关于呼吸系统常见疾病的护理业务学习

呼吸系统常见疾

病的护理本

主讲人：哮喘(Asthma)支气管炎(Bronchitis)慢阻肺(COPD)肺心病(Pulmonary

heart

disease)呼吸衰竭(Respiratory

failure)主要内容目录

Contents14352哮喘(Asthma)11哮喘又名支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常

伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，

多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常

伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或

通过治疗而逆转。1

概述哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。>部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多。>发作时的严重程度和持续时间个体差异很大。>症状的特点是可逆性，少部分不缓解而呈持续状态。有一定诱因，有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，

一般好发于春夏交接时或冬天。>有的病人以发作性咳嗽作为惟一的症状，有的青少年病人则以运动时出现胸闷气紧为惟一表现。临床表现①

长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。②

应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。③规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂

(联合用药);亦可考虑增加吸入激素量。④

重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。⑤

戒烟，避免二手烟的吸入；预防感冒。

治疗①调整舒适坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。②协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。③呼吸困难者予给氧，按医嘱使用支气管解痉和抗炎药物。④哮喘发作时，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。⑤哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多饮水。4

护理措施2

支气管炎

(Bronchitis)2支气管炎

是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。√

气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；√

烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；√

吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；√

过敏因素也有一定关系。1

概述病变气管正常气管气

管肺1

.急性支气管炎①

发病初期常表现为上呼吸道感染症状；②

全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力；③

早期痰量不多，不易咳出，晨起时或夜间咳嗽显著;④

咳嗽可为阵发性，有时呈持久性咳嗽，可有哮鸣和气急；⑤

病程有一定的自限性；查

体

：可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音；白细胞计数

正常，胸部X线片也无异常。临床表现2.慢性支气管炎指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持

续存在的气流受限。①

咳嗽

长期、反复、逐渐加重。②

咳痰痰呈白色黏液泡沫状，晨起多，常不易咯出。③气喘

当合并呼吸道感染时，可产生气喘。④

反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。临床表现1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖2.急性支气管炎的患者·

对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物。3.慢性支气管炎急性加重期治疗·控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘药物(常选用氨茶碱、特布他林等口服);雾化疗法4.慢性支气管炎稳定期治疗·重视感冒的防治UpperRespiratoryTractnasopharynx

鼻咽

opening

of

咽

较

auditory

tube

开口

-uvula

悬雍垂-tonsil

扁桃腺数

—pharynx咽esophagus

食道卖sinus鼻腔hard

palate-上肟oral

c

腔ity-tongue舌头epiglottis会厌侯

larynx-

气管trachea-口avnasalcavity、

鼻孔

nostril3

治疗1.一般护理①饮食起居调理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高热量、易消化饮食，少量多次饮水；②

戒烟；预防感染；③呼吸肌锻炼：患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼4

护理措施2.症状的观察和护理①咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；痰液的性质、颜色、气味和量，

留取痰标本以便送化验室检测。可使用超声

雾化吸入，可根据医嘱服用化痰药物。同时，

还可采取体位引流等措施排痰。②喘

：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调

节吸氧流量。4

护理措施3慢阻肺

(COPD)3慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治

疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道

和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

COPD可进一步发展为肺心病

和呼吸衰竭。授性支气管炎炎症利结构改变粘液增多-肺气晰健泡毁据。和肺泡腔护大支气管细支气能正

费支气钟融泡1

概述正

常1.症状①

慢性咳嗽

最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。②

咳痰白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。③

气短或呼吸困难

主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重。④

喘息和胸闷

部分患者或急性加重时出现的。⑤

其他

疲乏、消瘦、焦虑等。临床表现COPD

主要症状表现2.体征①

视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，严重者可有缩唇呼吸等。②

触诊双侧语颤减弱。③叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。④

听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。临床表现1.稳定期治疗·

非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练等。2.康复治疗·理疗、高压负离子氧疗等。3.心理调适·良好的心情有利于患者积极面对疾病。4.饮食调节·多吃水果和蔬菜，吃饭时少说话。5.长期家庭氧疗·长期低流量吸氧，每天超过15小时。

