手术室洗手护士常见操作讲解

关于手术室洗手护士常见操作讲解外科手消毒第2页,共33页，2024年2月25日，星期天外科手消毒手卫生概念第3页,共33页，2024年2月25日，星期天外科手消毒概念外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。外科手消毒第4页,共33页，2024年2月25日，星期天步骤与方法(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(3)取适量皂液或者其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3。(4)取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。时间3分钟，刷毕将手刷弃于水池内。(5)冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流。外科手消毒第5页,共33页，2024年2月25日，星期天六步洗手法（内外夹弓大立）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。外科手消毒第6页,共33页，2024年2月25日，星期天步骤与方法(6)抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾弃于固定容器内。(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下1∕3，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2～6分钟。外科手消毒第7页,共33页，2024年2月25日，星期天原则与要求先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。外科手消毒第8页,共33页，2024年2月25日，星期天注意事项①不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前，并高于肘部，使水由手部流向肘部。③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。④术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。外科手消毒第9页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣第10页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣第11页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣传统后开襟手术衣穿法①手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。②将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)

第12页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣传统后开襟手术衣穿法④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。⑤巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。

⑥穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣全遮盖式手术衣穿法①取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。②双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。③戴好无菌手套。

④提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取。⑤将腰带由术者身后绕到前面。⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术衣遮盖。

第14页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣全遮盖式手术衣穿法①②③④⑤⑥背面第15页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣注意事项穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。若发现手术衣有破洞或可疑污染时，应立即更换。

无菌手术衣的无菌区范围为肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。

第16页,共33页，2024年2月25日，星期天戴无菌手套第17页,共33页，2024年2月25日，星期天穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内，捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。戴无菌手套取手套第18页,共33页，2024年2月25日，星期天先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。戴无菌手套左手协助右手插入手套第19页,共33页，2024年2月25日，星期天最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。戴无菌手套第20页,共33页，2024年2月25日，星期天戴无菌手套注意事项手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

第21页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾目的①消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。②除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。物品准备消毒溶液（常用碘伏）、消毒钳、无菌纱块、治疗碗。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾手术区消毒的操作方法洗手护士用消毒钳夹取无菌纱块，浸蘸消毒液后递给助手。第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二遍消毒。第23页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾消毒范围手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。第24页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾不同部位的消毒范围第25页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾消毒的注意事项涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1／3～1／4的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，消毒第二遍时应当更换消毒钳，且消毒范围不超过前面一遍的消毒范围。

第26页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾铺无菌巾的方法手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾/切口巾)再铺中单，最后铺手术洞巾。铺皮肤巾顺序为：由洗手护士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取手术大洞巾，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾以“腹部手术”为例先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾。第28页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾以“腹部手术”为例切口上下各铺一块中单第29页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾以“腹部手术”为例铺手术大洞巾开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住头架，再向下展开至会阴部和手术托盘。第30页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾铺无菌巾的注意事项铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。第31页,共33页，2024年2月25日，星期天手术区消毒铺巾铺无菌巾的注意事项铺切口周围小手术巾时，应将其折叠