正常分娩妇产科学

关于正常分娩妇产科学分娩（delivery)期妇女的护理第2页,共104页，2024年2月25日，星期天分娩期妇女的护理定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理√√第3页,共104页，2024年2月25日，星期天一、定义分娩产妇足月产早产过期产

妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。第4页,共104页，2024年2月25日，星期天一、定义分娩产妇足月产早产过期产处于分娩过程中的妇女第5页,共104页，2024年2月25日，星期天一、定义分娩产妇足月产早产过期产妊娠满37周至不足42周未间分娩(termdelivery)妊娠满28周至不满37周间分娩(prematuredelivery)妊娠满42周及以后分娩(posttermdelivery)第6页,共104页，2024年2月25日，星期天二、分娩动因综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论第7页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）机械性理论子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.分娩动因

双胎及多胎妊娠羊水过多第8页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）内分泌控制理论孕妇方面胎儿方面分娩动因

前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。第9页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）神经介质理论子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩；乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+向细胞外移，加强子宫收缩。分娩动因第10页,共104页，2024年2月25日，星期天二、分娩动因综合因素机械性理论内分泌控制理论神经介质理论

妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。第11页,共104页，2024年2月25日，星期天分娩期妇女的护理定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩妇女的护理√第12页,共104页，2024年2月25日，星期天三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√第13页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）定义及分类定义分类产力

将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。第14页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）定义及分类定义分类主力辅力产力

子宫收缩，简称宫缩腹肌和膈肌收缩力

第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。肛提肌收缩

宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。第15页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）子宫收缩作用特点产力

贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。第16页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）子宫收缩作用特点产力1、节律性临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。间歇期收缩期间歇期收缩期收缩期第17页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）子宫收缩作用特点产力2、对称性和极性子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。第18页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）子宫收缩作用特点产力3、缩复作用子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。第19页,共104页，2024年2月25日，星期天三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√第20页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）定义及分类定义分类产道胎儿从母体自然娩出的通道。骨产道软产道第21页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）骨产道骨盆的平面及其主要径线骨盆轴及倾斜度产道入口平面中骨盆平面出口平面第22页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）软产道组成生理变化产道子宫下段宫颈阴道、会阴、盆底软组织第23页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约7~10厘米。第24页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）软产道组成生理变化产道（1）子宫下段生理性缩复环在分娩的过程中，子宫下段的形成，变薄，而子宫体由于子宫肌肉的缩复性变厚，两者之间出现一明显的分界，称之。一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上6~7厘米。第25页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）软产道组成生理变化产道（2）子宫颈宫颈管消失宫颈口扩张第26页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）软产道组成生理变化产道（3）阴道、盆底、会阴第27页,共104页，2024年2月25日，星期天三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√第28页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）胎儿大小胎头胎儿第29页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）胎儿大小胎头孕龄及胎儿过大胎儿第30页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）胎位正常胎位异常胎位胎儿枕前位第31页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）胎儿畸形脑积水无脑儿联体其他畸形胎儿第32页,共104页，2024年2月25日，星期天三、决定分娩的因素产力产道胎儿心理状态√

英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。第33页,共104页，2024年2月25日，星期天分娩期妇女的护理定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理√第34页,共104页，2024年2月25日，星期天四、分娩机制定义机制

胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。

以枕左前位为例第35页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制

枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇多在临产前2~4周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。第36页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）衔接／入盆(engagement)定义机制意义分娩机制

胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。第37页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）衔接／入盆定义机制意义分娩机制

胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。第38页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）下降(descent)定义特点临床意义分娩机制胎儿沿产轴前进的动作。第39页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）下降定义特点临床意义分娩机制随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。方向向下、向后、向下并向前第40页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）下降定义特点临床意义分娩机制产程进展的重要标志第41页,共104页，2024年2月25日，星期天（三）俯屈(flexion)分娩机制

胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。第42页,共104页，2024年2月25日，星期天（四）内旋转(internalrotation)定义机制临床意义分娩机制胎头在骨盆内旋转动作

枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致第43页,共104页，2024年2月25日，星期天（五）仰伸(extention)分娩机制

胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。第44页,共104页，2024年2月25日，星期天（六）复位(restitution)

及外旋转(externalrotation)复位外旋转分娩机制

胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45°。

胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45°，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系。第45页,共104页，2024年2月25日，星期天（七）胎儿娩出胎肩娩出胎体及胎儿下肢娩出分娩机制

胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。第46页,共104页，2024年2月25日，星期天分娩期妇女的护理定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理√第47页,共104页，2024年2月25日，星期天（一）定义先兆临产

