关于实习护士针刺伤和防护措施的研究分析

中文摘要目的：探讨护士发生针刺伤的原因和预防措施，以此来降低针刺伤的发生和减少针刺伤带来的伤害。方法：通过搜寻之前研究者的文章、在医院带教老师讲述的真实事件中总结针刺伤发生的情境以及应当采取的预防措施。结果：护士发生针刺伤有操作不规范、工作忙乱粗心、防范意识淡薄这几点重要原因，需要规范操作规范、工作时集中注意力、加强职业防护培训。结论：发生针刺伤的原因及影响因素有许多，对护士的身心发展也有着重大影响，需要采取有效措施来减少这样的发生。关键词：护士；针刺伤；原因；预防措施

AbstractObjective:Toexplorethereasonandpreventivemeasuresofnursestoreducetheinjurycausedbyneedlestabinjury.Methods:Summarizethesituationoftheneedlestickinjuryandthepreventivemeasuresoftheteacherinthehospital.Results:Therearesomeimportantreasonsfornon-standardoperation,carelessandcarelesswork,whichisnecessarytostandardizetheoperationstandard,payattentionatworkandstrengthenvocationalprotectiontraining.Conclusion:Therearemanycausesandinfluencingfactorsofneedlestickinjury,whichalsohaveagreatimpactonthephysicalandmentaldevelopmentofnurses.Effectivemeasuresneedtobetakentoreducesuchoccurrence.Keywords:nurse;needlestickinjury;cause;preventivemeasures

1绪论1.1研究背景针刺伤是指由各种注射器、穿刺针、缝针等医疗利器刺伤深层皮肤引发出血的意外伤害[1]。这是护士所遇到的常见的职业暴露之一，许许多多的护士都不可避免的发生了这样的意外[2]。美国疾病控制预防中心(centerfordiseasecontrolandprevention，CDC)调查指出，全部卫生职业之中护士在总报告的例数中占比为66.7%[3]。曾经有研究者采取了调查发现护士发生血源性疾病中有八九成都是因为针刺伤起的[4]，人们日常谈之色变的肝炎、艾滋病都可经针刺伤传播。近年来感染艾滋病的人群在不断增加[5]，为了减少针刺伤的发生，保护护士的身体与心理的发展，因此进行了有关针刺伤原因及预防措施的综述。针刺伤是临床护理人员最常见的职业性危害。美国疾病预防控制中心(CDC)的监测结果显示，每年至少发生100万次意外针刺伤，而被刺伤者中护士占80%[2]。可以说在临床护理工作中，护士面临着生命健康安全的危险。经研究证实，被血液污染的针头是多疾病传播的途径[3]。可导致多种血液性疾病传播，其中主要包括有艾滋病(HIV)、乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、梅毒(TP)等多种疾病。其中病种中以乙型肝炎占比为最高，其次是梅毒(TP)，丙型肝炎等，而我国是乙肝大国，乙肝感染率是10%，因此乙肝成为职业暴露中数量最多的危险性疾病。来自针刺伤的伤害不仅会对受伤者传播血源性疾病危机生命安全，同时也会对受伤者产生不可挽回的心理创伤，对以后的家庭和工作都会产生悠久影响。其针刺伤的危害之大，后果之严重是难以想象的。在医院的工作环境中，实习护士与正规护士承担着相应的护理任务，但前者在医务工作者中是最特殊的工作者。