妇-产-科-学-第十四章-产褥期感染

第十四章产褥期感染2.熟悉产褥感染的病因、病理变化、晚期产后出血的病因、症状及防治。3.了解产褥期忧郁症的临床表现、治疗及预防产褥感染与产褥病率的概念与区别。产褥感染的临床表现、诊断及防治。1.掌握学习目标患者，女性，产后16d，发热及下腹疼痛3d，有血性恶露，前来就诊。查体：T39.6℃,Bp130／90mmHg，P108次/分，两乳稍胀，但无肿块及压痛，下腹有压痛及反跳痛。妇检：阴道黏膜充血，脓血性分泌物，量多有臭味，宫颈闭合，子宫拳头大，质稍软，压痛（+），双附件触痛。1.此患者所患何种疾病？2.应与哪些疾病进行鉴别？3.应如何治疗？【案例导入】第一节产褥感染一、

概念01产褥感染（puerperalinfection）是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率：是指分娩24h以后的10d内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。02（一）诱因03（二）病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在一定环境下可以致病。二、

病因分娩、产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等。04

（三）感染途径（二）

病因二、

病因1.外源性感染2.内源性感染二、

临床表现

发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状。

1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓静脉炎6.脓毒血症及败血症三、诊断与鉴别诊断

1.详细询问病史及分娩经过2.全身及局部检查3.辅助检查4.确定病原体四、治疗

1.支持治疗2.应用抗生素3.切开引流4.胎盘胎膜残留处理5.血栓静脉炎的治疗6.手术治疗7.中药五、预防

1.支持治疗2.应用抗生素3.切开引流4.胎盘胎膜残留处理

加强孕期卫生宣教，加强营养，增强体质。及时治疗慢性妇科炎症严格遵守无菌操作规程必要时给予广谱抗生素预防感染第二节晚期产后出血

1.胎盘、胎膜残留最常见2.蜕膜残留3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全多发生在产后2周左右4.剖宫产术后子宫伤口裂开5.感染常见于子宫内膜炎症

6.其他一、病因与临床表现二、诊断

1.病史2.症状与体征3.辅助检查阴道流血腹痛和发热全身症状腹痛和发热体征三、治疗

1.少量或中等量阴道流血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法2.疑有胎盘等附着部位复旧不全刮宫+送病检

3.疑有剖宫产术子宫切口裂开住院，广谱抗生素；手术

4.肿瘤引起的阴道流血据肿瘤的性质、位置等处理一、概念第三节产褥期抑郁症

产褥期抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。时间：多发生于产后2周二、临床表现

情绪改变自我评价降低创造性思维受损，主动性降低对生活缺乏信心三、诊断

美国精神病学会(1994年)在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准

三、诊断

1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维能力减退或注意力不集中；⑨反复出现死亡想法。2.在产后4周内发病

四、治疗

1.心理治疗2.药物治疗尽量选择不进入乳汁的抗抑郁症药

包括