呼吸系统疾病课件

乎吸

系

统

疾

病the

diseases

of

respiratory

system1第1页，共137页。1、概论2、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点3、

急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支气管炎6、支气管肺炎7、哮喘呼吸系统疾病课程内容2第2页，共137页。>

了解小儿呼吸系统解剖及生理特点。>掌握婴幼儿上呼吸道感染的特点和二种特殊类型的上呼吸道感染。>

掌握急性感染性喉炎临床表现及喉梗阻分度。>

了解急性支气管炎的临床表现。>

掌握支气管肺炎的病迎生迎、临床表现及诊断。>

掌握几种特殊类型肺炎的临床表现及诊断。目的与要求3第3页，共137页。急性呼吸道感染(ARTIs)为小儿时期的常见病，是影响儿童健康的主要疾病之一。积极采

取措施、降低小儿呼吸道感染的死亡率，是21

世纪世界儿童生存、保护和发展纲要规定的重要

任务。第一节

概

论4第4页，共137页。第二节小儿呼吸系统的免疫、解剖及生理特点5第5页，共137页。非特异性免疫功能低下>

特异性免疫功能低下一

、免

疫

功

能6第6页，共137页。呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官组成，主要功能为呼吸，即吸入氧气、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二个环节是通气和换气。呼吸道通常以喉环状软骨下缘为界分上、下呼吸道二部分。二、

解

剖

特

点7第7页，共137页。咽耳咽管喉(

一)上呼吸道8第8页，共137页

二、下呼吸道>

气管>

支气管肺泡9第9页，共137页三、

生理特点10第10页，共137页呼吸节律不齐>呼吸频率快呼吸特点11第11页，共137页新生儿<1岁2-3岁4-7岁8-14岁

成人呼吸(次/分)40～4530～4025～3020～2518-2020脉搏(次/分)120～140110～130100～12080～10070～9080呼吸/脉搏1:31:3～1:41:3～1:41:41:41:412第12页，共137页呼吸功能特点潜在能力差，易发生低氧血症(正常情况小儿2/5、成人1/10肺组织工作)13第13页，共137页。总之，小儿呼吸生理特点：呼吸系统功能负荷较重，而小儿储备能力较低，快是一

种代偿措施，但发育不健全，易发生呼吸功

能不全。但小儿也有成人不可得的优越性：

再生能力强，病后易恢复，后遗症少，生命

力强。第14页，共137页：四、血气分析15第15页，共137页>

正常值>pH7.35~7.45>

PaO280~100mmHg>

SaO291~97.7%>

PaCO235~45mmHg呼吸衰竭<50mmHg<85%>50mmHg16第16页，共137页。>1

型呼吸衰竭：

PaO₂≤50mmHHg>π型呼吸衰竭：PO≤50mmHgPaCO₂≥50mmHg>小儿血气分析特点：pH

偏低，与肾脏排酸功能尚不成熟有关，学龄前儿童、尤其婴幼儿PaO,比成人低，可能因肺发育不成熟、换气功能欠佳所致，大约7~12岁血气值可达成人水平。第17页，共137页。第三节急性上呼吸道感染(acuteupper

respiratory

infection,AURI)18第18页，共137页。一、普通感冒(common

cold)第19页，共137页19>小婴儿上呼吸道感染的特点。>三种特殊类型的止呼吸道感染病因和临床特点。重点难点20第20页，共137页。英文关键词>

common

cold

普通感冒pharyngo-conjunctivalfever

咽结合膜热herpangina

疱疹性咽峡炎21第21页，共137页。90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、

呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。病

原

学22第22页，共137页。大年龄组儿童与成人相同，主要：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头店、咳嗽、发热、畏惠、肌肉酸痛------、病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神蔓。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，二肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿全身症状重，可见发热、甚至高热惊厥，纳差，呕吐，腹痛，腹泻。临

床

表

现23第23页，共137页。>

症状>

体征>实验室检查诊

断24第24页，共137页

治

疗1.

普通感冒不直给予抗生素。2.

对症治疗居首要地位。降温，小儿高热惊厥必须很快降下来。(半小时内过高热，酶、蛋白质变性，为不可逆损言);鼻塞，清除分泌物。3.