实习护士从学校到医院再初次接触到临床工作，可能只有短短几个月时间，在此之前实习护士还在课堂学习理论知识，缺乏相应的临床工作经验，还是一名学生时。就成为了一名护理工作者，承担着护理不同类型病人的工作，面临着与正规护士相同的职业危险，并且在经闻纯等人调查结果显示，国内实习护士针刺伤发生率大约为70%，针刺伤主体大部分是实习护士。1.2研究意义而影响针刺伤发生率的原因有很多，第一点，实习护士年龄普遍年轻，对待新事物和护理病人时易冲动，刚出校门且接触临床护理不久，课本知识与临床实践应用存在转化困难，实习护士针刺伤多数发生于1-3个月之间。第二点，实习护士初入医院时对工作环境的不熟悉，加上对各项护理操作技能不规范使用，对各项操作的粗心大意，也往往是照成针刺伤发生的原因。第三点，实习护士的心理承受能力是比较好的，充满着奉献精神。她们承担着正式工作内容同时也孜孜不倦的学习新知识和技能，但是过度集中精力在如何护理好病人的同时，她们也往往忽略了对自身的自我保护加之未系统学习有关职业防护方面的知识，自我防护意识不高，所以很容易发生针刺伤，实习护士实习期的职业防护教育及保护措施又一直被忽视[5]。为引起学校和医院对实习护士临床针刺伤的重视，增强实习护士自我防护意识，减少实习护士在实习期间针刺伤事件的发生率，使其工作时能够更好的服务于社会，通过调查针刺伤的各种发生原因[6]以暴露这一问题的严重性以及制定相关应对措施的重要性和迫切性。2针刺伤的研究现状2.1历史发展在邸红军等[6]文章中指出：在1940年左右，美国疾病预防控制中心颁布了关于医务人员职业安全的应用指南，1983年制订了《医务人员感染控制指南》，推荐通过疫苗、患者隔离措施和使用个人防护用品等进行职业防护。1998年美国疾病预防控制中心对该指南进行了更新和修订，对原有的指南内容进行了扩展。后来，美国疾病预防控制中心和世界卫生组织也相应、适时地发布了指导医务人员防护乙肝病毒、艾滋病毒的指南与规范。2014年，澳大利亚循证卫生保健中心发布了关于医务人员预防针刺伤或锐器伤的最佳实践推荐，对使用个人防护用品、知识教育、用物处理等进行了总结。我国原卫生部先后颁布了“医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)”和“血源性病原体职业接触防护导则”等。各医院也都制订了相应的规范和防范措施。但是，这些医务人员职业防护的规范多分散在一些法律、法规和规章中，缺乏临床研究和高级别的证据。2.2发展现状护士是针刺伤的发生率高的人群，有研究者对2000年-2016年中国319所医院的38867名护士展开调查发现针刺伤率为76.55％[7]，我国调查结果[8]显示，回套针帽、拔除注射针、整理废弃针头、采血等为发生针刺伤最常见的环节。在我国，针刺伤报告制度是一个薄弱环节，迄今为止国内尚无相关立法，卫生管理部门没有制定相关制度，绝大多数医院没有严格的针刺伤报告制度。据研究表明，发生针刺伤上报登记的护士只占25%[9]。针刺伤这不光影响了护士的身心健康，同时还增加了经济负担[10]，每例针刺伤总成本为747~2173美元。我国在2018年前尚无相关针刺伤防护的护理专家共识，为推动我国护理人员针刺伤预防和处理工作的规范化，有效降低针刺伤对护理人员的伤害，中华护理学会护理管理专业委员会组织相关领域专家，撰写《针刺伤防护的护理专家共识》。2.3研究趋向许多研究者发现了护士针刺伤率高这一现象后，除了采用调查问卷了解护士发生针刺伤的原因外，还提出要制定严格的操作程序、合理安排人员设置、加强岗前培训这些措施来降低针刺伤的发生率。另外余利娜等人发现柯氏评估模式培训体系在护士针刺伤培训中能够提高护士的预防能力，降低针刺伤发生率[11]。PDCA管理法[12]的运用可以将护士风险意识薄弱、培训少、监督少的情况持续改进，为今后的培训体系的设计提供新的思路。现如今，有越来越多的研究者发现针刺伤这一现象的危害，在不断研究该如何降低针刺伤的发生率，以达到保护护士身心健康和减少经济负担的目的。