治疗3

治疗6.药物治疗①支气管扩张剂：β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。②

祛痰和镇咳。③

抗氧化剂。7.急性加重期治疗①

吸氧②

支气管扩张剂③

全身糖皮质激素④

抗感染药物①

遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染，②

鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽。③

按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。④

改善呼吸功能：√

合理用氧：对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量|～2L/min,

提倡长期家庭输氧疗

法，每天氧疗时间不少于15小时。√

呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练4

护理措施

4

肺心病(Pulmonary

heartdisease)4肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。可分为急性和慢

性两类。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。精栓日支(登收解

净胀的风刚塞好吸管1

概述气泡/1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)·

主

要

是慢阻肺的表现：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检：明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。

心浊音界不易叩出，可见颈静脉充盈。2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)·本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。临床表现1.

急性加重期(1)控制感染(2)氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留(3)控制心力衰竭(4)控制心律失常2.缓解期中西药结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。3

治疗twt

lobe①

做好危重期护理，确保患者舒适。②

解除患者的口鼻干燥③

保持患者的体位舒适④

提供舒适的休养环境⑤

促进排痰：√湿化呼吸道，包括氧气雾化吸入，超声雾化√

有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。√

吸痰，采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。√

鼓励患者床上排便4

护理措施

5

呼吸衰竭(Respiratoryfailure)5呼

吸

衰

竭

是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，

导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即为呼

吸衰竭。1

概述1.分类①

按动脉血气分析分类>I型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低。>Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2

潴留。②

按病程分类>急性呼衰：指通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如不及时抢救，会危及患者生命。>慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病：慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2,

或伴CO2

潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。临床表现2.症状·

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，

并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现·可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。临床表现①

积极治疗原发病，去除诱发因素。②

保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。③

纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。④

纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。3

治疗4

护理措施①

合理用氧·对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)

鼻导管持续吸氧。②

通畅气道，改善通气·

及时清除痰液；按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等；必要时气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。③

按医嘱使用有效的抗生素控制感染；④

按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等);⑤

慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制⑥

观察病情，防治并发症人工机械呼吸器感谢聆听赠送以下课件文言文二则四年级语文下册第

1

课

时第

2

课

时第1课时

《囊萤夜读《囊萤夜读》《铁杵成针》

整体把握这两个故事的题目也是两个成语，请快速浏览课件出示的小故事，

“囊萤夜读”和“铁杵成针”分别对应哪个故事?为什么?说说你判断的依据。夜苦读。因家境贫寒，他没钱买油灯，于是就利用萤懂

蚣

粒照明读书。◆东晋人车胤，他从小就勤奋刻苦，常常彻◆传言大诗人摩白小时候十分贪玩，他在山

中读书的时候没有完成好自己的学业，就放

弃学习准备离开。他在离开的途中路过一条

小溪，偶遇一位老妇人，她正在那里磨一根

镜

棒，根僦雒做成

铬。做载斛受到启发，于是就

返回去继续完成学业。字形：草丛中的小虫子。结构：上中下结构。写法：观察“萤”字在田字格里的占位，看书写示范O

识记生字读题目，对照意思，想想两个故事有没有共同点。这两个故事的主人公都是谁?《囊萤夜读》《铁杵成针》车胤李白借助注释理解题意。①本文选自《晋书·车胤传》。囊，用口袋装。萤，萤火虫。步步推进知文美《囊萤夜读口袋里装满萤火虫，夜晚借助萤火虫的亮光来读书。胤麻勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。郭这一段话中，你觉得哪句话最难读?

练习朗读胤恭勤不倦，博学多通(书写指导：恭：

“小”叫竖心底，小字多一点，是表示心理活动的。勤：左部横画间距要均匀；右部撇向左下伸。◆释义：肃敬勤勉

谦恭恭还

可以组成

什么词?识记生字◆说说词语的意思，你是怎么知道的?“多通”就是知道的东西很多,和“博学”的意思是一样的，都

是说知识渊博。词语理解博学多通③【通】通晓，明白胤恭勤不倦，博学多通O再读第一句，车胤是个怎样的人?谦逊有礼

勤奋好学

博学多才理解人物家贫环常得油(理解句义家贫不常得油你读懂这句话了吗?或者有哪个地方不懂?你是怎么读懂意思的?“贫”的意思是什么?