鼻分泌物呈粘调不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种定状持续7-10天无改善或反而加重或伴发热、白细咆增高、C

反应置白增高等，考成细菌感染在积极寻找感染部位同时，加用抗生素。

25第25页，共137页。二种以咽炎为主要表现的特

殊

类

型

病

毒

感

染26第26页，共137页。(1)咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever):夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三

联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大

,但这些症状不必全具备。流行时有的具有

咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。27第27页，共137页。(2)疱疹性咽峡炎(herpangina):主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发

热39.5~40.0℃,大儿童诉头疼、背疼，5岁以

下儿童1/4有呕吐，在前咽、扁桃体、悬雍

垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周

围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周

左右。28第28页，共137页。第四节

急性感染性喉炎(acute

infectious

laryngitis)第29页，共137页。>急性感染性喉炎病因及临床表现。>

喉梗阻分度。>

急性感染性喉炎的治疗。

重点难点30第30页，共137页。acute

infectious

laryngitis急性感染性喉炎英文关键词31第31页，共137页。细菌都引起喉炎。临床表现：起病急，症状重，除发热外，主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困

难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色

苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗

阻，抢救不及时，可室息死亡。病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和32第32页，共137页。临床将喉梗阻分四度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部可闻管状呼吸音，心率增快。33第33页，共137页。三度：除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。四度：出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导

音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。34第34页，共137页。诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难。治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反应。

强的松1mg/kg

q4~6h。重症静脉甲基强的

松龙；严重者气管切开。35第35页，共137页。第五节急性支气管炎(acutebronchitis)36第36页，共137页。>

急性支气管的病因。>

急性支气管的罗音特点。>

各种罗音的鉴别诊断。

重点难点37第37页，共137页。acute

bronchitis急性支气管炎英文关键词38第38页，共137页>临床表现：可有干咳，继之有痰，呼吸稍快。二肺可闻少许干湿性罗音，罗音特点为多变。>

胸

部X

线检查：

二肺纹理增深或正常。>病因：引起上呼吸道感染病原体，也可引起支气管炎。第39页，共137页。治

疗>

排出分泌物。>与上呼吸道感染相仿抗感染治疗。>

对症处理。40第40页，共137页。>正常支气管呼吸音。>

正常肺泡呼吸音。

>

大水泡音。>中水泡音。>

小水泡音。>哮鸣音。>鼻鼾音。各种罗音第41页，共137页。第六节肺

炎(pneumonia)第42页，共137页1、病因；2、病理生理及临床表现；3、实验室检查；4、×胸片；5、诊断；6、

并发症；7、

几种不同类型肺炎鉴别诊断。内

容43页0共137页

重点难点1、

肺炎的主要症状、体征及重症肺炎的表现(心衰、中毒性脑病)。2、

几种不同类型肺炎特点(腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、支原体肺炎)。3、

肺炎治疗：包括抗菌药物的选择，剂量和疗程，心衰、中毒性脑病的处理，激素应用指征。第44页，共137页。>

pneumonia

肺炎>

CAP

社区获得性肺炎>

HAP

院内获得性肺炎>

bronchopneumonia

支气管肺炎adenovirus

pneumonia

腺病毒肺炎staphylococcal

aureus

pneumonia

金黄色葡萄球菌肺炎respiratory

syncytial

virus

pneumonia

呼吸道合胞病毒肺炎>

mycoplasma

pneumoniae

pneumonia肺炎支原体肺炎英文关键词45第45页，共137页。一

、肺炎的分类第46页，共137页(1)病理分类按病理累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。第47页，共137页。大叶性肺炎48页0共137页支气管肺炎19第49页，共137页间质性肺炎50第50页，共137页(2)病原分类：实际应用中若病原确诊，可按确诊的病原分类命名，不能肯定病

原时则按病理形态分类。(细菌性、病毒性、支原体和真菌性等)51第51页，共137页。急性病程〈1个月迁延性病程1~3月慢性病程〉3个月(

3

)

病

程

分

类52第52页，共137页(4)病情分类轻症重

症第58页，共137页53(5)临床表现典型与否典型性肺炎非典型性肺炎54第54页，共137页。社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)(6)发生肺炎的地区055页共137页二、支气管肺炎(bronchopneumonia)小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、

佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病

情重，病死率高。56第56页，共137页。(

一

)

病因病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全

身感染的一部分。病原体：病毒、细菌。57第57页，共137页。(

二

)

