呼吸系统疾病患儿的护理-急性上呼吸道感染患儿的护理(儿童护理课件)

第九章呼吸系统疾病患儿的护理口掌握儿童呼吸系统解剖生理特点与临床疾病的关系，急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的护理评估特点

以及常见护理诊断和护理措施口熟悉儿童呼吸系统解剖生理特点；急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的定义及治疗原则口了解急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘的病理生理特点。口学会运用护理程序为呼吸系统疾病患儿实施整体护理。第一节

儿童呼吸系统解剖生理特点第二节

急性上呼吸道感染第三节

急性支气管炎第四节

肺炎第五节支气管哮喘目录第一节儿童呼吸系统解剖生理特点甲状软骨喉结环状软骨以环状软骨为界

分为上、下呼吸道一、解剖特点上呼吸道特征临床表现鼻鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富鼻塞-呼吸困难鼻窦鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻窦口开口相对较大急性鼻炎易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染咽鼓管宽、短、直，呈水平位鼻咽炎时易致中耳炎咽部狭窄、方向垂直。腭扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达高峰扁桃体炎多见于年长儿喉腔狭窄，呈漏斗状，粘膜柔嫩，喉炎一梗阻一室息喉声门狭小，血管丰富一、解剖特点一、解剖特点咽鼓管扁桃体下呼吸道特征临床表现气

管

、支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动差，右侧支气管粗短呼气受压，气体滞留，影响气体交换，异物易坠入右支气管肺肺泡数量较少，弹力组织差，血管丰富，间质旺盛，使肺含血量多，含气量少通气和换气障碍。易于感染，引起间质性炎症、肺气肿、肺不张一、解剖特点右支气管粗、短一、解剖特点下呼吸道特征临床表现胸廓胸廓短，桶状，肋骨水平，膈肌高、胸腔小而肺相对较大、胸廓运动差，肺扩张受限易因缺氧和二氧化碳潴留出现青紫纵膈相对较大，周围组织松软、富于弹性纵膈在胸腔积液或气胸时易移位一、解剖特点二、

生理特点口呼吸频率和节律口呼吸类型口呼吸功能年龄平均每分钟呼吸次数新生儿40~45次<1岁30~40次1~3岁25~30次4~7岁20~25次8~14岁18~20次二、

生理特点口

呼吸中枢发育不成熟，呼吸中枢调节能力差，口易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停，早产儿，新生儿更显二、

生理特点腹膈式呼吸

胸腹式呼吸二、生理特点婴幼儿年长儿肺活量一次深呼吸的气量，肺活量小，50-70ml/kg,

婴幼儿呼吸储备量较小，易发生呼吸衰竭潮气量安静呼吸每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小，肺容量越小气道阻力儿童气道管腔细小，阻力大于成人，易发生喘息二、

生理特点非特异性免疫功能咳嗽反射差，纤毛运动功能清除力差，肺泡巨噬细胞功能不足，补体数量及活性不足特异性免疫功能婴幼儿sIgA、IgG、IgM及IgA含量低三、

免疫功能第二节

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”,主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，根据主要感染部位的不同，可诊断

为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。该病一年四季均可变时为发病，以冬春季节和气候骤变时多见，大多为散发，偶见流行。主要通过空气飞沫传播口

90%以上由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯

疱疹病毒、

EB

病毒等。口病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。口亦可为病毒与细菌混合感染。病因口

常于受凉后1～3天出现症状，主要是鼻咽部症状，新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。口

体检可见咽部充血、扁桃体充血或肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，

肺部体征阴性口

肠病毒感染患儿可出现不同形态的皮疹一般类型上感身体

状况口大多数患儿有发热、持续1～2天或10余天不等口

重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲减退、乏力口

婴幼儿多有高热，常伴有呕吐、拒乳、腹泻、腹痛，烦躁不安，严重者甚至高热惊厥。口部分患儿发病早期，可有阵发性腹痛，有的类似急腹症与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。一般类型上感身体

状况口

由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。口起病急，高热、咽痛、厌食、呕吐、流涎等。口

体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。口

患儿因疼痛而影响吞咽和进食。口

病程约1周

特殊类型上感疱疹性

咽峡炎口

由腺病毒引起，好发于春夏季，散发或发生小流行。口

以咽炎、结合膜炎为特征。口临床表现为高热、咽痛、

一侧或双侧眼结膜炎。口

体检颈部、耳后淋巴结肿大。口

病程1～2周特殊类型上感咽

-

结

合膜热鼻窦炎、结膜炎、喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎和肺炎心肌炎、脑炎风湿热、急性肾炎并发症血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞增多。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高胸部X

线检查咽拭子培养病毒分离和血清反应可明确病原菌辅助检查病毒感染选用利巴韦林病情较重有继发细菌感染或发生并发症，选用抗生

素；溶血性链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史，应用青霉素10～14天注意休息，保持良对症

