椎管病变诊断

关于椎管病变诊断脊柱脊髓的正常MRI表现一、脊椎S+C位呈矩形，骨皮质：T1、T2WI呈界限清楚的低信号；松质骨：T1WI呈均匀高信号，T2WI呈均匀中等偏低信号，但年长者其信号高于年轻者，成人高于儿童。椎基底静脉：位于椎体后部，呈低信号；附件同椎体。第2页,共47页，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓的正常MRI表现二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成。透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号相似，T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核（含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外侧部分）呈低信号。约90%的30岁以上的成人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号影像，为纤维组织形成，属正常表现。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓的正常MRI表现三、椎管颈段近似三角形，矢径C3-715~17mm

胸段近似圆形，矢径T4-1018mm

腰段L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，

L5多呈三叶形。矢径

15~25mmL小于11。5mm为椎管狭窄

第4页,共47页，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓的正常MRI表现四、脊髓及脊神经根1、脊髓位于蛛网膜下腔的中央，自枕大孔向下延伸，颈段前后径6-9mm（颈膨大位于C5-6水平），胸段7-9mm，T11~12水平见腰膨大其以下变细，成为圆锥，止于L1、2水平。脊髓由灰白质组成，灰质位于白质之中，呈“H”形，由其前角、后角及中央灰质区组成。中央管位于灰质中央，正常值为0.05mm，正常时不显示。其T1、T2WI呈等信号第5页,共47页，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓的正常MRI表现蛛网膜下腔：TIWI呈低信号，T2WI呈高信号硬膜外腔：极为狭小，其间主要有脂肪、静脉及静脉丛。前者TIWI、T2WI呈高信号，后者一般呈低信号，C+呈高信号。第6页,共47页，2024年2月25日，星期天脊柱脊髓正常MRI表现第7页,共47页，2024年2月25日，星期天第8页,共47页，2024年2月25日，星期天

腰椎正常MRI表现第9页,共47页，2024年2月25日，星期天

腰椎正常MRI表现水平状低信号椎基静脉第10页,共47页，2024年2月25日，星期天腰椎正常MRI表现第11页,共47页，2024年2月25日，星期天椎管内肿瘤

椎管肿瘤的影像诊断，MRI已成为首选。其临床意义：1.了解肿瘤的部位、范围及其与神经袖的关系，明确肿瘤是髓内、髓外及髓外膜内；2.显示肿瘤的形态及组织结构特征，有利于判断肿瘤的性质。第12页,共47页，2024年2月25日，星期天一、髓内肿瘤发病率：占椎管肿瘤的10~15%。病理：绝大多为胶质瘤，以室管膜瘤及星形细胞瘤较常见（占90%）。两者的临床及MRI表现相似，但预后不同（室管膜瘤可手术；星形细胞瘤则难以全切），鉴别较难。而瘤体的形态、部位及生长方式等，可提供一定的帮助。第13页,共47页，2024年2月25日，星期天

(一)室管膜瘤（ependymoma）起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝的室管膜残留物。好发年龄为30~70岁，男性稍多，病程可分：1.刺激期；2.脊髓部分受压期；3.脊髓完全受压期，临床：以疼痛为主及相应平面以下的运动和感觉异常。病理：占髓内肿瘤60%。好发于腰髓、圆锥及终丝。良性多，呈膨胀性生长，界清，瘤体血供丰富，易合并囊变和坏死。第14页,共47页，2024年2月25日，星期天（一）室管膜瘤的MRI表现脊髓局限性增粗，多呈长T1长T2异常信号；病变与正常组织分界不清，蛛网膜下腔变窄或消失；可合并囊变、出血及脊髓空洞；增强扫描肿瘤轻~中度强化，囊变及水肿区不强化。第15页,共47页，2024年2月25日，星期天第16页,共47页，2024年2月25日，星期天第17页,共47页，2024年2月25日，星期天