病理生理及临床表现诊断肺炎以共同的临床表现即三大症状(发热、咳嗽、气急或呼吸困难),

一

大体征(二肺罗音)。58第58页，共137页。上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡

→

充血水肿

→

管腔狭窄、肺泡壁增厚，腔内充满

炎性渗出物

→

通气功能及换气功能障碍

→

缺氧、二氧化碳潴留

→

一系列全身症状：59第59页，共137页。(1)低氧血症严重炎症时氧不能进入肺泡，也不能通过肺泡型弥散致血流，结果使动咏血PaO2、SaO2

降低，造成低氧血症，为了代偿，息儿可以呼吸加快、加深(辅助呼吸肌参加工作),循环加快。临床可见：紫绀、呼吸促、呼吸困难、具翼煽动、吸气三凹怔，心率快。严重缺氧，最后导致呼吸衰竭(工型呼衰)。60第60页，共137页。严重缺氧，氧化还原酶系统活性降低，三羧酸循环受阻，体内以无氧酵解为主，另高热、进食少，动用脂肪肌肉产热，这一系列因素造成代酸。通气障碍，二氧化碳潴留，出现呼酸。造成混合性酸中青。表现为：pH

下降，口唇樱红，呼吸加深。PaO₂

、SaO₂降低、PaCO₂

升

高

(

型

呼衰)。

(2)酸碱平衡失调61第61页，共137页。(3)心血管系统心血管系统：低氧、高二氧化碳血症，可造成肺小动咏反射性收缩，肺循

环压力增高。肺动咏高压加重右心负担。

毒素作用心肌，造成中毒性心肌炎，二

者诱发心衰。62第62页，共137页。呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白，紫绀用肺炎不能解释；心率加快160~180次/分以上或心音低钝，

出现奔马律；肝脏迅速增大超过2公分以上；颈静脉

怒张；尿少、无尿，颜面部、眼睑部、下肢浮肿。急性心力衰竭临床表现63第63页，共137页。

(4)神经系统缺氧、二氧化碳潴留使脑毛细血管扩张、血脑屏障及脑毛细血管通透性增加，脑细胞膜通透性发生改变，脑水肿，抑制呼吸中枢，中枢性呼衰。

PaO2<20mmHg

时脑细胞死亡。另毒素致中毒性脑病、中毒性呼衰。临床可见：

嗜睡、精神萎或烦躁不安，惊厥，昏迷，呼吸不规则。64第64页，共137页。缺氧、毒素作用，使胃肠功能发生紊乱。临床表现：轻症者仅有胃纳减退，轻微呕吐和腹泻，重症者出现腹胀，中毒性肠麻痹，伴有消化道出血(呕吐咖啡样物或便血),听诊肠鸣音减少或消失。(5)消化系统65第65页，共137页。(6)DIC缺氧、毛细血管通透性升高，血管内皮受损、弹力纤维暴露，激活凝血系统，导致

不可逆休克。临床表现：皮肤、黏膜、胃肠

道不明原因的出血，血压下降，脉速、四肢第66页，共137页。(三)辅助检查(1)病原学检查(2)血液气体分析(3)X

线检查第67页，共137页(四)诊断和鉴别诊断根据临床有发热、咳嗽、气促，两肺听诊有中、细水泡音，可作出诊断。第68项共137页(五)并发症由于病原菌直接蔓延或通过播散，可引起其他器官的化脓性病变。主要有四大并发

症：脓胸、脓气胸、肺大泡、心包炎。也可

见败血症。69第69页，共137页。(

六

)

治

疗(

1

)

护

理(2)抗生素治疗(3)对症治疗70第70页，共137页(七)几种病原体所致儿童肺炎71第71页，共137页。1、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)其特点为起病急骤，重症，集体儿童机构可发生腺病毒流行。6个月~2岁最易发病。体温高至39~40℃,呈稽留热或不规则高热，轻症7~10d退

热

，重者持续2~3周。腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，肺部体征常在起病后4~7d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸腔积液

。X

线检查在发病3~5d后出现改变。72第72页，共137页。金黄色葡萄球菌，具有很强的毒力，肺炎以广泛的出血坏死及多个脓肿形成为其特点，易形成肺大泡(肺气囊肿)、脓胸、脓气胸或气胸。发病急骤，呈弛张型或稽留型高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影，边缘模糊。随病情发展可出现肺脓肿、肺大泡、胸腔

积液、气胸、脓气胸。

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)73第73页，共137页。见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度发热，

一般不超过38.5℃,喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺部体征见胸廓膨隆，,闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼吸衰竭。

