高血压教学查房

1住院医师规范化培训

教学查房-高血压（Hypertension）峡海市人民医院-心内科医生-王小君第一节教学查房介绍参加人员查房医师：XX管床医师：XX参与查房的住院医师：一年级XX，二年级XX，三年级XX管床护士：XX患者信息病床：23床住院号：XXX姓名：XXXXXX性别：男年龄：XX岁职业：居民

病种：高血压教学目标1提高采集病史、体征、辅查等临床信息能力。2规范的测量血压、进行心脏体格检查。3掌握高血压的定义、高血压分级、分层、鉴别诊断、治疗、病情评估。4掌握高血压的基层健康管理及转诊流程。重点难点1高血压的定义；导致高血压发生的危险因素；高血压的常见症状和体征；诊断要点；引起继发性高血压的常见疾病。治疗原则、控制目标；生活方式干预的主要内容和措施。2常用降压药物的使用。3高血压基层管理流程、转诊指证。注意事项同理心尊重患者保护隐私手卫生第二节病例汇报、补充，查体第三节讨论病例资料介绍

主诉

现病史

既往史

入院查体

辅助检查

入院诊断主诉：血压升高6年，头痛1小时现病史：患者6年前检查发现血压升高，收缩压最高达180mmHg，舒张压不详，未予以药物治疗，未监测血压，血压控制不详，平素无头昏、头晕、天天、头痛，无黑懵、晕厥、视物模糊、意识丧失，无劳力性胸闷、胸痛、心悸、气促，无双下肢水肿及夜间阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及泡沫尿，无打鼾及睡眠呼吸暂停等伴随症状。入院前1小时患者于情绪激动后出现头痛不适，呈持续性胀痛不适，于家中休息后无明显缓解，无头昏、头晕、视物旋转及意识障碍，无双目凝视、口角歪斜、饮水呛咳，无语言及肢体活动障碍。无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、胸痛伴随症状。今日为进一步治疗，来我科住院。发病以来，神志清，精神差，进食一般，二便无明显异常，夜间休息可，近期体重无明显变化。既往史：无特殊病史个人史及婚育史：不吸烟、偶饮酒，育龄成婚，育有1子1女，配偶及儿女体健。家族史：无家族遗传病史。入院查体：BP154/93mmHg，神志清，精神可，颈静脉无充盈、怒张，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，心率76次/分，双下肢无水肿。病史采集作为一名全科医师，病史采集方面我们还需完善哪些方面的内容？

人社心类会理……

学学学解微生生剖生理物……学物学学学学

病人背景生物医学模式(疾病为中心)

生物-心理-社会医学模式(以人为中心)生

环社国社文家经态境会家区化庭历系器组细

分统管织胞子

疾病定位生

环社国社文家经态境会家区化庭历生

环社国社文家经态境会家区化庭历个人通过主诉及现病史，同学们认为该病人可能是哪方面出了问题？突出的问题是什么？question：15血管性头痛：炎症及外伤神经性头痛肌肉收缩性及神经性颅压改变牵涉性头痛头痛头晕的分类如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压。如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等。各种炎症引起的高或低颅压脑膜炎，颅脑外伤，颅骨骨折如精神过度紧张，劳累后发生、神经官能症眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。辅助检查：头颅CT示：头颅平扫脑实质未见明显异常，右侧上颌窦及右侧筛窦炎。胸部CT：双肺上叶磨玻璃结节，建议随访，左肺上叶及右肺实性结节，建议随访，左肺上叶及右肺实性结节，建议随访，右肺中叶少许纤维灶，主动脉壁钙化，心前区心包下见条状高密度影，所示肝内钙化灶。心脏彩超：室间隔基地段增厚、升主动脉增宽，左心室假腱索、EF:83.7%。颈部血管彩超：无名动脉分叉处粥样硬化斑块形成，余所测未见异常。消化系及泌尿系彩超：未见异常双肾、肾动脉及肾上腺彩超：未见异常。辅助检查：肾功：尿素4.98mmol/L、肌酐80umol/L血脂：总胆固醇4.28mmol/L、甘油三酯1.28mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.98mmol/L血糖：5.24mmol/L血常规：血红蛋白133g/L辅助检查：除上诉检查外，是否还有其他检查需进一步完善，

why？根据主诉和现病史、辅助检查，同学们有何初步诊断？初步诊断的依据是什么？question201.高血压病3级很高危？21诊断：如何正确测量血压首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。24第四节高血压的病因有哪些？question：26第一节高血压的危险因素有哪些？question：高血压的危险分层其他危险因素和疾病史血压(mmHg)SBP130~139和/或DBP85~89SBP140~159和/或DBP90~99SBP160~179和/或DBP100~109SBP≥180和/或DBP≥110无其他危险因素

/低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素,靶器官损害,CKD3期，无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危有症状的CKD,CKD分期≥4期或有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危高血压的发病机制？question：29高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。专家也说不清楚！30高血压的发病机制细胞膜离子转运异常高血压交感神经系统活性亢进胰岛素抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾性水钠潴留哪些线索有助于我们发现高血压？question：32高血压的临床表现

发现高血压后要做哪些检查？question：34question：

高血压诊断分级?36高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的要点？question：38继发性高血压（secondaryhypertension）高血压危险的根源在哪？question：40高血压的靶器官损害