3针刺伤的原因分析3.1护士在操作过程中未遵循操作规程为一个病人进行穿刺后未及时处理针头堆积起来，等过了一段时间处理时忘记了弯盘中究竟有几根针。也会出现锐器盒中的锐器已超过3/4,未及时倾倒。未执行操作规范的危险行为包括：徒手回套针帽、传递手术缝合针、直接用手弯曲缝合针、处理各种针头及清洗、整理锐利医疗器械动作过大、将各种锐器随意丢弃等[13]，在这过程中极易发生损伤。3.2护士的工作太过繁忙工作量大，人员少，护士的身心都受到了极大的压力，容易在工作中出现失误，环境也过于嘈杂，护士容易受到干扰，无法正常工作。经过调查发现有百分之八十发生针刺伤的机率都出现在输液高峰期[14]，忙中出错，护士来不及处理针头，导致堆积起来，一不小心就戳伤了自己。超负荷的工作也会引起护士的精神压力，导致休息不好，上班时疲惫、注意力不集中，若是在这段时间内光线也不好，被刺伤就难逃了。3.3护士的防范意识淡薄在工作中未形成良好的自我保护意识[15]，患者在入院未进行血液检查前，旁人一般都无法知晓他是否患有某项传染病，护士未进行自我防护，例如不戴手套等措施便进行操作，当时对针刺伤存在侥幸心理，认为自己不会如此“幸运”，结果又不小心将病人用过的针头戳中了自己，此时才感觉到了害怕。自己进行简单的处理后，也会有人出现不进行针刺伤申报的情况，认为申报太过麻烦，甚至会影响自己的工作，引起他人不满的情绪。3.4护士锐器处置不规范护士使用过针头后没有立即将针头放在治疗车下层的锐器盒里，放在弯盘中造成二次分拣，有时甚至将针头放入一次性纸杯中，亦或者针头使用后回套针帽，未规范使用防穿刺与防渗漏的塑料锐器盒，在各类穿刺针使用后故意弯曲、折断，分离注射器针头。3.5新护士缺乏工作经验新护士刚入职，对于工作环境、操作流程均不够熟悉，常常会变得紧张、慌乱，这时被针刺伤的概率就会大许多。这是一方面原因，另一方面新护士的脑中还未形成规范操作的意识，只是想着尽快将事情完成，对于过程究竟规不规范并不怎么在意。新护士刚上班极易受到患者言语、情绪的影响，要是患者进行催促，更容易心虚，新护士极有可能不自主加快速度，若是加上穿刺技巧不佳，戳伤的几率又大了些。3.6缺少防刺伤针具安全器具使用率低，防护用具不能就近获。使用的针具非常锋利或针头十分长，在为病人进行穿刺的过程中不但要担心自己被戳伤，也要担心会不会戳到患者的手，工作效率就会慢下来，到时候大量的工作堆积在一起又会慌乱起来，出错的几率就会上升了。

4针刺伤的预防措施4.1医院制定严格的操作规范在操作规范制定完成后，分发给各个科室的护士以此让他们熟知，纠正针刺伤的高危行为。同时在日常的操作中监管发现不对的地方进行提醒、分析，以具体事例加深护士的印象。在接触血腥物质时提醒护士带好手套，必要时带双层手套[16]，不徒手回套针帽，不在手术过程中徒手传递缝合针；清洗锐利医院器械时应当动作慢些，将锐器放在指定的锐器盒内。在为患者进行穿刺时，不要只携带治疗盘，要再推上治疗车，携带医疗垃圾桶和锐器盒，将用物布局合理，如此操作起来便会有条不紊了。4.2合理安排护士的人员配置护士繁忙的工作虽然是不可避免的，但是管理人员合理安排一天中多少人上班，哪些人上班，谁与谁搭班，最大程度的使用好人力资源以减少因过度繁忙而发生的意外事件。若是一直超负荷工作会对护士心理与生理造成极大的影响，也会影响护士的工作效率，甚至工作时会出现精神状态不好、注意力不集中的情况，那么犯错就难以避免了。护士的性格各不一样，应当发现每个人的优点、擅长点、性格特征将她们安排在合适的工作岗位上，协调好各个人之间的关系，减少矛盾与冲突，凝结团队合作力，使得相互间提醒、监督。4.3加强职业培训医院各科室选取专业人员对新入职的护士以及实习生进行职业培训，尤其是刚下临床的实习生，他们刚刚接触医院的事物，缺乏自我保护意识，极易发生针刺伤[17]，此时临床带教老师要做好临床带教工作，培养好实习生良好的操作习惯。聘用单位每年应对护理人员进行正确的、标准的安全工作流程培训。