X线为间质性肺炎，以纤细条状影为主伴有小点片状肺泡病变及肺气肿。3、呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory

syncytial

virus

pneumonia)74第74页，共137页。4、

肺炎支原体肺炎mycoplasmapneumoniaepneumonia)支原体感染常见于5岁以上。飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。儿童机构或家庭中可引起小流行。病理为间

质性肺炎。临床表现一般症状较轻，病程可达2~3月。并发

肺外多器官疾病：神经、血液、心血管、消化、皮肤、肌肉

及关节症状。干咳或持续阵发性剧咳、百日咳样，1~4周。

体征不明显，X线显著阴影为本病之特征。75第75页，共137页。小儿呼吸系统特异性和非特异性免疫功能低下，解剖特点管腔窄，炎症时易充血水肿，造成阻富。上述原因不仅易发生上呼吸道感染，且上呼吸道感染易蔓延至下呼吸道；易发生中耳炎，扁桃体炎多见于年长儿童；小儿呼吸系统功能负荷较重，而小儿储备能力较低，易发生呼吸功能不全。但小儿也有成人不可得的优越性：再生能力强，病后易恢复，后遗症少，生命力强。小

结76第76页，共137页。章的重点是支气管肺炎。发热、咳嗽、气急、二肺罗音是肺炎的共同临床表现。有其他系统受

累的表现为重症肺炎。发病机理与临床表现结合

讲便于同学们掌握。记住重症肺炎的临床表现主

要是低氧血症引起的。>几种特殊类型的肺炎肺炎要记住不同病因不同的临床特点。

77第77页，共137页。哮

喘Asthma78第78页，共137页

目的要求>

掌握哮喘的定义。>

了解哮喘防治的工作计划和目标。>

了解哮喘的主要学说——炎症学说。>

掌握儿童哮喘的诊断标准。S第79页，共137页。一

概

述哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾《全球哮喘防治创议》,2003年修订了我国的《儿童哮喘防治常规》。病之一。1994年在WHO

指导下，制定了80第80页，共137页。1997年国际哮喘专家小组强

调了今后有关哮喘防治工作

的计划和目标：81第81页，共137页。①加强对支气管哮喘的了解和提高支气管哮喘对人类健康影响的认识；②进一步探

索支气管哮喘发病率逐年增加的原因；82第B2

页，共137页。③进一步研究支气管哮喘与环境医学的关系；④努力降低支气管哮喘的发病率和死

亡率具体措施：包括加强支气管哮喘的治

疗和预防，推广实施哮喘的有效治疗手段

并使广大医生和患者所接受。筑B₉页

共137页

定义支气管哮喘是由多种细胞(包括炎性细胞如嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道结构细胞如气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。

第84页，共137页。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作

的喘息、

咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间

和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗

缓解或自行缓解。85第85页，共137页。三

病因支气管哮喘的发病原因多种，是复杂的，包括：

自身的遗传基因的影响(

易感因素)、环境因素

(致病因素、促

成因素和触发因素)。第86页，共137页。易感因素

→

致病因素

→促成因素

→

触发因素。87第87页，共137页。易感因素：又称倾向性因素。使个体对于本病具有易患病性，包括特应性及性别。特应性：即个体为反应环境中的变应原而产生异常数量IgE的一种倾向-----是最强

的可确认的哮喘倾向性因素。第88页，共137页。致病因素：可致敏气道并引起哮喘的起病，这些因素包括吸

入的室内外变应原以及吸入的

工作场所中的变应原和化学致

敏物质。89第89页，共137页。促成因素：可增加暴露于致病因子的个体患哮喘的可能性，甚至

可以提高机体对哮喘的易感性。包括：呼吸道感染、低出生体重儿、饮食、空气污染及吸烟。90第90页，共137页。触发因素：

一旦个体的气道被致敏之后使哮喘发生恶化的危险因素。变应原、呼吸道感染、运动和过度通气、天气、二氧化硫、食物、添加剂和药物。

9第91页，共137页。四

发病机制支气管哮喘发病机制非常复杂,目前被接受的主要是炎症学说，但并不能完全解释各种类型哮喘的

发病机制，因而，哮喘更可能是多

种机制引起的共同反应。92第92页，共137页。炎症学说：哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气

