临床执业医师考试病例分析课件

各系统答题公式一、呼吸系统疾病诊断公式-----共同症状：咳嗽、咳痰、咯血、发热1、肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=受凉+高热+咳铁锈色痰+叩诊浊音+X线片状影（2）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（3）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼煽动+三凹征阳性）（4）金黄色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

2、结核病---低热、盗汗（1）肺结核=青年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤减弱/消失+叩诊实音/呼吸音消失（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+心界向俩侧扩大+心音遥远+颈静脉怒张）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏（非大纲要求）临床执业医师考试病例分析3、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+肺气肿体征（桶状胸）4、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5、肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征阳性+下肢水肿6、支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标（PO2PCO2)8、胸部闭合性损伤----胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消失+弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9、X线肋膈角消失=胸腔积液10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳血11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热临床执业医师考试病例分析二、呼吸系统进一步检查1、一般常规检查(1)胸部X片、胸部CT

（2）血常规、电解质（3）肝肾功能

2、特殊检查（1）PPD、血沉、痰找结核杆菌（2）痰培养+药敏试验（3）肺功能（4）血气分析（5）纤维支气管镜、胸腔镜（6）痰液脱落细胞检查（7）淋巴结活检、肺穿刺活检（8）超声心动图、心电图（9）胸腔穿刺、胸水常规、生化、肿瘤标记物及细胞学检查。临床执业医师考试病例分析三、治疗原则1、一般治疗：休息，将强营养，预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗⑴抗感染：使用光谱抗生素或者联合用⑵抗结核：早期、适量、联合、规律、全程⑶抗休克：扩容，使用血管活性药物⑷控制咯血：垂体后叶素⑸解痉、止咳、平喘、化痰⑹纠正酸碱平衡失调3、特殊治疗⑴呼吸支持：具备呼吸通气指征，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，充分氧疗⑵通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素，联合应用支气管扩张剂⑶肿瘤（肺癌)：手术治疗后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗⑷隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度临床执业医师考试病例分析消化系统疾病诊断公式

--共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻

1、急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐+呕吐后腹痛减轻2、胃食管反流病=烧心、反酸、反食+喉部异物感3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律行上腹痛（餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

呕血黑便=上消化道出血4、细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛+里急后重5、溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效+左下腹痛+钡灌肠可见小龛影6、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音临床执业医师考试病例分析7、急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿（轻）型症状+腹膜刺激征+腰肋部或周脐紫斑+腹穿洗肉水样液体+血钙＜2.0mmol/L+血糖＞10mmol/L8、肝硬化=慢性肝病病史+乏力、食欲不振+门脉高压症体征（脾大、腹水、侧支循环）

肝硬化、脾功能亢进和腹水为一组疾病9、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+既往肝病史10、胆囊炎=右上腹部疼痛阵发性加重+疼痛向后肩部放射+饱餐或进油腻食物后诱发+墨菲式征阳性+白细胞增高/发热11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团影+饱餐或进油腻食物后诱发12、胆总管结石=夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）13、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征临床执业医师考试病例分析14、急腹症⑴阑尾炎=转移性右下腹痛+麦式点压痛+白细胞升高⑵肠梗阻=腹部吐、闭、胀、痛+X线液平病因：机械性（器质性、粪块和肿瘤）+动力性（麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍、肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端、结肠，吐物粪臭味）⑶消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体治疗：修补术为主要方法。⑷输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG(+)尿妊娠试验阳性+停经、阴道流血+头晕并晕倒⑸卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹腹痛+囊性包快+腹膜炎体征/移动性浊音阳性⑹急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道浓性分泌物+白细胞增高⑺腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+压痛、反跳痛临床执业医师考试病例分析14、消化系统肿瘤---消瘦/体重下降⑴胃癌=老年人+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大+粪便隐血阳性+黑便+龛影⑵食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）⑶肝癌=剑突下胀痛+发热、消瘦+AFP﹥400+肝大质硬+B超占位性改变⑷直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形⑸胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+消瘦+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒⑹结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯性改变+CEA↑+腹部肿块（左，溃疡型；右，肿块型）临床执业医师考试病例分析15、肛门、直肠良性病变⑴内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块⑵外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物⑶肛裂=疼痛、便秘和出血⑷肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史⑸直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16、腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17、腹外疝斜疝=小儿+下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=老年男性+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊临床执业医师考试病例分析消化系统疾病进一步检查1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析等，2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT4.胃镜、结肠镜、直肠镜5.Hp检测6.腹腔穿刺7.淋巴结活检或肝活检(病理检测)8.实验室检查:(1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎

(2)AFP.CEA.CA19-9糖链抗原---肿瘤

(3)肝炎病毒相关性检查

(4)血R-hCG.阴道后穿窿穿刺---宫外孕（5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管临床执业医师考试病例分析消化系统治疗原则一般治疗：注意饮食/禁食，生活指导.避免精神紧张。对症治疗：退热，解痉止痛病因治疗：消化道溃疡：应用胃粘膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物。首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门杆菌可加用抗生素，三联疗法或者四联疗法，PPI+胶体铋联合两中抗生素。(2)应用广普抗生索抗感染.(3)抗休克(4)梗阻/腹膜炎：禁食，胃肠减压(5)维持水电解质酸碱平衡（6）肝硬化治疗：抗纤维化，门脉高压的手术治疗，包括分流术、断流术、脾切除术等，消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肝肾综合征等并发症的治疗

(7)胆道疾病治疗：急诊开腹探查，行胆囊切除术。胆总管切开取石，T管引流。(8)重症胰腺炎:加强监护，维持水电平衡，抗生素的使用，减少胰液的分泌，抑制胰酶活性等综合征治疗，手术治疗常用坏死组织清除加引流术。四。急腹症手术治疗:切除或修补或解除梗阻。五。肿瘤(1）手术切除根治

(2)化疗+化疗，免疫治疗十中医中药治疗

(3)肝癌治疗疗：

A、姑息性治疗，如肝动脉栓塞。无水酒精注射。射频、激光等。_B、综合治疗，如补充维生索、白蛋白、保肝、退热，中医中药等。临床执业医师考试病例分析循环系统疾病诊断公式.1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛﹤30分钟，3—5分钟/次+休息或口服硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛﹥30分钟+休息或口服硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高V1---V6：广泛前壁V1---V3：前间壁V3---V5：局限前壁V5—V6：前侧壁Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁Ⅰ、AVL：高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能：Ⅰ级：无肺部啰音II级：肺部啰音小于50%肺野Ⅲ级：肺部啰音大于50%肺野(肺水肿)Ⅳ级：心源性休克临床执业医师考试病例分析2、高血压=头痛+心悸+收缩压、舒张压指标高分级:≧I级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上分层I级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因紊中危中危极高危>=3个因素或靶器官损害高危高危极高危并发症或者糖尿病极高危极高危极高危危险因素：（1）男性>55岁，女性>65岁，（2）吸烟，（3）血胆固醇>5.72mmo1/L（4）糖尿病（5）早发心血管疾病家族史（发病年龄：男性﹤55岁，女性﹤65岁。靶器官损害：（1）左心室肥厚（2）蛋白尿和或肌酐轻度升高（3）有动脉粥样斑块（4）视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：（1）心脏病（2）脑血管疾病（3）肾脏疾病（4）血管疾病（5）重度高血压性视网膜病变临床执业医师考试病例分析3、心衰=左肺(循环)+右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难右心衰=颈静脉怒张，双下肢水肿+肝大心功能分级(心衰，NYHA分级)纽约分级：I级：日常不受限

II级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

IV级：休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰心律失常：（1）房颤=心律绝对不齐+脉短拙+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次+II、III、.AVF导联逆行P波（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波临床执业医师考试病例分析5、心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血+粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主动脉瓣侠窄=呼吸困难十心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=呼吸困难十心绞痛+心悸+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音、Duroziez征）瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖姗关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6、休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肤发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克休征+左心衰临床执业医师考试病例分析

心血管系统检查1.血常规、肝肾功能、血气分析2.血脂、血糖、血钾3心电图、动态心电图4.超声心动图5.胸部X线6.眼底检查(高血压)、放射性核素7.心肌酶谱8心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)临床执业医师考试病例分析泌尿系统疾病诊断公式1、肾小球肾炎：链球菌感染史+眼睑/颜面部水肿十ASO增高、C3下降+血尿蛋白尿高血压2、尿路感染：发热/白细胞增高（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型尿（2）慢性孟肾炎急性发作=尿路损伤史十膀胱刺激征+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路感染=已婚女性十发热+膀胱刺激征3、尿路结石=活动后出现血尿+腹部、腰部绞痛并向右下腹+会阴部放射+B超或X线4、慢性肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高(Cr,代偿期：133一177、失代偿期177-442、衰竭期442-707、尿毒症期>707)5.前列腺增生=老年人+尿频、尿急+进行性排尿困难临床执业医师考试病例分析泌尿系统疾病检查1.血尿常规、血沉、肝肾功能、血气分析2.腹部B超、x线平片\肾盂造影3.血肌酐、肾小球滤过率4.放射性核素肾图5.膀胱镜、输尿管镜6.肾穿刺活检病理检查7.妇科检查8.尿细菌培养十药敏、尿涂片找细菌9.前列腺特异抗原(PSA)测定临床执业医师考试病例分析治疗原则1、一般治疗:注意休息、低钠/低蛋白饮食2、对症治疗