“油”为什么是灯油?“家贫”就是家里贫困。这个故事是写车胤读书的事，古时候没有电灯，晚上点油灯照亮，所以这里的“油”指的是点灯的油。理解人物

家贫不常得油

这一句写出了车胤的什么状况?家境贫寒夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。(这句话是具体写“囊萤夜读”的，你读懂了这句话的意思了吗?或者你

哪个地方不懂?一字一句地试着说一说理解句义用白色薄绢做的口袋装上数十

只萤火虫，用来照明，继续读书。

夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜继日焉。这一句写了车胤在晚上是怎样读书的?理解人物这件事印证了文中哪个洞勤不倦胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜

继日焉。文中哪个句子描写了这幅插图?车胤怎么想出“囊萤夜读”这个好办法的?想一想：车胤在晚上读书没有油灯的时候是怎样想的，看到萤火虫又会怎么想?怎么做?想象画面主人夏夜乘凉，看到萤火虫打着灯笼、闪着亮光，联想到可以用来照明。为了防止

萤火虫乱飞，于是想到放入袋子里。又想到

白色的袋子散光最好，还想到放几十只更亮

了。还有“做袋……捉萤火虫……盛袋

……照书

……

”◆讨论：你心中的车胤是个怎样的人?

凸显人物的哪个特点写的?为什么?◆本文主要是围绕哪一点写的?或主要为

讨论交流囊萤夜读胤恭勤不倦，博学多通。家贫不常得油，夏月则练囊盛数十萤火以照书，以夜

继日焉。因为“家

贫”

,

所

以

“囊萤夜读”

,

因为“囊萤夜读”,所以“博学多通

勤奋刻苦

延伸拓展◆课后查阅车胤的相关资料。《三字经》中有：

“头悬梁，锥刺股。彼不教，自勤苦。如囊萤，如映雪。家虽贫

,学不辍。如负薪，如挂角。身虽劳，犹

苦卓。”找出其中勤奋好学的故事，给大

家讲讲这些故事。

练囊盛萤恭勤不倦(以夜继日

板书设计努力学习广泛涉猎博学多通

结果囊萤夜读原因第2课时

《铁杵成针文中写了谁要把铁杵磨成针呢?初读文本磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，

逢老媪方磨铁杵。问之，曰：

“欲作

针。”太白感其意，还卒业。认读词语磨针溪

弃去ǎo老媪

欲作针huánzú还卒业chǔ指老奶奶或者老婆婆。ǎo观察“卒”字的“十

”在田字格

里占位。

细读感悟

对照文章听故事。

磨针溪，在象耳山下。有个地方有一座山，山有一个好听的名字，叫象耳山。山下有一条小溪，小溪叫磨象耳山

磨针溪针溪。世传李太白读书山中。磨针溪这外名字是怎么来的呢?世间传说，大诗人李白曾经在这座山中读书。整世：

世间、世上；传：

传说。李太白读着读着，还没有读完，他就放弃不读了，收拾收拾东西离开象耳山。在经过这条小溪的时候，他碰到一位老婆婆正在磨铁棒。李白感到很奇怪，就问：

“老婆婆，你为什么磨铁杵呀?”老婆婆说。

“我想做一根针。”◆理解“过是溪”。“过”,组词：

路过、经过、跃过◆李白经过哪条小溪?第一句的“磨针溪”,这里用“是溪”代替。李白问，问老媪“你为什么磨铁杵呀?99◆理解“问之”。◆谁问?问什么?一个“之”字就是一句话!李白听了，被老奶奶的意志感动了，于是他重新回到山中，继续学习，直到

完成学业。太白感其意，还卒业。试着说说这句话的意思。磨针溪，在象耳山下。世传李太白读书山中，未成，弃去。过是溪，逢老

太白感其意，还卒业。媪方磨铁杵。问之