种抗生素的不良反应，甚至是致命的严重不良反应，血液系统，可引起白细胞或免疫性血小板减少症，血小板功能障碍，临床出血；可引起皮疹、药物热、过敏症状；不良反应脑病、癫痫、神经肌肉阻滞、失明和其他神经系统；可引起肺、心、肝、肾和胃肠道病变可能导致代谢异常等不良反应。3.2.2细菌耐药性由于抗生素的不合理使用和滥用，一些有效的抗菌药物被减少甚至无效，对人类健康和生命安全构成极大威胁，甚至有人惊呼抗生素即将结束。伊利诺伊大学的科学家发现，土壤、农田和地下水中的细菌对来自猪肠道细菌的四环素抗性基因有抵抗力。耐药基因存在于土壤和水生细菌中很长一段时间，并可能扩散到剧毒细菌。如果人们饮用这种水，高抗药性的耐药细菌也可以传染给人类。而环境和食物链，人类消费的废弃物污染，大量接触到各种各样的细菌环境中抗生素，导致对抗生素的耐药性，细菌耐药耐药基得蔓延扩散形成链。由于滥用抗生素，我们的食品、蔬菜、肉类、乳制品，甚至医院的空气中都充满了抗生素和耐药细菌。这些抗药性细菌通过饮食和呼吸进入我们的身体。人类自己成了一个抗药性图书馆。一旦细菌感染发生，即使那些从未使用过抗生素的人也可能面临抗生素治疗的挑战。3.3抗生素的合理使用3.3.1严格掌握适应证抗生素主要用于细菌感染，有的品种可以用来感染如真菌、支原体、衣原体、Rickettsia的病原体，或原生动物。单纯病毒感染或非感染引起的发热不应用抗生素治疗。当病原体清除时，根据细菌对药物的敏感性和药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物。当病原体不清楚或处于危急状态时，可根据感染部位、患者年龄、病史和临床特点进行治疗。经验性治疗的依据是感染的类型，常见病原体及其对抗生素的敏感性，而不是个人经验。因此，临床医生需要熟悉经验性治疗，了解目前细菌感染的流行病学和药敏数据，以便合理应用抗生素。3.3.2尽早确定致病原培养和鉴定临床标本中的病原菌，确定其药物敏感性是合理用药的首要前提。抗生素应用前应收集合适的临床标本进行培养。例如，疑似血源性全身感染的血培养时，应从静脉的不同部位采血，对高热、寒战、寒战的患者，可加用事先使用的抗生素拮抗剂或裂解酶较好。在诊断下呼吸道细菌感染时，有必要对痰液进行清洗、冲洗，检查。炎性细胞培养证实，痰标本不适于培养。细菌学检查应与临床相结合，细菌无感染症状和体征，训练积极，无意义。应消除污染细菌、正常菌群和定植的可能性。不同抗生素对不同细菌的药敏测定应采用不同抗生素。3.3.3将每一种抗生素最突出的药理特点用于临床各种抗生素具有一定的抗菌谱和药代动力学特征。用药时应注意最突出的特点，以取得最佳疗效。例如，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的革兰氏阳性菌，万古霉素和去甲万古霉素（MRSA、MRSE）和肠球菌有独特的临床抗菌活性，主要用于这类严重感染由细菌引起的。亚胺培南广泛应用，一旦病原体不明，很容易造成滥用。ESBLs的独特之处，包括ESBLs极为稳定，主要用于革兰氏阴性菌、多重耐药菌感染的酶生产、医院感染、混合感染及免疫功能低下患者的感染。应选择对病原菌的作用，在感染部位药物浓度高，如骨和关节感染，应选用克林霉素、林可霉素、氟喹诺酮类、磷霉素等。医师应充分发挥各种抗生素最突出的药理特点，二次用药特点不应单独用于临床。作为第三代头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌虽然也有效果，但不如第一代头孢菌素和青霉素类，因此它不宜单独用于革兰氏阳性细菌感染。3.3.4按患者的具体状况选用药物老年人、儿童、孕妇、肾功能和肝功能不全、免疫缺陷等特殊情况，必须考虑使用抗生素。抗生素在新生儿体内的生理代谢和药代动力学变化很大，抗生素的用量和疗程应按年龄调整。肝酶系统，肾排泄是不完整的，一些有毒的药物如多粘菌素、四环素类、磺胺类、氯霉素等不利选择；vancomycin和去甲万古霉素、氨基糖苷类避免应用。应用时应进行血药浓度监测，最安全的品种是β-内酰胺类抗生素。哺乳期妇女不应使用高浓度的牛奶，乳品种有不利的影响，如磺胺类药物、甲硝唑、氯霉素、TMP、四环素、氨基糖苷类；青霉素、头孢菌素牛奶中的浓度很低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂养。儿科患者使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物慎用。肾功能不全，应选择主要由肝脏代谢，肝胆排泄，或经肾脏排泄，但没有明显的肾毒性抗生素如大环内酯类、李付萍、β-内酰胺类、四环素类、磷霉素等。肾主排泄，有明显的肾毒性的品种（氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素、等）必须减少，根据儿童肾功能调整方案，有条件时应进行血药浓度监测。肝功能不全患者安全与青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素、万古霉素、多粘菌素、磷霉素等。3.3.5科学的给药方案和疗程给药途径取决于感染的严重程度。轻度疾病可口服，选择吸收度高、生物利用度高的品种。一般空腹服用，饭后服用酯化剂。注射时应给予较重的感染。