(1)抗感染

(2)利尿降压

(3)透析

(4)纠正水电解质酸碱失调3、外科治疗:手术切除或切开4、血液透析治疗临床执业医师考试病例分析

内分泌系统疾病诊断公式1、甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查:T3\T4\TSHI131甲状腺核素____2、甲状腺恶性肿瘤=甲状腺肿物+质硬固定、表面不平+吞咽时活动度小3、糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

（1）1型糖尿病=三多一少，发病急，青少年，烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年十发痛慢+不易酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗的区别=血糖指标以33.3为界检查:果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗:生活指导、注意饮食、体育运动、病情检侧、预防并发症药物治疗:促泌剂.磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类--肥胖者胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高临床执业医师考试病例分析血液系统疾病诊断公式1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大4、缺铁性贫血=无力+贫血貌(皮肤粘膜苍自）+MCV<805、特发性血小板减少性紫斑（ITP）=女性+出血.倾向+血小板降低(小于100*109)，红白细胞计数正常临床执业医师考试病例分析血液系统疾病检查与治疗1、骨髓穿刺检查2、细胞形态学检查3、肝肾功能、腹部B超4、血常规一般治疗：休息、调整饮食/控制感染等（1）白血病:化疗+骨髓移植化疗:急性白血病.急淋--DVLP方案

(柔红霉素，长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

急非淋-DA方案（柔红霉素、阿糖孢苷)

早幼粒一维甲酸慢粒:羟基尿、骨髓移植（2）自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素.脾切除（3）再障:雄激素.免疫制剂.骨髓移植（4）缺铁性贫血:补充铁剂+VC（5）ITP：糖皮质激素+脾切除临床执业医师考试病例分析结缔组织病诊断公式---骨关节肿痛1、系统性红斑狼疮=骨关节肿痛+女性+蝶形红斑+光过敏2、类风湿性关节炎=骨关节肿痛+对称(双)+小关节+RF阳性3、风湿性关节炎=骨关节肿痛+单发+大关节(综合笔试)4、化脓性关节炎=骨关节肿痛+青少年+高热(综合笔试)5、骨性关节炎=骨关节肿痛+骨擦音/I骨擦感+活动后加重+休息后疼痛缓解(综合笔试)6、强直性脊柱炎=骨关节肿痛+竹节样改变(综合笔试)临床执业医师考试病例分析二、进一步检查1.ANA、抗双链DNA抗体、ENA抗体2.抗ENA抗体，抗心磷脂抗体3.关节X线片临床执业医师考试病例分析中毒诊断公式1、一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高，进一步检查:COHb增高2、有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味，进一步检查:胆碱酯酶活力（CHE)降低临床执业医师考试病例分析脑血管疾病诊断公式1.脑出血=高血压病史十急性发作+意识障碍+偏瘫+头晕呕吐+CT高密度影2.脑梗死脑血栓=意识清楚+高血压病史+偏瘫/偏盲+安静状态发病(冠心病、高脂血症)脑栓塞=意识清楚/短暂性意识障碍十偏瘫、偏身感觉障碍、失语+发病急+心脏栓子(风心病、心内膜炎、房颤等)临床执业医师考试病例分析脑膜炎诊断公式(1)结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样(2)病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮(3)化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性(4)流脑=脑膜刺激征+冬春季节

+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点淤斑(5)乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰蝎+夏秋季节

+脑脊液清亮临床执业医师考试病例分析颅脑损伤性疾病诊断公式1、脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘2、急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期

(昏迷一清醒一昏迷)+CT梭形血肿3、硬膜下血肿:持续性昏迷4、脑疝=瞳孔不等大+呼吸心跳骤停临床执业医师考试病例分析传染性疾病诊断公式.1.甲肝=发热+黄疽+HAV(+)+粪口传播.2.乙肝=发热+黄疽+HBV(+)+体液传播.3.丙肝=发热+黄疽+1ICV(+)+血液传播.4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)临床执业医师考试病例分析妇科疾病诊断公式1、输卵管妊娠破裂(异未妊娠)=停经+阴道流血、头晕并晕倒+下腹剧痛(宫颈举痛)+尿妊娠试牲阳性2、卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发一侧腹痛+囊性肿物卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛十囊性包块十腹膜炎体征+移动性浊音3、急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+阴道脓性分泌物+宫旁组织增厚+白细胞增高4宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物5、卵巢肿瘤=老年女性十腹胀+腹部肿块+消瘦6、子宫肌瘤=经期过多/经期延长+子宫增大+贫血+痛经进行性加重临床执业医师考试病例分析1、儿科腹泻=发热+大便蛋花汤样+夏秋季2、