临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatenedlabor)。第48页,共104页，2024年2月25日，星期天（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(falselabor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)第49页,共104页，2024年2月25日，星期天分娩期妇女的护理定义分娩动因决定分娩的因素分娩机制先兆临产正常分娩期妇女的护理√第50页,共104页，2024年2月25日，星期天临产(inlabor)的诊断

规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降第51页,共104页，2024年2月25日，星期天产程分期

从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。临床通常分为3个产程。

第一产程（宫颈扩张期firststageoflabor）从规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。第52页,共104页，2024年2月25日，星期天产程分期

从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程(totalstageoflabor)。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。临床通常分为3个产程。

第二产程（胎儿娩出期secondstageoflabor）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。第53页,共104页，2024年2月25日，星期天产程分期

从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。临床通常分为3个产程。

第三产程（胎盘娩出期thirdstageoflabor）从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需5~10分钟，不超过30分钟。第54页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理持续30秒，间歇5~6分钟↓持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长第55页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。

活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。第56页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。第57页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊第58页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂高兴、焦虑第一产程妇女的护理第59页,共104页，2024年2月25日，星期天二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理

孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。第60页,共104页，2024年2月25日，星期天二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理

全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等 。第61页,共104页，2024年2月25日，星期天二、护理评估病史身体评估心理社会评估第一产程妇女的护理（1）此次妊娠（2）对分娩的准备（3）对分娩的反应（4）对分娩的期望（5）产妇的支持系统第62页,共104页，2024年2月25日，星期天三、护理诊断疼痛与宫缩有关舒适改变与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑与知识缺乏、未参加产宣教课有关。第一产程妇女的护理第63页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理目标产妇表示不适度减轻。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇主动参与和控制分娩过程。第一产程妇女的护理第64页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理第65页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理第66页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）子宫收缩检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。第67页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（2）胎心正常胎心率（FHR）120～160次/分。在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/1~2小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。第68页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）宫口扩张及先露下降肛查总产程中肛查的次数不能超过10次。第69页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）破膜破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况；记录破膜时间并肛查；禁止下床活动；保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。第70页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）T、P、R及BP情况，

每4小时测量一次并记录，一般血压应2小时一次。第71页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（1）提供休息和放松的环境；（2）补充液体和热量；第72页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（3）活动与休息；初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。第73页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（4）更换床单，维持身体舒适；第74页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（5）排尿和排便。鼓励产妇一次/2~3小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。第75页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理待产时灌肠禁忌症胎膜早破异常阴道流血胎儿窘迫会阴陈旧性Ⅲ裂伤头盆不称胎位异常瘢痕子宫妊高征严重心脏病。第76页,共104页，2024年2月25日，星期天五、护理措施提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适第一产程妇女的护理（6）肛查；体位方法内容胎先露下降情况及胎方位；宫颈管消失及宫口扩张情况；有无破膜；骨盆大小及形态等第77页,共104页，2024年2月25日，星期天六、护理评价产妇表示不适度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。第一产程妇女的护理第78页,共104页，2024年2月25日，星期天第二产程妇女的护理第79页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。第二产程妇女的护理第80页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现拨露（Headvisibleonvulvalgapping)着冠(crowningofhead)第二产程妇女的护理

当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;

几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。第81页,共104页，2024年2月25日，星期天二、护理评估持续评估母体和胎儿情况。每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸；评估产妇的膀胱充盈情况。注意胎心及宫缩情况。第二产程妇女的护理第82页,共104页，2024年2月25日，星期天三、护理诊断有受伤的危险与会阴保护不当、接生手法不当有关；焦虑与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。第二产程妇女的护理第83页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理措施密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生第二产程妇女的护理

通常5～10分钟听胎心一次。必要时连续胎心监护。第84页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理措施密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生第二产程妇女的护理

宫口开全后指导产妇运用腹压。第85页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理措施密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生第二产程妇女的护理

初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。备皮、冲洗消毒外阴。接生者洗手，戴手套及穿手术衣。打开产包，辅巾。第86页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理措施密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生第二产程妇女的护理第87页,共104页，2024年2月25日，星期天四、护理措施密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生第二产程妇女的护理原则帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。第88页,共104页，2024年2月25日，星期天六、护理评价产妇没有会阴撕裂新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。第二产程妇女的护理第89页,共104页，2024年2月25日，星期天第三产程妇女的护理第90页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出第三产程妇女的护理

子宫变硬、宫底上升。第91页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出第三产程妇女的护理机理宫缩的缩复性征象（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。（2）阴道少许流血。（3）外露的脐带自行延长。（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。第92页,共104页，2024年2月25日，星期天一、临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