内科学期末复习材料

《内科学》复习材第一篇呼吸第二慢性阻塞《内科学》复习材第一篇呼吸第二慢性阻塞性肺病70FEV180%<<<70%、50%70%、30%FEV1<80%预计值FEV1<50FEV1/FVC<70%、FEV1FEV表示第一秒用力呼吸量FVC第一慢性支气管12 诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病累计3心、肺疾患时，可作出诊断。（三反复一固定：反复咳嗽，大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病累计3心、肺疾患时，可作出诊断。（三反复一固定：反复咳嗽，大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、1．急性发作期的治抗感染抗生素的使用祛痰、镇咳解痉、平气雾疗法第二节阻塞性肺气逆气流受限，诊断为1234、氧疗12、吸入激素和β2受体激动剂34第三章慢性肺源性心1、支气管、肺疾病2、严重的胸廓畸形3、肺血管疾病4、神经肌肉疾221.肺性脑病由于慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，2、右心室肥大心尖上凸二、心电图检查1、出现肺型P波2、电轴右偏4辅助检查X1．急性加重控制控制控制糖皮质激降低血粘并发（1）呼吸锻炼（2）增强机体免疫力（3）第四章支气管二、体征（1）呼吸锻炼（2）增强机体免疫力（3）第四章支气管二、体征11、支气管激发试验呼吸功能基本正常的患者，吸入组胺、乙酰甲胆碱或过敏原后FEV1PEF下降3．危重哮喘的处持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱＋××＋＋＋⑶静滴糖皮质激素如琥珀酸氢⑶静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d或甲基强的松龙，病情缓解后改为口服激⑷静滴氨茶碱或沙丁胺醇制呼吸道感⑹维持水电解质和酸碱平衡，PH<7.2，适当补碱⑺氧疗，病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气【注】痰液粘稠者要增加输液、水化、雾化以稀释第五章慢性呼吸IPaO260mmHg；IIPaO260mmHgPaCO250mmHg23、血气分析PaO2<60mmHg【思考题】临床对Ⅱ型呼衰患者氧疗，为什么主张吸入氧浓答：慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的患者，呼吸中枢已经适应PaCO2增高的体液环境，二氧化<33%第六章肺炎【充血期：充血水肿，大量细菌，白细胞少见，肺泡充满气红色肝样变期：大量渗出液（含有红细胞、白细胞、纤维蛋白）灰色肝样变期：红细胞已小时，白细胞和纤维蛋白依然存在消散呼吸道感染。病程约为7-10天。12呼吸道感染。病程约为7-10天。123456【治疗】一经诊断立即用抗生素3、抗菌药物治疗，首选青霉等第二篇循环第十章心力衰1．基本（1）原发性心肌1）缺血性心肌损害2）心肌炎和心肌（2）心脏负荷过3）1）缺血性心肌损害2）心肌炎和心肌（2）心脏负荷过3）心肌代谢障碍性疾1）前负荷过重2）后负荷过重3）前负荷不 级体力活动轻度受限，静息无不适，日常活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛IV,B六分钟步行试一、慢性心力一、左心衰竭左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为1、症呼吸困①劳力性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足2、体①肺部湿性啰②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。二、右心衰1、症以体静脉淤血的表现为①腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿2、体①下垂部位凹陷性水②颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性。③肝肿大、④心脏体可有收缩期杂音⑤胸水和腹【治疗】（积极控制感染【治疗】（积极控制感染作用机制：1、扩张血管2、抑制RAAS3、抑制交感神经的兴奋性Ⅱ级：ACEI,利尿剂，β受体阻滞剂，用或不用地高心源性哮支气管哮病心脏病史，见于老有过敏史，见于年症端坐呼吸，咳粉红色泡咳白色粘液体两肺湿啰音伴干啰音，心脏大肺两肺哮鸣X心脏扩心脏正治强心、利尿氨茶碱、激Ⅲ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病Ⅲ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后慎用β受体阻第二节急性心力衰急性左心衰主要为急性肺1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静2．吸立即高流量鼻管给氧。