培训的内容包括安全操作流程、标准预防、感染控制、防护设备、上报系统、公共卫生和政策指南等[18]。如果不幸戳伤，应当立即在伤口旁由近心端向远心端挤压，不可进行局部挤压，然后用肥皂和流动水清洗，冲洗后用0.5%碘伏或者75%乙醇消毒，最后进行包扎[19]。之后定时检查，如果已经知道对方是一位乙肝患者，应当及时注射乙肝疫苗或免疫球蛋白，如果是已知艾滋患者，应当立即向感染科汇报，最大程度减少伤害。职业培训应当是一个长期、持续的过程，除了新入职时要重点强调外，定期需要举行针刺伤的培训，并在会后进行检查以检测护士的掌握程度。4.4规范处理锐器科室应当配备足够的锐器盒盛装各种大小的锐物，锐器在使用完后立即处理，严禁徒手分离锐器，回套针帽，即使要回套针帽也要使用工具辅助单手回套。将针头放入锐器盒中时应当先评估盒中所盛的用物有没有超过3/4，以防过满刺伤自己的手。如果发现用物一不小心丢错了垃圾桶，不可徒手将用物拿出，应当使用辅助工具，如镊子或剪刀。4.5完善上报制度有研究显示护士发生针刺伤上报率低，这除了与护士自我防护意识差外有关系，同时医院上报制度不完善也占有极大的原因。医疗机构应当建立监测系统，了解护士受伤的情况，并对护士采取及时有效的措施，降低针刺伤的概率。但在此同时也不可将上报制定的流程弄得太过繁琐，以防护士因为手续的问题而放弃上报，延误了时机，造成不可挽回的错误。4.6使用安全针具宜使用无针输液针头、带有保护套的针头、安全型采血针。在为病人进行留置针穿刺时应当选用防倒刺的留置针，工具更加安全了，在操作过程中也不必提心吊胆，工作效率一旦提升了，工作不再那么烦乱，被针刺伤的概率也会往下降了。在护士为患者挂水的过程中，若是患者手上已经有打好的留置针，消完毒后直接接上输液器的无针接头就会快许多，也不需要担心戳伤的问题，也不要过多胶布捆绑、固定针头了。

结语虽然引起针刺伤的原因有许多，可以采取规范操作规程、合理安排护士的人员配置、加强职业培训、规范处理锐器、完善上报制度、使用安全针具等方式降低针刺伤的发生率，但是其它外在的因素只是起辅助作用，其中重要的是护士提高自我防护的意识，严格规范好自己遵守操作的规程，这些措施才能真正发挥它们的作用。另一方面，针刺伤往往也会为护士带来负面心理，包括不同程度的恐惧、焦虑[20]，对于不幸针刺伤的护士要进行及时的心理疏导，以防影响个人、工作、家庭，毕竟好的心理状态做起事来也事半功倍。另外，对于不小心针刺伤的护士要及时进行伤口的冲洗，按照规定逐级报告，采取补救措施，得到进一步的检查和追踪，这不仅仅是对自己的身体健康负责，也是对家庭、患者负责任的态度。针刺伤后虽然会产生一定的花费，增加了社会支出，但是这些与生命健康相比那些显得就没有那么重要了。参考文献[1]党沙沙，刘琳.实习护士发生针刺伤的原因分析及对策[J].护理学,2021,10(6)[2]薛志英.护理人员发生意外针刺伤的原因分析与预防效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(7):179.[3]桂庆芳.67例护理人员针刺伤职业暴露的分析和防护干预研究[J].中国继续医学教育,2016,8(32):255-256.[4]邹珍,杨玉妹，王云霞,等.某院医务人员针刺伤调查及防护对策[J].中国感染控制杂志,2017,16(6):548-550.[5]谭琳.针刺伤与血源性职业暴露的研究进展[J].重庆医学2019,48(17):3014-3017[6]邸红军,施月仙,臧红新,等．医务人员刺伤预防策略的最佳证据总结[J]．中华护理杂志,2017,52(1):93-98．[7]杨冰,张敏,李文捷,等.2000-2016年护士锐器伤发生率及防控措施落实情况汇总分析[J].中国护理管理,2018,18(4):476-482[8]孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与