道炎症疾病：93第93页，共137页。①气道炎症表现为气道上皮损伤及脱落，以嗜酸性细胞为主的多种炎性细

胞浸润、气道微血管扩张、通透性增高和渗出物增多，气道腔内炎症介质(如组胺、白三烯等)增多。第94页，共137页。②以嗜酸性细胞为主的多种炎性细胞(肥大细胞、嗜硷性细胞、

中性粒细胞、淋巴细胞等)介导

了气道炎症过程。肥大细胞、嗜

硷性细胞是气道炎症反应的始动

细胞。95第95页，共137页。③炎症细胞释放出的化学介质和趋化因子以及其他一些炎症介质引起

支气管收缩、分泌亢进、血浆渗出

、气道反应性高及气道结构改变。90第96页，共137页。④哮喘气道炎症中各种细胞的功能、生长及分化、细胞间的相互作用

受各种细胞因子的调控。细胞因子

是细胞间重要的信息传递者，并决

定炎症反应的类型和持续时间。97第97页，共137页。⑤气道炎症是气道高反应性的病理基础。部98项，共137页(1)气道平滑肌痉挛；(2)气道粘膜水肿，毛细血管渗漏；(3)粘液分泌增加；(4)气道壁炎症细胞(尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞)浸润；(5)气道上皮损伤和脱屑.五

病

理99第99页，共137页。Subbasemenmembrane

thickening\Submucusglandtyperplasiaandgoblet

oellEdemaofmucasaandsubmucosa,infitrationwtthoosingphils,neutrophls.

mastcells,andT

cells.100第100页，共137页。Hypertrophyolsmooth

mu$cleDesquamafono

epitheliumMucus

plugVasodilatabionSensitization

致敏作用Chronic

airway

inflammation

慢性气道炎症Airwayremodelling

气道重建Natural

History

ofAsthma

哮喘的自然病史Symptoms

症状101第101页，共137页。STT

5003六临床表现102第102页，共137页症状和体征·不同的病人，同一病人的不同时间，其症状的频度

和程度差异很大.接触已知变应原，病毒感染，运

动或非特异性刺激后，症状急剧加重.精神因素，可

促使症状发生.哮喘发作通常是急性的，有阵发性

哮鸣，咳嗽和气短，直至呼吸窘迫的表现.·在儿童，颈前部或上胸部发痒可能是一个早期的先

兆症状，干咳，特别是夜间和运动后干咳，可能是唯

一的症状.·哮喘病人通常首先感到呼吸困难，咳嗽，气短，胸部

紧迫或压迫感，可听到哮鸣音.急性发作期咳嗽声音"发紧",且一般无痰.103103页，共137页，七实验室104第104页，共137页肺功能试验·对于评定已知哮喘病人气道阻塞的程度以及气体交换紊乱，测定气道对吸入变应原和化学物质(支气管激发试验)的反应，评判药物

疗效和长期随访，均有价值.在雾化吸入支气管扩张剂前后作肺功能试验，最有助于明确

气道阻塞的可逆程度.105105页，共137页。八

今断106第106页，共137页(

一

)哮喘的诊断>1.反复发作端息、咳款、气急、响闷，多与接独变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。>2.发作时在双体可间及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。>

3.上述定状和体征可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解。>

4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、响闷和咳嗽。107第107页，共137页临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1顶：(1)支气管激发试险或运动激发试验阳性；

(2)证实存在可逆性气流受限：1)支气管舒张试验阳性：吸入速效β2-激动剂(如沙丁胺醇)后15分钟FEV1

增加≥12%或2)抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)滤皮质激素治疗1-2周后，FEV1

增加≥12%;(3)最大呼气流量(PEF)

日内变异率(连续监测1-2周)≥20%。>

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。108第108页，共137页。>

喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。

5岁以下儿童哮喘(喘息)的临

床特点109第109页，共137页。>

(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):患儿主要表现为与急性呼吸道感染相关的反复喘息，本人无过敏症，也无京族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，有部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，

喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感

染有关，2岁以上的儿童，往往与其它病毒感

染等有关。110第110页，共137页。>

(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。>但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别，在对患者开始进行治疗时如此分类并不合适。111第111页，共137页。咳嗽变异性哮喘(CVA)

是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现不伴有明显喘息。(

三

)

咳嗽变异性哮喘112第112页，共137页。断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；

(

2

)

临

床

上

无

感

染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

(

3

)

抗

哮喘药物诊断性治疗有效；

(4)排除其他原因引起

的慢性咳嗽；

(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率(连续监测1-2周)≥20%;

(

6

)