氧气可通过加入适量50%-75%乙醇的湿化瓶或使用有机消泡剂，可使的泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡3、吗有抑制呼吸等不良的洋地氨茶8、其第十五章高血1、遗传因素2、环境因素（饮食、精神应激）3（超重或肥胖（1）（2）（3）1级高血压（轻度2级高血压（中度3级高血压（重度>130mmHg>130mmHg260mmHg较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。持续时间较长。βα迅速降压降压目标是1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内第十六冠状动脉粥样硬化性心脏第一节心绞痛【临床表现诱部体力劳【临床表现诱部体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可常为压迫、憋闷、紧3.4、持续时 历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分5.缓解方式去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘E饮食治疗控制糖尿病第二节急性心肌梗2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳（1）（2）（3）监测（4） （4）β（5）（4）β（5）第三篇消化系统第十八章胃炎第一节急性胃急性单纯性胃炎；糜烂、出血是急性糜烂出血性胃炎。起病迅速，出现上腹部饱胀，疼痛，恶心，呕吐，食欲减退等症状。第二节慢性胃【病因是慢性胃炎最主要的病23.4．其他因素（1）有上腹饱胀不适，以进餐后加重，（2） 第十九章消化性GU：多发于胃小弯DU第十九章消化性GU：多发于胃小弯DU（1）无症状型溃疡（2）老年人消化性溃疡（3）复合性溃（4）幽门管溃疡（5）球后溃【检查1、出血消化性溃疡2、穿孔3．幽门梗阻4一般治 生活要有规律工作宜劳逸结合避免辛辣过咸食物及浓茶咖啡等饮料保护胃粘膜治疗3、外科治外科治疗主要适用于：（1）大量或反复出血，内科治疗无效者；（2）急性穿（3）瘢痕性幽门梗（4）GU癌变或癌变不能除外（5）内科治疗无效的顽固性溃第二十章胃癌胃癌的癌前期状态有以下几种疾病：（1）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增2cm（3>2.5cm（4流性残胃炎；（5）（6）巨大胃粘膜皱襞1、部位：最常见于胃窦，依1、部位：最常见于胃窦，依次为胃小弯、贲门、胃3、转移途径：直径蔓延、淋巴转移（最早且最常见、血循转移、种植【临床表现1、症状:（1）上腹疼 最常见的症（2）食欲下降、首发症状恶心呕吐呕血、黑、全身症状低热、疲乏无力、体重减轻、贫血毛发脱2、体征：腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、伴癌综合出血、穿孔、幽门或贲门1、手术治疗第二十一章溃疡性结一、消化系统表1、腹2、腹腹泻为最主要的症状；黏液血便是本病活动期的重要表现3、其他症腹胀，严重者食欲不振、恶心、4、体征下腹部有压痛、可触及管状乙状结肠1、根据病情经过分2、根据病情程度分轻型每天腹泻4中型每天腹泻4次以上，轻微的全身症每天腹泻6次以上，全身症状明（3）1、结肠扩2、结肠大出1、结肠扩2、结肠大出3、可并发癌变、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶第二十二肝硬失代偿（1）肝功能减退的临床表现①全身症 消瘦、纳减、乏力，精神萎靡，面色黝黑、夜盲、浮肿、舌炎、不规则低热②消化道症状食欲不振，上腹饱胀不适，恶心，呕吐，易③出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血，皮肤黏膜岀血，贫血等④内分泌失雌激素、醛固酮、抗利尿激素在体内（2）门静脉高压症三大临床表现如下①脾脏肿②侧支循环的建立和a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁和脐周静脉曲张；c.痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲③腹是肝硬化最突出的临床表12性脑3．原发性肝癌4．感514、辅助检查生化、BU-S、X1．腹水的腹水的治利尿螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊提高血浆胶体渗透压放腹水疗（5）其他腹水浓缩回输治疗难治1、去除诱2、减少肠道毒物的生成3、降低血氨药4、支链氨基5、肝移6、其他对症治疗如纠正水、电解质和酸碱平衡第二十三原发性肝形态学分型（1）巨块型＞10cm（2）结节型：5cm左右；（3）弥漫型；（4）小癌型。小消化系统症状食欲减退最常见4、全身症状进行性消瘦、乏力、发热较多见肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破第二第二十四章急性胰腺1．2、胰管阻塞3．4．5．