小儿静脉注射吸收不规则，容易引起局部疼痛和瘢痕挛缩，应避免。一般静脉给药不易静脉注射，且静脉滴注较多。如果出现严重的不良反应，如过敏性休克，立即终止治疗。鞘内注射仅限于各种血脑屏障疾病，如脑膜炎和中枢神经系统感染。厚壁脓腔，脓厚，可切开引流，局部用药。儿童的用药剂量按公斤体重计算。给药方案常依据药物的杀菌特点、半衰期及抗生素后效应(PAE)的长短而定。β-内酰胺类属时间依赖性抗生素，为繁殖期杀菌剂，因此大多需分次给药。氨基糖苷类属浓度依赖性抗生素，对某些常见致病菌的PAE达数小时，故每日剂量只需分为1、2次给药。头孢曲松、罗红霉素、阿奇霉素等的半衰期长，每日只需给药1次。大多数的抗生素在用药后24～72h奏效，48～72h疗效不佳才可考虑换药。一般在体温恢复正常、症状明显好转或消失后3～4d可停药。细菌培养至少转阴2次才予停药。败血症、感染性心内膜炎、脑膜炎等严重细菌感染、深部真菌感染的疗程宜长，结核、麻风病的疗程更长，而淋菌性尿道炎只需单剂应用头孢曲松、阿奇霉素等药物。3.3.6预防用药必须有明确的指征孩子们真的需要预防用药具有一定的指示作用不多，主要包括苄星青霉素或红霉素预防风湿热复发；密切接触是预防流行性脑脊髓膜炎SD或利福平、异烟肼预防结核。这些药物有针对性，疗程应短。预防性使用外科手术是抗生素使用的一个重要领域，应当加以规范。不使用第三、第四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗生素作为预防用药，以防止各种细菌感染的效果往往适得其反，不仅没有术后感染率明显下降，但选择耐药菌株。3.3.7联合用药的适应证应更严格组合是有限的慢性感染、严重感染、耐药性的未知病原菌混合感染，通过减少剂量或联合用药的药物毒性，在低浓度时结合易渗入组织的品种感染部位。盲目联合治疗往往不能提高疗效，但可增加耐药菌株的副作用和机会。有效联合用药主要是体外联合药敏试验。杀菌剂的组合（例如，β-内酰胺类）与静止杀菌剂（如氨基糖苷类、多粘菌素）繁殖期常导致协同效应。杀菌剂和快速菌剂（四环素、氯霉素、大环内酯类抗生素的组合）在繁殖期可避免一般。对于严重的革兰氏阴性细菌感染，有效的组合方案是广谱青霉素或第二、第三、第四代头孢菌素加氨基糖苷类或β-内酰胺酶抑制剂。严重的葡萄球菌感染通常是耐青霉素或头孢唑啉加利福平或万古霉素。AmphotericinB可用于治疗严重真菌感染。

第4章总结合理使用抗生素已经吸引了越来越多的医疗行政部门，各单位也对抗生素的应用制定了相关的法规，但对于每个医师用药参考没有明确的参考标准，所以医疗管理部门应定期对每个医生的抗生素与评价反馈，从药物到最终的药效学评价，使医生能够容易理解和接受。通过定期反馈，可以了解抗生素的应用情况，找出其中的薄弱环节，合理用药可以作为每一位医师对项目的评价之一，予以明显的惩罚，如有利于提高医疗质量。正确使用抗生素是抗生素主要疗效的必要条件。此外，还应考虑患者自身的一些情况，如经济状况、病情的恢复、合理用药的选择等。对于敏感、抗菌、有效、不良反应、渗透性好的患者，医师应警惕。抗生素从研发到使用，每一道工序都是非常复杂和精密的，医师要合理使用这些药物作为具体的工作，并通过提高它的应用水平，以保持人类的生存和抵抗病原体感染的权利。基于对总结实施的具体措施提出了合理使用抗生素，住院的相关管理制度，提高临床医师的培训，提高医生的专业水平，用药方案更合理、安全，最大限度的避免治疗后的不良反应，消除所有抗生素的滥用。参考文献[1]孙维帅.健康教育促进农村儿童家长合理使用抗生素效果的评价研究[D].山东大学,2015.[2]郑英丽,周子君.抗生素滥用的根源、危害及合理使用的策略[J].医院管理论坛,2007,(01):23-27.[2017-09-04].[3]覃琼英,赖极隆,李健玲.细菌耐药性监测与临床抗生素的合理使用[J].现代检验医学杂志,2007,(03):108-109.[2017-09-04].[4]王丽鸿.临床常用抗生素的合理使用[J].牡丹江医学院学报,2013,34(01):32-34.[2017-09-04].DOI：10.13799/ki.mdjyxyxb.2013.01.063[5]赵凌波,孙强,李成,MalinGrape.基于医生和患者角度的抗生素不合理使用行为[J].中国卫生政策研究,2013,6(08):48-52.[2017-09-04].[6]张永信.抗生素的合理使用[J].中华儿科杂志,2002,(08):5-7.[2017-09-04].[7]张波,徐小薇.抗生素滥用的根源及其合理使用的策略[J].药物不良反应杂志,2002,(01):1-4.[2017-09-04].[8]赵小梅.门诊不合理使用抗生素处方分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,(18):18.[2017-09-04].[9]荀玲.基于语义技术的抗生素合理使用管理系统的设计与实现[D].浙江大学,2016.[10]侯杰,郭应军,邓冲.危重患者抗生素相关性肠炎与抗生素的合理使用[J].广东医学,2010,31(08):1002-1003.[2017-09-04].DOI：10.13820/ki.gdyx.2010.08.068[11]张爱君,荣阳.抗生素的合理使