个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性以上1-4项为诊断基本条件。113筑113页，共137页。四)

哮喘危重状态(哮喘持续状态，

statusasthmaticus)如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称

为哮喘危重状态(哮喘持续状态，

statusasthmaticus)

。

如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，

直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作(lifethreateningasthma)。114第114页，共137页。九哮喘分级>哮喘的分级包括：病情严重程度分级哮喘控制水平分级

急性发作严重度分级。115第115页，共137页>

病

情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作

为制定起始治疗方案级别的依据。1.病情严重程度的分级：116第116页，共137页。评估指标间歇状态(第1级)

轻度持续(第2级)中度持续(第3级)

重度持续(第4级)日间症状≤2天/周，发作间歇无症状>2天/周但非每天有症状每天有症状每天持续有症状夜间症状/憋醒≤2次/月

3-4次/月>1次/周，但非每晚有症状经常出现，通常每晚均有症状应急缓解药使用≤2天/周>2天/周但非每天使用每天使用

每天多次使用活动受限无

轻微受限部分受限严重受限肺功能FEV,或PEF≥正常

FEV,或PEF≥正常

FEV或PEF

FEV或PEF<正常预计值80%PEF或FEV,变异率率<20%

20%～30%

>30%

>30%急性发作(需使用全身激素

治疗)0-1次/年定分级。6个月内≥2次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严重度确25岁尚未开始长期规范治疗哮喘儿直病情严重程度分级60%～79%预计值PEF或FEV,变异率预计值80%PEF或FEV,变异率预计值60%PEF或FEV,变异117第117页，共137页。评估指标间歇状态(第1级)轻度持续(第2级)中度持续(第3级)重度持续(第4级)日间症状≤2天/周，发作间歇无症状>2天/周，但非每日有症状每天有症状

每天持续有症状夜间症状/憋醒无1-2次/月3-4次/月>1次/周应急缓解药使用≤2天/周>2天/周但非每天使用每天使用每天多次使用活动受限无

轻微受限

部分受限严重受限急性发作(需使用全

身激素治疗)0-1次/年6个月内≥2次需全身用激素治疗的发作，根据发作的频度和严重度确定分级5岁未开始长期规范治疗哮喘儿童严重程度分级118第118页，共137页。>哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制。2.控制水平的分级：119第119页，共137页特征控制

部分控制

未控制(满足以下所有条件)

(在任何1周内出现以下1项特征)(在任何1周内)日间症状无(或<2天/周)

>2天/周或≤2天/周但多次出现出现≥3项部分控制特征夜间症状/憋醒无

有应急缓解药使用无(或<2次/周)

>2次/周活动受限无

有急性发作0-1次/年

2-3次/年>3次/年<5岁儿童哮喘控制水平分级120第120页，共137页。特征控制部分控制

未控制(满足以下所有条件)(在任何1周内出现以下1项特征)(在任何1周内)白天症状无(或≤2天/周)

>2天/周或<2天/周但多次出现出现≥3项部分控制特征夜间症状/憋醒无

有应急缓解药使用无(或<2次/周)

>2次/周活动受限无

有肺功能(PEF或FEV₁)≥正常预计值或本人最佳值的80%《正常预计值或本人最佳值的80%急性发作0-1次/年

2-3次/年>3次/年儿童哮喘控制水平分级121第121页，共137页。>哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。.哮喘急性发作严重度分级：122第122页，共137页。临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字精神意识可有焦虑、烦燥常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率和节律增加增加常>30/min不规则儿童清醒时正常呼吸频率上限：年龄<2月2-12月1-5岁6-8岁正常频率<60/min<50/min<40/min<30/min辅助呼吸肌活动

及三凹征一般没有通常有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮，弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失哮喘急性发作严重度分级123第123页，共137页。临床特点轻度中度重度危重度脉率略增加增加明显增加减慢或不规则儿童正常脉率上限：年龄2-12月1-2岁2-8岁正常脉率<160/min<120/min<110/min奇脉不存在<10mmHg可有10-25mmHg通常有20-40mmHg不存在，提示呼吸

肌疲劳使用速效β。激动

剂后PEF占正常预

计值或本人最佳值

的%>80%60～80%<60%或治疗效应维

持<2h<33%PaO。(吸空气)和/或PaCO₂正常不必常规检测<45mmHg>60mmHe<45mmHg<60mmHg可能有发绀>45mmHg可能有呼衰呼吸衰竭