慢阻肺护理课件

慢性阻塞性肺病的护理慢阻肺护理基本资料姓名：XXX年龄：79岁性别：男诊断：AECOPD、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、前列腺肥大护理级别：II级护理饮食：糖尿病饮食情态：焦虑、配合治疗护理慢阻肺护理简要病史主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月。现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽咳痰，使用可必特、思力华、舒利迭等治疗，病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量增多、气促明显、发热、畏寒、流涕，经反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一步治疗收入院。既往史：COPD十余年、高血压病、高脂血症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。慢阻肺护理检验结果血常规：HB122g/L;中性粒细胞80.2%血钙：2.13mmol/L糖化血红蛋白：8.0%总蛋白：55g/L;白蛋白：31g/L痰培养：鲍曼不动杆菌3+余均正常。慢阻肺护理目前治疗吸氧prn口服药：强的松5mg每日1次保列治5mgQd波依定5mgQd钙尔奇D0.6gQd安体舒通40mgQd速尿20mgQd拜糖平50mgTid氯化钾溶液10mlTid顺而宁10mgQn皮下注射和日1.6mgTiw诺和灵30RBid激素治疗与血糖控制过程：6月12日（入院）Ns20ml+米乐松20mgiv6月14日血糖29.1mmol/L予以RI降糖治疗