好环境支持治疗多饮水，补充维生素C治疗要点病因

治疗口体温过高口潜在并发症口

焦虑口

知识缺乏口舒适度减弱：咽痛、鼻塞

与上呼吸道感染有关与感染有关。热性惊厥常见护理诊断口

急性期应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，保持适宜的室内温度(18~22℃)和湿度(55~65%)。口

保证营养和水分的摄入口

衣被不可过厚，以免影响散热；出汗后及时更换汗湿的衣服。口监测体温变化，每4小时测体温1次，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测体温1次，并做好记录护理措施维持正

常体温口

加强口腔护理，保持口腔清洁，不宜进食过烫、辛辣等食物，咽部不适时可遵医嘱给予润喉片含服或咽喉喷雾剂。遵医嘱给予解热镇痛药口

及时清除鼻腔分泌物，结痂时可用棉签生理盐水轻轻拭去，并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼周围的皮肤以减轻皮肤疼痛。口

因鼻塞严重影响吸吮时，可在每次哺乳前10~15分钟用0.5%麻黄碱滴鼻，以使鼻腔通畅利于吸吮，但用药不可过频，以免引起心悸等表现。护理措施减轻疼痛

促进舒适口

密切观察有无惊厥先兆，尤其是高热惊厥史的患儿更应注意。当患儿出现兴奋、烦躁不安、惊跳等惊厥先兆时，应立即通知医生，必要时遵医嘱预防性用镇静剂。口

如病程中出现皮疹，应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施护理措施病情观察口保持室内适宜温度和湿度，居室注意通风。口

室内采取湿式清扫。口

注意多饮水、清淡饮食。口不要捏住患儿双侧鼻孔用力揜鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症蔓延引起鼻窦炎或中耳炎。口注意观察病情，当出现体温持续不退、病情加重时及时通知医生护理措施健康指导口

增强儿童抵抗力是预防上感的关键。增强营养，加强体格锻炼。健康

口气候变化时要及时加减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多地出汗。口

在上呼吸道感染的高发季节应避免到人多拥挤的公共场所。口

可用食醋熏蒸法对居室进行空气消毒护理措施指导第三节急性支气管炎急性支气管炎是指各种病原体引起的支气管黏膜的急性炎症常继发于呼吸道感染后，或为一些急性传染病(麻疹、百日咳、伤寒，猩红热等)的一种临床表现。气管常同时受累，故可称为急性气管支气管炎。口凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌皆可引起支气管炎，常为混合感染。口营养不良、特异性体质、免疫功能失调、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。病因口起病急缓不一，大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主

，初为刺激性干咳，逐渐咳痰且有时带血。口婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹胀、腹泻等。口

肺部呼吸音粗糙，可闻及不固定散在干、湿啰音，一般无气促和发绀。身体状况口

婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，也称喘息性支气管炎。系指婴幼儿时期以喘息为突出表现的支气管炎。口

主要特点为①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史②咳嗽较频繁，喉中痰鸣，并有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或清晨较重，听诊两肺布满哮鸣音及少量湿啰音③有反复发作倾向，但大多数患儿随年龄增长而发作减少，至学龄期痊愈，但有少数患儿可发展为支气管哮喘身体状况哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘

表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫

抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作身体状况胸部X

线检查大多无异常改变，或有肺纹理增粗

，肺门阴影增深血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞增多。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高辅助检查年幼体弱儿或有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时使用抗生素一般不用镇咳剂或镇静剂，常用化痰剂，也可超声雾化吸入治疗要点控制

感

染对症治疗口清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出、气道分泌物堆积有关。口

体温过高

与细菌或病毒感染有关。口

舒适度减弱：咳嗽、胸痛

与支气管炎症有关口

知识缺乏口

焦虑常见护理诊断口保持室温18～22℃,湿度50%～60%口

给于易消化、营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜，多饮水(1500-2000ml左右)。口

保持口腔清洁：婴幼儿可在进食后喂适量白开水，以清洁口腔，年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口。护理措施生活

护理口急性期应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，保持适宜的室内温度和湿度。口

衣被不可过厚，以免影响散热；出汗后及时更换汗湿的衣服。口

监测体温变化，每4小时测体温1次，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2

小时测体温1次，并做好记录维持

体温

正常护理措施口

体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温。退热措施后半小时复查体温1次。同时注意观察有无体温骤降、大汗淋离、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，若出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重者遵医属静脉输液。口

保证充足的营养和水分。□

遵医嘱用药维持体温

正

常护理措施口

注意休息，经常更换体位、拍背，促进呼吸道分泌物的排出及炎症消散。指导患儿有效咳嗽，必要时雾化吸入，以利于排痰。当分泌物多影响呼吸时，可予以吸痰。口

遵医嘱用药：刺激性咳嗽可用复方甘草合剂，痰液粘稠时可用氨溴索(沐舒坦)

,不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。年幼体弱儿或发热，痰多而黄，考虑为细菌感染时使用抗生素。保持呼吸道通畅护理措施有效咳嗽：多

饮水以稀释痰

液，咳嗽时坐

起拍背以利痰

液排出，保持

呼吸道通畅。护理措施口

注意呼