2腹痛为本病的主要表现和首发症状，多数为突然起病，急性腹痛，可为钝痛、刀割恶心、呕吐发 黄休克水、电解质及酸碱平衡紊局部并发症：胰腺脓肿与胰腺假性囊肿全身并发症：感染和消化道出多器官功能衰①血清淀粉酶一般于起病6-12小时开始上升，48小时开始下降，3-5天后恢复正500U/L即可诊断为本②尿淀粉酶12-14小时开始上升，1-2周后恢复正常，尿淀粉酶大于1000U/L具有诊断价 胆石症和急性胆囊 4．心肌梗 科治1、一般治2、减少胰腺2、减少胰腺分禁食必要时胃肠减抑制胃酸分泌可用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、质子泵抑制剂（如奥美拉唑3、胰酶抑制4、使用抗生5、诱导细胞凋亡药物治6、多器官受累的处第二十五上消化道大量出胰、胆病变引起的出血。大出血是指在短期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。主1．21．呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭一般表现为头昏、心悸、出汗、乏力、黑蒙、口渴、心率加快、3.发热一般在24h内出现发热，体温多在38.5度以下，一般持续3-54、5、氮质血二、判断是否继续临床上出现下列情况应考虑为继续出②虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显的改善，或暂时好转后又恶化③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高；④在体液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次第四泌尿肾脏疾（1）蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg1）2）3）4）分泌性蛋白尿5）第二十六章慢性肾小球6、B1、血管紧张素转换酶抑制剂第二十七章肾病综合肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白＞35gd30g／L3、蛋白尿：尿蛋白4、低蛋白血症：血浆总蛋白＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白5、高脂血症：血清总胆固醇【治疗】环孢素A第二十八章尿路感1、上行感染2、血行感 3、淋巴道感1、肾乳头坏死1、肾乳头坏死2第二十九章急性肾衰二、维持期（少尿期1【治疗高钾血症(一)限制钾摄离子交换树脂口葡萄糖酸钙10---20ml稀释后静脉注射5%碳酸氢钠(或11.2%乳酸钠)100---200ml静脉滴注。第第三十章慢性肾L血液系统：①贫血：TG第五篇血液和造血系统第五篇血液和造血系统疾第三十一章贫血定义：是指外周血中血红蛋白（Hb）量，红细胞数和红细胞比容低标准：男性临床表现第二节缺血性第三节再生障碍性贫第三十二章白血病第二节急性白血临床表现三：出血（牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑实验室检查第三慢性粒细胞白第三十五章特发性血小板减少性脾切除治疗有效；c.PAIgA阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。第三十六章弥散性血管内1—病因治疗二三2补充凝血因子和血小板3第六篇内分第三十七章甲亢【定义13 性。甲状腺弥漫肿大，尤其是峡部肿大更为明显，质较坚硬。B超显示甲状腺内部不均匀低毒性甲状腺瘤多见于老年患者。甲状腺结节可单个或多个，质地较韧，多为T3型甲亚急性甲状腺炎其发病与病毒感染有关，多有发热，甲状腺肿大，触之坚硬而疼TH增高，TSH2、单纯性甲状腺肿甲状腺肿大，但无甲亢症状。摄碘率可增高，可被T3抑制，T3、T43（PTU1、适应症①病情轻、甲状腺呈轻、中度肿大者；②年龄小于20岁，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术治疗者；③术前准备；④术后复发而不宜用（1）粒细胞减少（2）（3）三甲状腺危象1、抑制TH合成首选56、其 血液透析、腹膜透析第三十八糖尿三甲状腺危象1、抑制TH合成首选56、其 血液透析、腹膜透析第三十八糖尿12急66型糖尿病患者1、适应症主要有①1型糖尿病；②2型患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获得良好糖尿病患者；⑧胰腺切除引起的继发性糖尿病。目前有些学者主张2第三十九血脂异【定义第三十九血脂异【定义TCTG血清中HDL-C水平减低7%-10%TG，HDL-CTCLDL-C第四十痛风及高尿酸血【定义3第九神经第四十3第九神经第四十五癫②症状性癫痫③隐源性癫痫(3、全身因素：①中毒②营养代谢性疾 ⑴⑵障碍a仅有意识障碍b伴自动症⑶㈠11分钟，表现为简单的运动、感觉、自主神⑴⑵⑶⑷发作可分3期：强直期、阵挛期、痉挛后期2发作可分3期：强直期、阵挛期、痉挛后期2三、癫痫持0.5mg10ml㈠一般处理第四十六章急性脑血第一节短暂性脑缺血发持续10~15min.，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺失症状和体征。【病因和发【临床表现①征性特征有眼动脉交叉瘫、Horner征交叉瘫；