改糖尿病饮食6月15日停米乐松改强的松10mg口服

血糖26.7mmol/L继续RI降糖治疗6月23日使用诺和灵30R治疗，血糖平稳6月27日强的松5mg口服至今6月29日加用拜糖平口服，血糖控制佳慢阻肺护理概念慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征。COPD以老年人患病最多见，我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%。超过60岁以上者患COPD的几率大约为24%慢阻肺护理主要症状与表现1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。慢阻肺护理主要症状与表现4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。慢阻肺护理治疗鉴于慢阻肺具有气流受限，且呈不完全可逆的基本特点，在综合防治措施中，特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的应用。慢阻肺全球倡议据此提出根据病情轻重，应用支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗方案。慢阻肺护理阶梯治疗方案0期（高危期）肺功能在正常范围，尚未形成气流受限，应注意采取预防措施，如避免危险因素(戒烟等)和预防反复呼吸道感染。Ⅰ期（轻度）按需使用支气管舒张剂。主要指近期出现气促加重等征象时，随时使用支气管舒张剂，如短效或速效β2受体激动剂。慢阻肺护理阶梯治疗方案Ⅱ期和Ⅲ期（中度和重度）需要规则应用一种支气管舒张剂，如抗胆碱药，长效β2受体激动剂或茶碱类，或联合使用上述多种支气管舒张剂。可考虑联合应用抗炎剂、糖皮质激素吸入治疗。但长期应用仅限于吸入治疗后症状和肺功能有明显好转者。合理安排康复治疗。Ⅳ期（极重度）支气管舒张剂和抗炎剂应用与Ⅱ、Ⅲ期相同。同时治疗各种并发症。如有慢性缺氧，建议作长期家庭吸氧治疗。慢阻肺护理COPD的糖皮质激素治疗糖皮质激素可以控制哮喘的临床症状，减少恶化次数，缓解气道高反应性，改善肺功能。对于COPD患者而言，糖皮质激素多用于急性加重期，改善症状。最近的研究表明：长期应用糖皮质激素，可以减轻部分COPD患者临床症状，减缓肺功能恶化，提高其生活质量。慢阻肺护理长期服用糖皮质激素后的不良反应负氮平衡骨质疏松食欲增加低血钾高血糖倾向消化性溃疡免疫力下降停药反应长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。慢阻肺护理护理、观察要点：1、准确记录24h出入量:激素可引起低钾、低钙、钠水潴留等水电解质紊乱和酸碱失衡,亦会造成糖、蛋白质代谢异常。因此,要准确记录24h出入量,为治疗提供准确的参考数据。2、预防上消化道出血:保持大便通畅,观察大便的色、质、量。观察有无腹痛、腹胀、心慌、出冷汗等。另外,可根据医嘱给予保护胃黏膜及制酸药,如奥美拉唑、雷尼替丁等。慢阻肺护理护理、观察要点：3、激素的使用可使免疫功能降低而继发感染,加强临床护理非常重要。(1)病室经常通风换气;地面、床单元均用高效广谱含氯消毒液消毒。(2)三餐后漱口,预防口腔感染。(3)保持皮肤清洁干燥,及时更换衣裤、被单。(4)严格执行各项护理操作规程,防止交叉感染。4、饮食护理:鼓励患者每天多食含钾、钙丰富的食物,限制盐的摄入。进食做到定时、定量、定质,少食多餐,勿食用生硬难消化的食物,不宜过饱,忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多的二氧化碳。慢阻肺护理糖皮质激素治疗对血糖的影响临床观察证明,短期大剂量或长期应用糖皮质激素均可引起血糖升高。糖皮质激素是目前治疗COPD合并肺心病、肺性脑病的重要辅助药物,往往用量较大,有时疗程较长。临床对使用糖皮质激素患者的血糖变化未引起足够重视，因而未能及早发现造成糖耐量减退的患者，未及予早期的干涉，最终多数人发展成为糖尿病，造成原发疾病治疗的困难以及患者的生存质量下降。慢阻肺护理不同使用途径对血糖的影响途径：雾化吸入：舒利迭口服：强的松静脉用药：甲强龙、米乐松影响程度：静脉〉口服〉吸入（研究显示，口服糖皮质激素生物利用度低，吸入性糖皮质激素肺的生物利用度高。）慢阻肺护理干预方法对长期大量使用糖皮质激素的患者定期复查VFPG及OGTT，对有高危因素的患者要提前干预，控制饮食，改变不良的生活习惯（喜食甜食、饮酒、作息不规律等）发现有IGT后要更加严格控制饮食，进行体育锻炼及进行糖尿病教育。对出现糖尿病的患者要尽早给予胰岛素治疗保证原发病的治疗。同时在临床治疗中对使用糖皮质激素的患者，因严格掌握适应症，且剂量不宜过大,疗程不宜过长。尽量减少激素的使用时间和剂量，要使用口服激素治疗，减少对地塞米松的使用。慢阻肺护理护理诊断1气体交换受损有效氧疗：长期氧疗一般主张氧流量为1～2L／min，每日吸氧时间大于15h，对患者加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。进行腹式呼吸和缩唇腹式呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。慢阻肺护理护理诊断2清理呼吸道无效鼓励患者少量多次饮水，补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。应定时指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保证呼吸道的通畅，防止肺不张等并发症。经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。慢阻肺护理护理诊断3营养失调：高于机体需要量（血糖过高）控制饮食，指导患者进食医院配发的糖尿病饮食，不自行添加额外的食物。增加消耗，指导患者按照自己的体能安排适当的运动。可在床上做操，在床边活动，加快血糖的消耗。保持良好的生活作息，生活要有规律。慢阻肺护理护理诊断4知识缺乏健康教育慢性阻塞性肺疾病患者应避免烟、尘吸入。要坚持不懈有效地康复训练，嘱家属督促实施。坚持腹式呼吸和缩唇腹式呼吸。嘱患者做到生活有规律，劳逸结合。天气骤变时注意保暖，预防感冒，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。适当加强营养，注意饮食控制和血糖变化，告知低血糖或高血糖的症状及处理方法。适当体育锻炼，增强身体素质。加强药物的健康指导。慢阻肺护理护理诊断5焦虑因为患者病程迁延,多次住院,产生焦虑、抑郁或恐惧心理,心理障碍会影响患者的自信心使其丧失战胜疾病的信心。开展有针对性的心理疏导,使其对疾病和治疗方案有正确的认识。鼓励其增强自信心,以积极的态度配合治疗。慢阻肺护理护理诊断6有感染加重的危险严格按医嘱用药，合理使用抗生素。督促患者按时服药，避免漏服、晚点等使药物疗效降低。使用激素治疗后导致抵抗力下降，护理方法见：激素治疗护理、观察要点。慢阻肺护理低血糖的处理症状：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷处理方法：①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片、或饼干5-6块③果汁或含糖饮料半杯④饭、粉、面一小碗一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理慢阻肺护理低血糖的预防①按时进食，生活规律②不可随便增加药量③每次用胰岛素均应仔细核对剂量④运动量恒定⑤常测血糖⑥随身带糖果以备用低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状。返回慢阻肺护理高血糖的症状（1）尿多，皮肤乾燥，脱水（2）极度口渴；（3）恶心，呕吐，腹部不适；（4）厌食，体重减轻，虚弱无力；（5）心跳快速，呼吸缓而深；（6）血糖测试值升高；（7）尿糖测试呈阳性反应。“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮、多食、多尿和体重减轻。高血糖时，病人非常口渴，皮肤、