（二）星形胶质细胞（astrocytoma）起源于脊髓星形细胞，成人及儿童均可见，成人好发于30~40岁，男性多于女性。其临床与室管膜瘤相似，但进展缓慢。病理占髓内肿瘤的30%，分1~2级。恶性程度偏低，以胸颈段较常见。多呈梭形，沿脊髓纵轴呈清仍性生长，多节段受累，乃至脊髓全长。可合并囊变及空洞。第18页,共47页，2024年2月25日，星期天

（二）星形胶质细胞瘤的MRI表现1.脊髓呈梭形增粗，多节段受累，范围广泛，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。2.可伴囊变（T1WI信号更低；T2WI信号更高）、出血（T1WI及T2WI均呈高信号）及脊髓空洞（T1WI及T2WI与脑脊液相似）。3.增强扫描肿瘤轻~中度强化。囊变及水肿区不强化。但分化好的病灶可延迟强化。第19页,共47页，2024年2月25日，星期天第20页,共47页，2024年2月25日，星期天第21页,共47页，2024年2月25日，星期天二、髓外膜下肿瘤发病率：占椎管肿瘤的60~70%，绝大多数良性。病理：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤MRI表现：肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。T1WI呈等或略低信号、T2WI呈高信号。边缘清晰锐利，与脊髓分界清楚。脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。增强扫描肿瘤显著均匀强化。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天二、髓外膜下肿瘤MRI表现：

1.肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。

2.T1WI呈等或略低信号、T2WI呈高信号。边缘清晰锐利，

3.与脊髓分界清楚。

4.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。

5.增强肿瘤显著均匀强化。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天第24页,共47页，2024年2月25日，星期天第25页,共47页，2024年2月25日，星期天三、髓外膜外肿瘤发病率：占椎管肿瘤的25%。绝大多数恶性病理：转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等MRI表现：肿瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号。蛛网膜下腔和脊髓受压移位，受累脊髓和椎旁软组织呈长T1、长T2信号。脂肪瘤呈短T1、长T2信号第26页,共47页，2024年2月25日，星期天

肺癌胸椎多发转移累及脊髓第27页,共47页，2024年2月25日，星期天肺癌胸椎多发转移累及脊髓第28页,共47页，2024年2月25日，星期天

结肠癌多发椎体转移累及脊髓第29页,共47页，2024年2月25日，星期天肝癌胸椎转移累及椎管、脊髓第30页,共47页，2024年2月25日，星期天脊髓损伤的MRI诊断脊髓震荡：常无异常信号发现；脊髓挫裂伤：脊髓增粗，T1WI和T2WI呈等、高混杂信号；脊髓血肿：损伤严重，呈短T1、长T2信号；脊髓横断：脊髓断裂，常伴周围组织出血，呈短T1、长T2信号；脊髓陈旧性损伤：成角、移位、萎缩、空洞等。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天第一腰椎压缩性骨折第32页,共47页，2024年2月25日，星期天第一腰椎压缩性骨折（陈旧性）第33页,共47页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出的MRI诊断发病率：90%发生于L4-5及L5-S1病理：MRI表现：椎间盘变性：T2WI信号降低椎间盘膨出：髓核膨出不超过4mm椎间盘突出：髓核突出超过5mm。脊膜囊和脊髓有不同程度受压，硬膜外脂肪信号中断第34页,共47页，2024年2月25日，星期天

颈椎间盘变性、膨出第35页,共47页，2024年2月25日，星期天

颈椎间盘突出（C4/5）第36页,共47页，2024年2月25日，星期天第37页,共47页，2024年2月25日，星期天神经根在椎管造影与MR水成像对照第38页,共47页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出的CT与MRI对照第39页,共47页，2024年2月25日，星期天椎间盘突出的MRI表现第40页,共47页，2024年2月25日，星期天脊椎不稳的MRI与平片对照第41页,共47页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断第42页,共47页，2024年2月25日，星期